บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร บริการผดุงครรภ์ในโครงการ Medi-Cal​​ 

บริการการผดุงครรภ์ใน Medi-Cal​​ 

ในปัจจุบัน รัฐแคลิฟอร์เนียให้การยอมรับพยาบาลผดุงครรภ์ 2 ประเภท ได้แก่ พยาบาลผดุงครรภ์ที่ได้รับการรับรอง (CNM) ซึ่งบางครั้งเรียกว่าพยาบาลผดุงครรภ์ (NMW) และพยาบาลผดุงครรภ์ที่ได้รับอนุญาต (LM) ทั้ง LM และ CNM สามารถปฏิบัติงานได้โดยอิสระ ไม่จำเป็นต้องมีการดูแลของแพทย์ และมีสิทธิ์ลงทะเบียนเป็นผู้ให้บริการ Medi-Cal กับกรมบริการดูแลสุขภาพของรัฐแคลิฟอร์เนีย (DHCS) CNM และ LM ที่ลงทะเบียนใน Medi-Cal สามารถให้สิทธิประโยชน์และบริการที่ครอบคลุมโดย Medi-Cal ภายในขอบเขตการปฏิบัติที่ใช้บังคับทั้งในรูปแบบการจ่ายค่าบริการ (FFS) และผ่านแผนการดูแลสุขภาพแบบจัดการ (MCP) ในระบบการจัดส่งการดูแลสุขภาพแบบจัดการ​​  

พยาบาลผดุงครรภ์ (CNM)​​ 

พยาบาลผดุงครรภ์ที่มีใบอนุญาต (LM)​​ 

การเป็นผู้ให้บริการพยาบาลผดุงครรภ์ของ Medi-Cal เป็นอย่างไร​​ 

The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal  to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.​​ 

Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.​​ 

ค่าธรรมเนียมบริการ Medi-Cal (FFS):​​ 

Enrollment in Medi-Cal through PAVE is all that is required to start taking Medi-Cal FFS. DHCS pays out directly at rates set by the State for care provided to individuals covered by FFS. Please see Current Medi-Cal Rates.​​ 

การดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal:​​ 

CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs.  Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.​​ 

DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

คู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

จดหมายแผนทั้งหมด (APL)​​ 

การดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal สื่อสารกับ MCP ของ Medi-Cal โดยอาศัย APL ซึ่งถ่ายทอดข้อมูลหรือการตีความการเปลี่ยนแปลงในนโยบายหรือขั้นตอนในระดับรัฐบาลกลางและ/หรือระดับรัฐ และให้คำแนะนำแก่ผู้รับเหมา เกี่ยวกับวิธีการนำการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไปปฏิบัติจริง (หากจำเป็น) ข้อมูลสำหรับ CNM และ LM สามารถพบได้ใน APL หลายรายการที่แตกต่างกัน รวมถึง:​​ 

  • APL 18-022: ข้อกำหนดการเข้าถึงสำหรับศูนย์คลอดบุตรอิสระและการให้บริการของพยาบาลผดุงครรภ์​​ 
  • APL 16-017: การจัดหาพยาบาลผดุงครรภ์ที่ผ่านการรับรองและบริการศูนย์คลอดบุตรทางเลือก (แทนที่ APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022: ข้อกำหนดการเข้าถึงสำหรับศูนย์คลอดบุตรอิสระและการให้บริการของผดุงครรภ์ (แทนที่ APL 16-017)​​ 

  • APL 24-003: Abortion Services​​  

การฝึกอบรม Medi-Cal​​ 

พอร์ทัลการเรียนรู้ Medi-Cal นำเสนอการฝึกอบรมออนไลน์แบบเรียนรู้ด้วยตนเองแก่ผู้ให้บริการ Medi-Cal รวมถึง CNM และ LM และผู้เรียกเก็บเงิน เกี่ยวกับพื้นฐานการเรียกเก็บเงิน นโยบาย ขั้นตอน โครงการริเริ่มใหม่ และการเปลี่ยนแปลงที่กำลังจะเกิดขึ้นกับ Medi-Cal​​ 

  • ผู้ใช้งานครั้งแรก: ลงทะเบียนครั้งเดียวที่ learn.medi-cal.ca.gov​​ 
  • Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog.​​  

การฝึกอบรมที่แนะนำสำหรับ CNM และ LM มีดังนี้:​​ 

  • การเรียกเก็บเงินขั้นพื้นฐาน: ชุดการฝึกอบรมนี้มุ่งเน้นไปที่การเรียกเก็บเงินพื้นฐานของ Medi-Cal รวมถึงคุณสมบัติของผู้รับ ส่วนแบ่งค่าใช้จ่าย การร้องขออนุญาตการรักษา (TAR) การยื่นคำร้องขอสินไหมทดแทนตาม CMS-1500 หรือ UB-04 และการติดตามการยื่นคำร้องขอสินไหมทดแทน​​ 
  • เว็บสัมมนาที่บันทึกไว้ของ CPSP: โมดูลนี้จะทำให้ผู้เข้าร่วมมีความคุ้นเคยกับบริการต่างๆ มากมายที่มีให้สำหรับผู้รับ Medi-Cal ที่ตั้งครรภ์ซึ่งลงทะเบียนใน CPSP ตั้งแต่วันที่ตั้งครรภ์จนถึง 60 วันหลังจากเดือนคลอดบุตร การมีส่วนร่วมของผู้รับและผู้ให้บริการขึ้นอยู่กับความสมัครใจ ข้อมูลการเรียกเก็บเงินยังครอบคลุมอีกด้วย​​ 
  • Licensed Midwife Billing Webinar:  This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.​​ 

ทรัพยากร​​ 

ต่อไปนี้เป็นแหล่งข้อมูลเพิ่มเติมที่ CNM และ LM อาจพบว่ามีประโยชน์:​​  

ติดต่อเรา​​ 

หาก CNM และ LM มีคำถามเพิ่มเติม พวกเขาสามารถติดต่อ DHCS เพื่อขอความช่วยเหลือเพิ่มเติมได้ดังต่อไปนี้:​​ 

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​