การคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านเครื่องมือการดูแลสำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal
คำถามที่พบบ่อย
วัตถุประสงค์ของเครื่องมือ
ความต้องการใช้เครื่องมือ
การบริหารจัดการเครื่องมือ
การให้คะแนน
การอ้างอิง
แปลบน
การปฏิบัติตาม
การเชื่อมโยงกับนโยบายอื่น ๆ
วัตถุประสงค์ของเครื่องมือ
เหตุใดจึงมีการนำเครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลสำหรับบริการสุขภาพจิตของ Medi-Cal มาใช้
The Department of Health Care Services (DHCS) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative for “Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services” aims to ensure individuals receive coordinated services across Medi-Cal mental health delivery systems and improve health outcomes. The goal is to ensure access to the right care, in the right place, at the right time.
จุดประสงค์ของเครื่องมือคัดกรองผู้ใหญ่และเยาวชนสำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal คืออะไร
วัตถุประสงค์ของเครื่องมือคัดกรองผู้ใหญ่และเยาวชนสำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal (ต่อไปนี้เรียกว่าเครื่องมือคัดกรอง) คือเพื่อกำหนดระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal ที่เหมาะสมในการส่งต่อบุคคลที่ไม่ได้รับบริการสุขภาพจิตในปัจจุบัน แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการของ Medi-Cal (MCP) หรือแผนสุขภาพจิตของเทศมณฑล (BHP) จะต้องใช้เครื่องมือเมื่อบุคคลหรือบุคคลในนามของบุคคลดังกล่าวที่อายุต่ำกว่า 21 ปีติดต่อเพื่อขอรับบริการด้านสุขภาพจิต
เครื่องมือคัดกรองเยาวชนเป็นเครื่องมือเดียวกันกับเครื่องมือคัดกรองภาวะบาดแผลทางจิตใจในเยาวชนที่ DHCS อนุมัติหรือไม่
ไม่ เครื่องมือคัดกรองเยาวชนสำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal และ เครื่องมือคัดกรองเยาวชนที่ประสบความรุนแรง ที่ DHCS อนุมัตินั้นแยกจากกันและแตกต่างกัน
เครื่องมือคัดกรองเยาวชนสำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal (เครื่องมือคัดกรองเยาวชน) ได้รับการพัฒนาโดย DHCS ร่วมกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย โดยมีจุดประสงค์เพื่อกำหนดระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal ที่เหมาะสม เพื่อส่งต่อสมาชิกเยาวชนที่ไม่ได้รับบริการด้านสุขภาพจิตในปัจจุบัน MCP/BHP จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองเยาวชนเมื่อมีสมาชิกเยาวชนอายุต่ำกว่า 21 ปี หรือบุคคลในนามของเยาวชนที่ต้องการบริการด้านสุขภาพจิตติดต่อมา
เครื่องมือคัดกรองการบาดเจ็บทางจิตใจในเยาวชนที่ได้รับการรับรองจาก DHCS เป็นรายการเครื่องมือที่มีอยู่ที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS ซึ่งอาจนำไปใช้กับสมาชิกเยาวชนได้โดยไม่คำนึงว่าพวกเขากำลังได้รับบริการด้านสุขภาพจิตอยู่หรือไม่ เพื่อพิจารณาว่าสมาชิกเยาวชนนั้นตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงระบบการจัดส่ง SMHS หรือไม่ เครื่องมือคัดกรองการบาดเจ็บทางจิตใจในเยาวชนที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS นั้นไม่ได้บริหารจัดการโดยสายด่วน MCP/MHP แต่ผู้ให้บริการหรือสมาชิกชุมชนอื่นๆ อาจใช้ก็ได้ ดู APL 22-006 และ BHIN 21-073 เพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม
ด้านล่างนี้คือสองตัวอย่างเพื่อช่วยชี้แจงความแตกต่างระหว่างเครื่องมือคัดกรองเยาวชนสำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal และเครื่องมือคัดกรองเยาวชนที่ได้รับบาดเจ็บทางจิตใจที่ได้รับการอนุมัติจาก DHCS:
ตัวอย่างที่ 1:
- สมาชิกเยาวชนที่ไม่ได้รับบริการด้านสุขภาพจิตในปัจจุบันสามารถติดต่อ MCP ในพื้นที่ของตนได้
- MCP บริหารจัดการ เครื่องมือคัดกรองเยาวชน
- The member’s Youth Screening Tool score leads the MCP to refer the member to the BHP for an assessment within the SMHS.
- ในระหว่างการประเมิน ผู้ให้บริการ SMHS กำหนดว่าอาจเหมาะสมที่จะคัดกรองสมาชิกที่ได้รับบาดเจ็บทางจิตใจ ผู้ให้บริการจะบริหารจัดการ เครื่องมือคัดกรองเยาวชนที่ประสบความรุนแรง ซึ่งได้รับการอนุมัติจาก DHCS เพื่อเป็นส่วนหนึ่งของการพิจารณาคุณสมบัติสำหรับ SMHS
- สมาชิกจะต้องมีคุณสมบัติตรงตามที่ SMHS กำหนด หลังจากการประเมินแล้ว จะมีการจัดทำแผนการดูแลและเริ่มการรักษา
ตัวอย่างที่ 2:
- กุมารแพทย์พิจารณาว่าการตรวจคัดกรองเยาวชนที่ประสบเหตุการณ์เลวร้ายเป็นสิ่งที่เหมาะสม กุมารแพทย์จะใช้ เครื่องมือคัดกรองภาวะเครียดในเยาวชน ที่ได้รับการรับรองจาก DHCS และหลังจากตรวจสอบผลลัพธ์แล้ว จะส่งสมาชิกไปที่ BHP โดยตรงเพื่อรับบริการ SMHS (โดยไม่ต้องใช้ เครื่องมือคัดกรองเยาวชน)
- BHP อ้างอิงสมาชิกไปยังผู้ให้บริการ SMHS ในเครือข่าย ซึ่งจะเริ่มกระบวนการประเมิน
เครื่องมือคัดกรองมีจุดประสงค์เพื่อใช้ในการประเมินเพื่อกำหนดบริการที่จำเป็นทางการแพทย์หรือไม่
ไม่ เครื่องมือคัดกรองไม่ใช่การประเมินและไม่สามารถทดแทนการประเมินได้ เครื่องมือคัดกรองระบุตัวบ่งชี้เบื้องต้นสำหรับความต้องการด้านสุขภาพจิตของบุคคลที่ไม่ได้รับบริการด้านสุขภาพจิตในปัจจุบัน เครื่องมือคัดกรองจะกำหนดว่าบุคคลควรได้รับการส่งต่อไปยังแผนการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ (MCP) หรือแผนสุขภาพจิต (BHP) เพื่อรับการประเมินหรือไม่ เมื่อใช้เครื่องมือคัดกรองแล้ว บุคคลนั้นจะถูกส่งต่อไปยังระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal ที่เหมาะสมเพื่อทำการประเมินทางคลินิก
เครื่องมือคัดกรองมีจุดมุ่งหมายเพื่อตอบสนองต่อความต้องการบริการด้านการใช้สารเสพติดหรือไม่?
วัตถุประสงค์หลักของเครื่องมือคัดกรองคือการระบุระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal ที่เหมาะสมที่สุดเมื่อสมาชิกไม่ได้รับบริการด้านสุขภาพจิตในปัจจุบัน เครื่องมือคัดกรองประกอบด้วยคำถามที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (SUD) ซึ่งไม่มีผลกระทบต่อคะแนนการคัดกรอง แต่จะต้องมีการส่งตัวไปประเมิน SUD หากบุคคลนั้นตอบว่าใช่
หากบุคคลตอบคำถามเกี่ยวกับ SUD อย่างชัดเจน แผนการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ (MCP) หรือแผนสุขภาพจิต (BHP) จะต้องเสนอการอ้างอิงบุคคลดังกล่าวไปยัง BHP ของมณฑลเพื่อการประเมิน SUD นอกเหนือจากการกรอกเครื่องมือคัดกรองและการอ้างอิงไปยังระบบการจัดส่งสุขภาพจิตที่เหมาะสม สมาชิกอาจปฏิเสธการส่งต่อเพื่อการประเมิน SUD โดยไม่มีผลกระทบต่อการส่งต่อระบบการส่งมอบสุขภาพจิตของตน
จุดประสงค์ของเครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลสำหรับบริการสุขภาพจิตของ Medi-Cal คืออะไร
เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลสำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal (ต่อไปนี้เรียกว่าเครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแล) รองรับการดูแลที่ทันท่วงทีและประสานงานกันเมื่อบุคคลที่กำลังรับบริการสุขภาพจิตจากแผนการดูแลแบบจัดการ (MCP) หรือแผนสุขภาพจิต (BHP) จำเป็นต้องเปลี่ยนบริการไปยังระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal อื่น หรือต้องการเพิ่มบริการที่ให้โดยระบบการจัดส่งอื่น
เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลมีจุดประสงค์เพื่อใช้ในการประเมินเพื่อกำหนดบริการที่จำเป็นทางการแพทย์หรือไม่
No. The Transition of Care Tool is not an assessment and does not replace assessments. Furthermore, the Transition of Care Tool is not designed to determine whether an individual should transition between Medi-Cal mental health delivery systems or whether additional services provided by the other Medi-Cal mental health delivery system should be added to an individual’s existing mental health treatment. These determinations must be made by a clinician through a patient-centered decision process. The Transition of Care Tool leverages existing clinical information to document an individual’s mental health needs and support a referral for a transition of care or addition of services from the Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP) as determined through an individualized clinical assessment of need.
เครื่องมือคัดกรองและเครื่องมือเปลี่ยนผ่านการดูแลมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้งานร่วมกันหรือไม่
ไม่ เครื่องมือคัดกรองและเครื่องมือเปลี่ยนผ่านการดูแลเป็นเครื่องมือที่แยกจากกันและมีจุดประสงค์ที่แตกต่างกัน เครื่องมือคัดกรองมีไว้สำหรับบุคคลที่ไม่ได้รับบริการด้านสุขภาพจิตในปัจจุบันและติดต่อแผนการจัดการการดูแลสุขภาพ (MCP) หรือแผนสุขภาพพฤติกรรม (BHP) เพื่อเชื่อมต่อกับบริการ เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลนั้นมีไว้สำหรับบุคคลที่กำลังรับบริการด้านสุขภาพจิตจาก MCP หรือ BHP และต้องการให้มีการเปลี่ยนบริการจากระบบการจัดส่งด้านสุขภาพจิต Medi-Cal หนึ่งไปยังอีกระบบหนึ่ง หรือผู้ที่ต้องการเพิ่มบริการจากระบบการจัดส่งด้านสุขภาพจิต Medi-Cal อีกระบบหนึ่งให้กับการรักษาของตน
DHCS จะทำการอัปเดตเครื่องมือหรือไม่ ถ้าเป็นเช่นนั้นเมื่อไหร่?
DHCS อาจทำการอัปเดตเครื่องมือเพื่อปรับปรุงคุณภาพทางคลินิก รวมการเปลี่ยนแปลงนโยบายที่เกี่ยวข้อง แก้ไขปัญหาที่ระบุในการติดตามการนำไปปฏิบัติ หรือตอบสนองต่อคำติชมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ไม่มีกรอบเวลาที่กำหนดสำหรับการอัปเดตเครื่องมือ แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการ (MCP) และแผนสุขภาพจิต (BHP) จะได้รับแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับการอัปเดตใดๆ ล่วงหน้า
ข้อกำหนดการใช้งานเครื่องมือ
ใครบ้างที่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรอง?
แผนการดูแลสุขภาพแบบครบวงจร (Managed Care Plans หรือ MCPs) และแผนสุขภาพจิต (Behavioral Health Plans หรือ BHPs) จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองตามที่ระบุไว้ใน APL 25-010 และ BHIN 25-020 ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิต (หรือผู้ประกอบวิชาชีพในชุมชนอื่นๆ) ไม่จำเป็นต้อง ใช้เครื่องมือคัดกรองเมื่อบุคคลติดต่อโดยตรงเพื่อขอรับบริการด้านสุขภาพจิต
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตที่ทำสัญญากับองค์กร ซึ่งได้รับการติดต่อโดยตรงจากสมาชิกที่ต้องการรับบริการด้านสุขภาพจิต อาจเริ่มต้นกระบวนการประเมินและให้บริการแก่สมาชิกในช่วงระยะเวลาการประเมินโดยไม่ต้องใช้เครื่องมือคัดกรอง ซึ่งเป็นสิ่งที่อนุญาตโดยแผนการดูแลจัดการ (Managed Care Plans: MCPs) และแผนสุขภาพพฤติกรรม (Behavioral Health Plans: BHPs) สอดคล้องกับนโยบาย "ไม่มีทางตันสำหรับบริการด้านสุขภาพจิต" (No Wrong Door for Mental Health Services Policy) ที่อธิบายไว้ใน APL 22-005 และ BHIN 22-011 DHCS สนับสนุนให้ผู้ให้บริการลดภาระให้แก่สมาชิกและเริ่มต้นการประเมินและให้บริการอย่างทันท่วงที
แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการ (MCP) และแผนสุขภาพจิต (BHP) จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองกับทุกคนที่ติดต่อแผนเหล่านี้เพื่อจุดประสงค์ใดๆ หรือไม่
ไม่ MCP และ BHP จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองเฉพาะเมื่อบุคคลที่ไม่ได้รับบริการด้านสุขภาพจิตจากระบบการจัดส่งด้านสุขภาพจิตของ Medi-Cal ติดต่อไปยังพวกเขาเพื่อขอรับบริการด้านสุขภาพจิต ไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- สมาชิกกำลังรับบริการด้านสุขภาพจิตอยู่
- สมาชิกติดต่อ MCP หรือ BHP เพื่อวัตถุประสงค์อื่นนอกเหนือจากการแสวงหาบริการด้านสุขภาพจิต หรือ
- A practitioner refers a member specifically to the MCP for NSMHS, or BHP for SMHS, based on an understanding of the member’s needs. If a practitioner refers a member directly to the MCP for NSMHS or the BHP for SMHS, the MCP/BHP should follow existing protocols for referrals in these scenarios.
นอกจากนี้ เครื่องมือคัดกรองจะไม่มาแทนที่นโยบายและขั้นตอนของ MCP หรือ BHP ที่เกี่ยวข้องกับความต้องการการดูแลเร่งด่วนหรือฉุกเฉิน หากบุคคลใดอยู่ในภาวะวิกฤตหรือประสบภาวะฉุกเฉินทางจิตเวช MCP หรือ BHP ควรปฏิบัติตามโปรโตคอลภาวะฉุกเฉินและวิกฤตของตน
สมาชิกที่โทรหรือเดินเข้ามาที่คลินิกเพื่อขอรับบริการด้านสุขภาพจิตจำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองหรือไม่
ไม่จำเป็นสำหรับสมาชิกที่โทรเข้ามาหรือเดินเข้าไปที่คลินิกเพื่อขอรับบริการด้านสุขภาพจิต ไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองนี้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตที่ได้รับการติดต่อโดยตรงจากสมาชิกที่ต้องการรับบริการด้านสุขภาพจิต สามารถเริ่มต้นกระบวนการประเมินและให้บริการในช่วงระยะเวลาการประเมินโดยไม่ต้องใช้เครื่องมือคัดกรอง ซึ่งสอดคล้องกับนโยบาย "ไม่มีทางตันสำหรับบริการด้านสุขภาพจิต" ที่อธิบายไว้ใน APL 22-005 และ BHIN 22-011 ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรอง และ MCPs/BHPs ไม่สามารถบังคับให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตใช้เครื่องมือคัดกรองได้ นโยบายเกี่ยวกับเครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลรักษาจะไม่ส่งผลกระทบต่อกระบวนการปฏิบัติงานสำหรับสมาชิกที่เข้ารับบริการที่คลินิก
จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองหรือไม่ เมื่อผู้ให้บริการหรือผู้ประกอบวิชาชีพส่งต่อบุคคลไปยังแผนการดูแลจัดการ (Managed Care Plan: MCP) สำหรับบริการสุขภาพจิตที่ไม่เฉพาะทาง (Non-Specialty Mental Health Services: NSMHS) หรือแผนสุขภาพพฤติกรรม (Behavioral Health Plan: BHP) สำหรับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (Specialty Mental Health Services: SMHS)?
No. If a provider or practitioner (e.g., a primary care physician or school nurse) specifically refers an individual to an MCP for NSMHS or to a BHP for SMHS based on an understanding of the individual’s needs, the MCP/BHP is not required to use the Screening Tools.
MCPs/BHPs should follow existing protocols for provider referrals in these scenarios. For example, counties may have established referral pathways whereby schools or other service providers that have already conducted some level of screening send individuals who likely require SMHS to the BHP, or MCPs may be contacted by individuals who have been referred by their provider specifically for individual psychotherapy services. If the referral already includes sufficient information about the individual’s needs, additional screening is not required.
อีกวิธีหนึ่งคือ ถ้าบุคคลที่สาม (รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ) เพียงแค่เชื่อมต่อบุคคลนั้นกับ MCP/BHP ในฐานะทรัพยากร (เช่น ให้หมายเลขโทรศัพท์ของ MCP/BHP แก่บุคคลนั้นเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการที่บุคคลนั้นอาจใช้ได้) โดยไม่ได้ดำเนินการคัดกรองหรือประเมินสั้นๆ เพื่อกำหนดระบบการจัดส่งที่เหมาะสมสำหรับการส่งต่อ จะต้องใช้เครื่องมือคัดกรอง
แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการ (MCP) / แผนสุขภาพจิต (BHP) จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลกับบุคคลที่ไม่ได้ทำประกันและ/หรือมีประกันส่วนตัวหรือไม่
ไม่ DHCS ไม่ต้องการใช้เครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลกับบุคคลที่ไม่ได้ลงทะเบียนกับ Medi-Cal
แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการ (MCP) / แผนสุขภาพจิต (BHP) จำเป็นต้องใช้เครื่องมือคัดกรองและเปลี่ยนผ่านการดูแลหรือไม่ เมื่อ Medicare เป็นผู้จ่ายเงินหลัก แม้ว่าสถานพยาบาลจะให้บริการสมาชิก Medi-Cal ด้วยก็ตาม
สำหรับผู้ที่มีทั้ง Medicare และ Medi-Cal Medicare เป็นผู้ชำระเงินหลัก Medi-Cal อาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายสำหรับการชำระร่วมหรือบริการเพิ่มเติมบางส่วนที่ไม่ได้ครอบคลุมโดย Medicare หากผู้ป่วยมีปัญหาสุขภาพจิตที่สำคัญ พวกเขาอาจมีสิทธิ์ได้รับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางผ่านแผนสุขภาพจิตของเทศมณฑลในพื้นที่ของตน หน่วยงานด้านสุขภาพ MCP และ BHP จัดให้มีระบบการจัดส่งบริการด้านสุขภาพจิตของ Medi-Cal
DHCS กำหนดให้ใช้เครื่องมือคัดกรองและเปลี่ยนผ่านการดูแลกับบุคคลที่ลงทะเบียนใน Medi-Cal แม้ว่า DHCS จะยังไม่ได้เผยแพร่คำแนะนำเกี่ยวกับเครื่องมือคัดกรองและผู้มีสิทธิ์ทั้งสองประเภท แต่แนะนำให้ใช้เครื่องมือคัดกรองเพื่อให้แน่ใจว่าผู้มีสิทธิ์ได้รับการประเมินในระบบการจัดส่งที่เหมาะสม
หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้มีสิทธิ์ทั้งสองประเภทและสุขภาพพฤติกรรม โปรดดู เอกสารข้อเท็จจริง นี้
ใครบ้างที่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือ Transition of Care?
แผนการดูแลจัดการ (MCP) และแผนสุขภาพพฤติกรรม (BHP) จำเป็นต้องใช้เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลเพื่อประสานงานการเปลี่ยนผ่านการดูแลระหว่างระบบการจัดส่งทั้งสองตามที่ระบุไว้ใน APL 25-010 และ MCP และ BHP อาจเลือกที่จะกำหนดให้ผู้ให้บริการใช้เครื่องมือ Transition of Care เมื่อเปลี่ยนผ่านบุคคลหนึ่งไปยังระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal อื่น หรือเพิ่มบริการจากระบบดังกล่าว MCP และ BHP ต้องมั่นใจว่าผู้รับเหมาช่วงและผู้ให้บริการเครือข่ายปฏิบัติตามกฎหมายและข้อบังคับของรัฐและรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องทั้งหมด รวมถึงข้อกำหนดของสัญญา และคำแนะนำอื่นๆ ของ DHCS
ใครบ้างที่สามารถกำหนดได้ว่าบุคคลที่กำลังรับบริการด้านสุขภาพจิตที่ครอบคลุมโดยแผนการดูแลแบบมีการจัดการ (MCP) หรือแผนสุขภาพจิต (BHP) จำเป็นต้องได้รับบริการเพิ่มเติมที่ครอบคลุมโดยระบบการจัดส่งด้านสุขภาพจิต Medi-Cal อื่น (เช่น MCP หรือ BHP) หรือจำเป็นต้องโอนการดูแลไปยังระบบการจัดส่งด้านสุขภาพจิต Medi-Cal อื่น (เช่น MCP หรือ BHP) หรือไม่
การตัดสินใจในการเปลี่ยนบริการไปสู่และ/หรือเพิ่มบริการจากระบบการจัดส่งสุขภาพจิตอื่น (เช่น MCP หรือ BHP) จะต้องทำโดยแพทย์ผ่านกระบวนการตัดสินใจร่วมกันโดยเน้นที่ผู้ป่วยตาม APL 25-010 และ BHIN 25-020 แพทย์จะต้องปฏิบัติหน้าที่ภายในขอบเขตการปฏิบัติงานตามกฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนีย และต้องเป็นหนึ่งในประเภทผู้ให้บริการที่ระบุไว้ในแผน Medicaid ของรัฐแคลิฟอร์เนีย ภาคผนวก 3 ของภาคผนวก 3.1-A หน้า 2m-2p ในฐานะผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตเชิงฟื้นฟู ขอบเขตการปฏิบัติกฎหมายที่มีอยู่จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือแทนที่โดย APL 25-010 หรือ BHIN 25-020
ผู้ให้บริการจะทราบได้อย่างไรว่าตนควรใช้เครื่องมือ Transition of Care หรือไม่
แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการ (MCP) / แผนสุขภาพจิต (BHP) จำเป็นต้องใช้เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลเพื่อให้แน่ใจว่าบุคคลที่ได้รับบริการด้านสุขภาพจิตจากระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal หนึ่งระบบจะได้รับการดูแลอย่างทันท่วงทีและประสานงานกันเมื่อ: (1) บริการที่มีอยู่ของพวกเขาจำเป็นต้องเปลี่ยนผ่านไปยังระบบการจัดส่งอื่น หรือ (2) เมื่อจำเป็นต้องเพิ่มบริการให้กับการรักษาสุขภาพจิตที่มีอยู่ของพวกเขาจากระบบการจัดส่งอื่น (สอดคล้องกับการรักษาพร้อมกันภายใต้นโยบาย No Wrong Door (NWD) ที่อธิบายไว้ใน APL 22-005 และ BHIN 22-011)
MCP/BHP ต้องอัปเดตนโยบายและขั้นตอนตามความจำเป็นเพื่อให้มั่นใจว่าเป็นไปตามนโยบาย NWD และนโยบาย STT (APL 25-010 และ BHIN 25-020) เนื่องจาก MCP/BHP มีหน้าที่รับผิดชอบในการชี้แจงความคาดหวังในการใช้เครื่องมือ Transition of Care กับผู้ให้บริการ และให้การฝึกอบรมเกี่ยวกับวิธีการและเวลาในการใช้เครื่องมือ
จำเป็นต้องใช้เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลเมื่อมีการส่งต่อบุคคลภายในระบบการจัดส่งเดียวกันหรือไม่
No. The Transition of Care Tool is only required for use when an individual’s care is being transitioned to the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or services are being added from the other mental health delivery system.
จำเป็นต้องมีเครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลหรือไม่ หากบุคคลเข้ารับการคัดกรองในแผนการดูแลแบบมีการจัดการ (MCP) หรือแผนสุขภาพจิต (BHP) แต่การประเมินทางคลินิกระบุว่าบุคคลนั้นอยู่ในระบบอื่น
Yes. If an individual’s screening score from either the Adult or Youth Screening Tool results in a referral to the MCP/ BHP and their subsequent clinical assessment indicates that they should receive services in the other Medi-Cal mental health delivery system, the MCP/BHP should ensure the Transition of Care Tool is completed and the individual is referred to the other delivery system. Consistent with No Wrong Door policy described in APL 22-005 and BHIN 22-011, all clinically appropriate NSMHS and SMHS services delivered during the assessment process are covered and reimbursable, prior to the determination of a diagnosis or a determination that the member meets access criteria for NSMHS or SMHS, even if the assessment ultimately determines they need to be referred to the other Medi-Cal mental health delivery system, or that the member does not meet access criteria for NSMHS or SMHS.
การบริหารจัดการเครื่องมือ
จะมีการฝึกอบรมเกี่ยวกับวิธีการใช้เครื่องมือการคัดกรองและเครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลหรือไม่
แผนการดูแลสุขภาพแบบครบวงจร (Managed Care Plans: MCPs) และแผนสุขภาพจิต (Behavioral Health Plans: BHPs) มีหน้าที่รับผิดชอบในการฝึกอบรมบุคลากรของตนเกี่ยวกับการใช้เครื่องมือเหล่านี้ DHCS ได้จัดสัมมนาออนไลน์เพื่อให้ความช่วยเหลือทางเทคนิค โดยให้ข้อมูลเกี่ยวกับวัตถุประสงค์และเนื้อหาของเครื่องมือ ตลอดจนข้อกำหนดที่เกี่ยวข้อง สามารถดูบันทึกการสัมมนาผ่านเว็บได้ที่ หน้าเว็บ DHCS Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services รวมถึงการฝึกอบรมบน เว็บไซต์ของ California Mental Health Services Authority (CalMHSA)
สามารถเพิ่มคำถามหรือช่องข้อมูลเพิ่มเติมลงในเครื่องมือคัดกรองและเปลี่ยนผ่านการดูแลได้หรือไม่ และ/หรือสามารถบูรณาการเครื่องมือกับเครื่องมือที่มีอยู่ได้หรือไม่
ไม่ สามารถเพิ่มหรือลบคำถามหรือช่องข้อมูลเพิ่มเติมจากเครื่องมือคัดกรองหรือเครื่องมือเปลี่ยนผ่านการดูแลได้ นอกจากนี้ ถ้อยคำเฉพาะและการเรียงลำดับของคำถาม/ช่องในเครื่องมือจะต้องคงอยู่และไม่แก้ไข และวิธีการให้คะแนนสำหรับเครื่องมือคัดกรองจะต้องไม่มีการเปลี่ยนแปลง แผนการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ (MCP) หรือแผนสุขภาพจิต (BHP) ต้องมีกระบวนการที่ปฏิบัติตามการดูแลเครื่องมือ และไม่เปลี่ยนแปลงส่วนประกอบของเครื่องมือ เช่น การรวบรวมข้อมูลระบุตัวตนหรือการถามคำถามเพื่อประสานงานการส่งต่อ ซึ่งเป็นที่ยอมรับได้
เครื่องมือคัดกรองจะกำหนดระบบการส่งมอบสุขภาพจิตที่เหมาะสมก่อนการประเมิน และไม่ควรบูรณาการกับเครื่องมือที่มีอยู่ซึ่งใช้เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลรองรับการบันทึกข้อมูลและการประสานงานอย่างทันท่วงทีสำหรับการเปลี่ยนผ่านการดูแลหรือการเพิ่มบริการจากระบบการจัดส่งสุขภาพจิตอื่น และไม่ควรบูรณาการกับเครื่องมือที่มีอยู่ซึ่งมีจุดประสงค์เดียวกัน เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลไม่ได้กำหนดว่าควรเปลี่ยนการดูแลหรือไม่ หรือควรเพิ่มบริการจากระบบการจัดส่งอื่นหรือไม่ และด้วยเหตุนี้ จึงไม่ได้แทนที่เครื่องมือหรือทรัพยากรอื่น ๆ ที่อาจสนับสนุนแพทย์ในการตัดสินใจดังกล่าว
สามารถเพิ่มข้อมูลประชากรเพิ่มเติมลงในเครื่องมือคัดกรองได้หรือไม่
ไม่สามารถเพิ่มคำถามและช่องข้อมูลเพิ่มเติมลงในเครื่องมือคัดกรองได้ หากแผนการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ (MCP) หรือแผนสุขภาพพฤติกรรม (BHP) รวบรวมข้อมูลประชากรก่อนหรือหลังการคัดกรอง (เช่น เป็นส่วนหนึ่งของการรับสมาชิกครั้งแรกหรือการประสานงานการอ้างอิง) กระบวนการเหล่านั้นจะไม่ถือเป็นส่วนหนึ่งของการคัดกรองและจะไม่ถือเป็นการเพิ่มเครื่องมือการคัดกรอง อย่างไรก็ตาม กระบวนการใดๆ ในการรวบรวมข้อมูลประชากรก่อนการคัดกรอง ควรมีลักษณะสั้นและต้องปฏิบัติตามทันทีด้วยการบริหารจัดการเครื่องมือคัดกรองผู้ใหญ่หรือเยาวชน DHCS ขอแนะนำให้ MCP และ BHP ปรับนโยบาย ขั้นตอน และเวิร์กโฟลว์ตามความจำเป็นเพื่อปรับปรุงประสบการณ์ของสมาชิก MCP และ BHP จะต้องหลีกเลี่ยงการทำซ้ำของกระบวนการคัดกรองสำหรับบริการสุขภาพจิตที่เกินหรือไม่สอดคล้องกับเครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลและคำแนะนำที่เกี่ยวข้อง
สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมในรูปแบบบันทึกหรือเอกสารแนบไปกับเครื่องมือคัดกรองได้หรือไม่?
MCP/BHP อาจแบ่งปันข้อมูลเพิ่มเติมเป็นส่วนหนึ่งของการอ้างอิง เช่น บันทึกที่จดไว้ระหว่างการคัดกรอง หากมีและเหมาะสม อย่างไรก็ตามเนื้อหาของเครื่องมือคัดกรองไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการ (MCP) / แผนสุขภาพพฤติกรรม (BHP) อาจไม่เปลี่ยนแปลงลำดับหรือถ้อยคำของคำถามในเครื่องมือคัดกรอง และอาจไม่มีการเพิ่มคำถามเพิ่มเติมลงในเครื่องมือ
ผู้ที่ใช้เครื่องมือคัดกรองสามารถเบี่ยงเบนไปจากถ้อยคำที่เจาะจงหรือไม่ หากถูกขอให้ชี้แจงคำถาม?
คำถามในเครื่องมือคัดกรองจะต้องถามอย่างครบถ้วนโดยใช้คำศัพท์เฉพาะที่มีให้ในเครื่องมือและตามลำดับคำถามที่ปรากฏในเครื่องมือ ในขอบเขตที่บุคคลนั้นสามารถตอบสนองได้ อาจมีบางกรณีที่ผู้ดำเนินการคัดกรองถูกขอให้ชี้แจงคำถามเพื่อให้บุคคลนั้นสามารถตอบได้ ในฐานะส่วนหนึ่งของการนำเครื่องมือการคัดกรอง แผนการดูแลจัดการ (MCP) และแผนสุขภาพพฤติกรรม (BHP) มาใช้ คาดว่าจะฝึกอบรมเจ้าหน้าที่เกี่ยวกับแนวทางในการตอบสนองต่อคำขอชี้แจงที่สอดคล้องกับจุดประสงค์ของคำถามและนโยบายภายในที่มีอยู่
การเบี่ยงเบนจากการใช้คำที่เฉพาะเจาะจงในเครื่องมือคัดกรองนั้นเป็นที่ยอมรับได้เป็นส่วนหนึ่งของการแปลหรือไม่
ใช่ การเบี่ยงเบนจากถ้อยคำเฉพาะของคำถามคัดกรองนั้นสามารถยอมรับได้ โดยเป็นส่วนหนึ่งของการแปลเป็นภาษาอื่น อย่างไรก็ตาม แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการ (MCP) / แผนสุขภาพจิต (BHP) อาจเบี่ยงเบนไปจากถ้อยคำในเวอร์ชันที่แปลได้ก็ต่อเมื่อแผนดังกล่าวหรือหน่วยงานในนามของแผนดังกล่าวได้อำนวยความสะดวกในการทดสอบการแปลเพิ่มเติมในชุมชนท้องถิ่น ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการเปลี่ยนแปลงภาษาที่เกี่ยวข้องเพื่อตอบสนองความต้องการของสมาชิก DHCS ได้จัดทำเครื่องมือการคัดกรองฉบับแปลซึ่งมีอยู่ใน เว็บเพจเครื่องมือการคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแล
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อกำหนดทางวัฒนธรรมและภาษา BHP ควรอ้างอิง California Code Regulations (CCR) Title 9 section 1810.410 และ BHIN 20-070, Threshold Languages Data หรือการอัปเดตในภายหลัง
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อกำหนดของรัฐบาลกลางและของรัฐเกี่ยวกับการไม่เลือกปฏิบัติ ขั้นตอนการร้องเรียนการเลือกปฏิบัติ ความช่วยเหลือด้านภาษา และการสื่อสารกับบุคคลที่มีความพิการ MCP ควรอ้างอิง APL 25-005 มาตรฐานสำหรับการกำหนดภาษาเกณฑ์ ข้อกำหนดการไม่เลือกปฏิบัติ และบริการความช่วยเหลือด้านภาษา และรูปแบบทางเลือก หรือการอัปเดตในภายหลัง
เมื่อบุคคลตอบว่าใช่สำหรับคำถามข้อ 6, 7 หรือ 9 ในเครื่องมือคัดกรองเยาวชน เหตุใดคำแนะนำจึงกำหนดให้ผู้คัดกรองหยุดการคัดกรอง? ผู้คัดกรองยังสามารถถามคำถามคัดกรองที่เหลือได้หรือไม่
If a child/youth, or the person responding on their behalf, responds “Yes” to question 6, 7, or 9, in the Youth Screening Tool, they meet criteria to access specialty mental health services per APL 22-006 and BHIN 21-073, or subsequent updates. In these cases, the appropriate delivery system for clinical assessment (i.e., the Behavioral Health Plans (BHP)) has already been determined and, therefore, the remainder of the screening is not required. To minimize burden on the individual, the screener must conclude the screening and refer the individual to the BHP for clinical assessment and must not ask the remaining screening questions.
แผนการดูแลจัดการ (MCP) และแผนสุขภาพพฤติกรรม (BHP) จำเป็นต้องสร้างเครื่องมือคัดกรองและเปลี่ยนผ่านการดูแลลงในระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์หรือไม่
ไม่ DHCS ได้จัดเตรียมเครื่องมือคัดกรองและเปลี่ยนผ่านการดูแลในรูปแบบเอกสาร PDF ที่สามารถกรอกได้ แต่ไม่ได้กำหนดให้ MCP และ BHP ใช้รูปแบบเฉพาะในการบริหารเครื่องมือ MCP และ BHP อาจเลือกใช้รูปแบบ PDF ที่กรอกได้ หรืออาจสร้างเครื่องมือในระบบที่มีอยู่ เช่น บันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ ตราบใดที่คำศัพท์เฉพาะ ลำดับของคำถาม และวิธีการให้คะแนนในเครื่องมือคัดกรองยังคงอยู่และไม่ได้รับการแก้ไข และคำศัพท์เฉพาะและลำดับของฟิลด์ในเครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลยังคงอยู่และไม่ได้รับการแก้ไข
แผนสุขภาพพฤติกรรม (BHP) ควรเรียกร้องค่ากิจกรรมที่เสร็จสิ้นเป็นส่วนหนึ่งของเครื่องมือคัดกรองและเปลี่ยนผ่านการดูแลอย่างไร
เครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลทำให้กิจกรรมต่างๆ ที่เกิดขึ้นในเขตต่างๆ เป็นมาตรฐาน ซึ่งรวมถึงการกำหนดระบบการดูแลที่เหมาะสมสำหรับบุคคลที่ต้องการบริการด้านสุขภาพจิต และการอำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนผ่านการดูแลเมื่อความต้องการบริการเปลี่ยนไป เทศมณฑลอาจได้รับการชดเชยสำหรับกิจกรรมต่างๆ เหล่านี้ รวมถึงการบริหารเครื่องมือและการประสานงานการส่งต่อ ตามความเหมาะสม โดยผ่านช่องทางที่มีอยู่หลากหลาย เช่น ค่าใช้จ่ายในการบริหาร Medi-Cal กิจกรรมการบริหารด้านสุขภาพจิตของ Medi-Cal (MH MAA) และ/หรือการจัดการกรณีที่กำหนดเป้าหมาย เมื่อเกี่ยวข้อง เส้นทางที่ BHP ใช้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกระบวนการของแต่ละมณฑล สิทธิ์ของสมาชิกในการรับบริการ และปัจจัยอื่นๆ
สำหรับการขอคืนเงินภายใต้ MH MAA กิจกรรมที่ 4: การเข้าถึง Medi-Cal (แผนการดำเนินการ MH-MAA, หน้า 8) เหมาะสมสำหรับการเรียกร้องการคัดกรองและการส่งต่อโดยเจ้าหน้าที่ที่ไม่ได้รับใบอนุญาต ในขณะที่กิจกรรมที่ 16: การจัดการกรณีของกรณีที่ไม่ได้เปิด (หน้า 16) 14) เหมาะสมที่จะเรียกร้องเมื่อการคัดกรองและการประสานงานการส่งต่อดำเนินการโดยบุคลากรทางการแพทย์มืออาชีพที่มีทักษะ
การให้คะแนน
คะแนนเครื่องมือคัดกรองกำหนดอะไร?
คะแนนที่ได้จากเครื่องมือคัดกรองจะเป็นตัวกำหนดว่าบุคคลนั้นจะถูกส่งต่อให้เข้ารับการประเมินทางคลินิกภายใต้แผนการดูแลสุขภาพแบบครบวงจร (Managed Care Plan: MCP) หรือแผนสุขภาพจิต (Behavioral Health Plans: BHP) คะแนนจากการคัดกรอง ไม่ได้ เป็นตัวกำหนดระดับการดูแลหรือบริการทางการแพทย์ที่จำเป็น การพิจารณาเหล่านี้จะดำเนินการในระหว่างการประเมินทางคลินิก และอาจมีการให้บริการที่เหมาะสมทางคลินิกในระหว่างช่วงเวลาการประเมิน โดยสอดคล้องกับนโยบาย "ไม่มีประตูผิด" ตามที่อธิบายไว้ใน APL 22-005 และ BHIN 22-011
If an individual has a total screening score of “0″ does that mean they do not require mental health services in either delivery system?
No. If an individual has a screening score of “0,” they should be referred to the Managed Care Plan (MCP) for clinical assessment. Please refer to the scoring rubrics located in the Adult Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services and the Youth Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services for additional information and instruction.
จะเกิดอะไรขึ้นหากผู้ดำเนินการเครื่องมือคัดกรองไม่เห็นด้วยกับคะแนนการคัดกรอง? แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการ (MCP) และแผนสุขภาพจิต (BHP) จำเป็นต้องปฏิบัติตามการอ้างอิงระบบการจัดส่งที่ระบุโดยคะแนนการคัดกรองหรือไม่
บุคคลจะถูกส่งต่อไปยังระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal ที่เหมาะสม (เช่น MCP หรือ BHP) เพื่อรับการประเมินทางคลินิกตามคะแนนการคัดกรองของพวกเขา เครื่องมือคัดกรองได้รับการออกแบบสำหรับการบริหารจัดการโดยเจ้าหน้าที่ของ MCP และ BHP ไม่ว่าจะมีใบอนุญาตหรือไม่มีใบอนุญาต และไม่จำเป็นต้องมีการตัดสินใจทางคลินิกในการบริหารจัดการ เมื่อได้รับการส่งต่อไปยัง MCP หรือ BHP แล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินทางคลินิกที่จะกำหนดระดับการดูแลและบริการทางการแพทย์ที่จำเป็น
In certain circumstances, the MCP or BHP may override the Screening Tool score when the result is inconsistent with the member’s clinical presentation (e.g., the Screening Tool score does not capture the need for specialty mental health services (SMHS) in members who are unable to respond to the Screening Tool questions due to serious mental health symptoms). Overriding the Screening Tool score shall only be conducted by specified practitioners of SMHS as defined in the State Plan or specified practitioners of non-specialty mental health services (NSMHS). MCPs/BHPs are responsible for ensuring that all practitioners deliver services within their scope of practice under California law. See APL 25-010 and BHIN 25-020 for MCP/BHP practitioner types that may override the Screening Tool score.
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทางหรือไม่เฉพาะทางได้รับอนุญาตให้ยกเลิกคะแนนเครื่องมือคัดกรองหรือไม่
การแก้ไขคะแนนจากเครื่องมือคัดกรองจะต้องดำเนินการโดยผู้ปฏิบัติงานที่ระบุไว้ในทีมงานของ MCP/BHP หรือผู้รับเหมาตามที่ระบุไว้ใน APL 25-010 และ BHIN 25-020.. MCP/BHP มีหน้าที่รับผิดชอบในการตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ปฏิบัติงานทุกคนให้บริการภายในขอบเขตการปฏิบัติงานของตนภายใต้กฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนีย
ดู APL 25-010 หรือ BHIN 25-020 สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับประเภทของผู้ปฏิบัติงานที่ได้รับอนุญาตให้แก้ไขคะแนนจากเครื่องมือคัดกรอง
บุคลากรที่ไม่ใช่แพทย์สามารถทำการประเมินโดยใช้เครื่องมือคัดกรอง และปรึกษาแพทย์เพื่อแก้ไขคะแนนได้หรือไม่?
BHIN 25-020; APL 25-010; ภาคผนวก 3 ของเอกสารแนบ 3.1-A
DHCS คาดหวังว่าการส่งต่อและการดำเนินการขั้นต่อไปหลังจากการใช้เครื่องมือคัดกรอง จะต้องเกิดขึ้นทันทีและโดยไม่ล่าช้า เพื่อการตรวจสอบทางคลินิกหรือการกำกับดูแล แผนบริการสุขภาพจิต (BHPs) และแผนการจัดการดูแลสุขภาพ (MCPs) ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าสมาชิกได้รับการดูแลอย่างทันท่วงทีตามผลการประเมินจากเครื่องมือคัดกรอง และไม่ควรนำขั้นตอนการทำงานใด ๆ มาใช้ที่ทำให้การเข้าถึงการดูแลล่าช้าเพื่อรอการปรึกษาทางคลินิกเพิ่มเติม
แม้ว่าเจ้าหน้าที่ที่ได้รับมอบหมายซึ่งไม่ได้รับใบอนุญาตภายในแผนสุขภาพจิต (Behavioral Health Plan: BHP) หรือแผนสุขภาพจิตทั่วไป (Mental Health Plan: MHP) อาจดำเนินการประเมินโดยใช้เครื่องมือคัดกรองได้ แต่การอนุมัติเป็นกรณีพิเศษจะอนุญาตได้เฉพาะเมื่อดำเนินการโดยผู้ประกอบวิชาชีพเฉพาะทางด้านบริการสุขภาพจิต (Specialty Mental Health Services: SMHS) หรือบริการสุขภาพจิตทั่วไป (Non-Specialty Mental Health Services: NSMHS) ตามที่กำหนดไว้ในแผนของรัฐ และเฉพาะเมื่อผู้ประกอบวิชาชีพดังกล่าวเป็นผู้ดำเนินการประเมินโดยใช้เครื่องมือคัดกรองและใช้ดุลยพินิจทางคลินิกของตนเองในขณะดำเนินการเท่านั้น
การปรึกษาหารือแบบเรียลไทม์ระหว่างเจ้าหน้าที่ที่ไม่มีใบอนุญาตและผู้ประกอบวิชาชีพที่มีใบอนุญาตซึ่งมีคุณสมบัติในการแก้ไขคะแนนจากเครื่องมือคัดกรอง อาจเหมาะสมในบางสถานการณ์ โดยมีเงื่อนไขว่ากระบวนการดังกล่าวจะไม่ทำให้การเข้าถึงการประเมินทางคลินิก การส่งต่อ หรือขั้นตอนต่อไปล่าช้า การแก้ไขหรือเปลี่ยนแปลงคะแนนจากเครื่องมือคัดกรอง ควรทำเฉพาะเมื่อผู้ปฏิบัติงานที่ระบุไว้เป็นผู้ดำเนินการทดสอบ และใช้ดุลยพินิจทางคลินิกของตนเองในระหว่างการทดสอบคัดกรองครั้งแรกเท่านั้น ไม่ใช่หลังจากนั้น การล่าช้าในการส่งต่อผู้ป่วยเพื่อขอคำปรึกษาหลังการตรวจคัดกรอง ส่งผลกระทบต่อการเข้าถึงบริการอย่างทันท่วงที และไม่สอดคล้องกับเจตนารมณ์ของนโยบาย
แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการ (MCP) / แผนสุขภาพจิต (BHP) สามารถเพิ่มส่วนที่มีข้อมูลการแทนที่คะแนนลงในเครื่องมือการคัดกรองได้หรือไม่
No. MCPs/BHPs should not alter the content of the Screening Tool forms. MCPs and BHPs must record overrides as well as the rationale through the MCP/BHP’s preferred monitoring method (Electronic Health Records (EHRs), excel spreadsheets, etc.). Override rationale and other information (additional override notes) should be shared when referring a member to the appropriate Medi-Cal mental health delivery system following administration of the Screening Tool
มีวิธีการให้คะแนนสำหรับเครื่องมือ Transition of Care หรือไม่
No. The Transition of Care Tool supports timely and coordinated care when adding a service from the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or completing a transition of care to the other Medi-Cal mental health delivery system. The tool does this by providing a standardized process for sharing information and facilitating timely coordination across delivery systems. The tool is not meant to be diagnostic, and it is also not meant to replace existing DHCS criteria for access to specialty and non-specialty mental health services. MCPs and BHPs should follow existing access criteria and processes when determining whether a transition of care to, or addition of services from, the other delivery system is necessary for a member. Importantly, the determination as to whether a transition of care or addition of services should occur must be made by a clinician. This approach preserves flexibility for MCPs and BHPs; if an MCP or BHP uses an existing rubric that aligns with the access criteria, this policy does not prohibit them from continuing to use it to support determination of whether a referral for a transition of care to, or addition of services from, the individual’s MCP or BHP is needed. Once a determination has been made to transition care to, and/or add services from, the other delivery system, MCPs and BHPs are required to use the Transition of Care Tool to facilitate the referral.
แผนการดูแลแบบจัดการ (MCP) และแผนสุขภาพจิต (BHP) สามารถใช้หลักเกณฑ์หรือระเบียบวิธีในการกรอกแบบฟอร์ม Transition of Care Tool ได้หรือไม่
เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลไม่ได้มีจุดประสงค์เพื่อใช้ในการวินิจฉัยหรือแทนที่เกณฑ์ DHCS ที่มีอยู่สำหรับการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทางและไม่เฉพาะทางตามที่ระบุไว้ใน APL 22-006 และ BHIN 21-073 หรือการอัปเดตในภายหลัง เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลจะให้กระบวนการมาตรฐานสำหรับการแบ่งปันข้อมูลและอำนวยความสะดวกในการประสานงานอย่างทันท่วงทีในระบบการจัดส่งเมื่อมีการเพิ่มบริการจากหรือเสร็จสิ้นการเปลี่ยนผ่านการดูแลไปยังระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal อื่น
การตัดสินใจว่าควรมีการเปลี่ยนแปลงการดูแลหรือเพิ่มบริการใดๆ จะต้องดำเนินการโดยแพทย์ตามที่ระบุไว้ใน APL 25-010 และ BHIN 25-020 MCP และ BHP อาจพัฒนาโปรโตคอล ซึ่งอาจรวมถึงการใช้รูบริกหรือวิธีการอื่นเพื่อสนับสนุนการตัดสินใจนี้ เมื่อแพทย์ตัดสินใจที่จะเปลี่ยนการดูแลรักษาไปยังระบบการจัดส่งอื่น และ/หรือเพิ่มบริการจากระบบการจัดส่งอื่น MCP และ BHP จะต้องใช้เครื่องมือการเปลี่ยนการดูแลรักษาเพื่ออำนวยความสะดวกในการส่งต่อ
ข้อพิพาทเกี่ยวกับการให้บริการระหว่าง MCPs และ BHPs ต้องได้รับการแก้ไขให้สอดคล้องกับแนวทางของ DHCS เกี่ยวกับกระบวนการระงับข้อพิพาทที่ระบุไว้ใน APL 21-013 และ BHIN 21-034
การอ้างอิง
แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการ (MCP) / แผนสุขภาพจิต (BHP) จำเป็นต้องออกหนังสือแจ้งการดำเนินการ (NOA) / หนังสือแจ้งการพิจารณาผลประโยชน์ที่ไม่พึงประสงค์ (NOABD) หรือไม่ หากบุคคลหนึ่งได้รับการส่งต่อไปยังระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal อื่นตามคะแนนการคัดกรองของบุคคลนั้น
ไม่ MCP/BHP ไม่ควรออก NOA/NOABD หากบุคคลนั้นถูกส่งตัวไปยังระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal อื่นเพื่อการประเมินตามคะแนนการคัดกรอง เครื่องมือคัดกรองไม่ได้กำหนดสิทธิประโยชน์หรือสิทธิ์ในการรับบริการ แต่จะกำหนดการส่งต่อระบบการจัดส่งสุขภาพจิตที่เหมาะสมเพื่อการประเมินเบื้องต้นสำหรับสมาชิก Medi-Cal ที่ไม่ได้รับบริการสุขภาพจิตในปัจจุบันเมื่อพวกเขาติดต่อ MCP/BHP เพื่อขอรับบริการสุขภาพจิต
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อกำหนด NOA/NOABD MCP และ BHP โปรดดู APL 21-011 และ BHIN 25-014 ตามลำดับ
ใครเป็นผู้รับผิดชอบในการประสานงานการอ้างอิงไปยังระบบการจัดส่งอื่น?
แม้ว่า MCP และ BHP จะเป็นผู้รับผิดชอบขั้นสุดท้ายและจำเป็นต้องรับผิดชอบในการรับรองการประสานงานการอ้างอิงระหว่างระบบการจัดส่ง แต่ผู้ให้บริการได้รับอนุญาตให้ประสานงานการอ้างอิงไปยังระบบการจัดส่งอื่นในนามของสมาชิกที่เปลี่ยนผ่านระหว่างระบบการจัดส่งเพื่อปรับปรุงกระบวนการนี้ หากมีผลบังคับใช้
(เพิ่มเมื่อเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2568) แผนการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ (MCP) / แผนสุขภาพจิต (BHP) ควรทำอย่างไรเมื่อสมาชิกไม่สามารถติดตามการรักษาได้ ปฏิเสธบริการระหว่างกระบวนการส่งต่อ หรือขออยู่ในระบบการจัดส่งบางระบบ หากบุคคลได้รับการคัดกรองในระบบการจัดส่งระบบหนึ่ง (MCP หรือ BHP) แต่ปฏิเสธการส่งต่อไปยังระบบการจัดส่งอีกระบบหนึ่งเพื่อการประเมิน หรือขออยู่ในระบบการจัดส่งบางระบบ ระบบการจัดส่ง (MCP หรือ BHP) ที่ดำเนินการคัดกรองจะต้องจัดให้มีการประเมิน สอดคล้องกับนโยบาย No Wrong Door for Mental Health Services ที่อธิบายไว้ใน APL 22-005 และ BHIN 22-011 MCP และ BHP สามารถรับการคืนเงินสำหรับการประเมินและบริการที่เหมาะสมทางคลินิกในช่วงระยะเวลาการประเมิน โดยไม่คำนึงว่าการประเมินส่งผลให้บุคคลนั้นตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงหรือไม่
เมื่อได้รับการประเมินแล้ว หากบุคคลไม่ตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงระบบการจัดส่งที่เสร็จสิ้นการประเมิน MCP หรือ BHP ควรออกหนังสือแจ้งการดำเนินการ (NOA)/หนังสือแจ้งการพิจารณาผลประโยชน์ที่ไม่พึงประสงค์ (NOABD) และใช้เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลเพื่ออำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนผ่านการดูแลไปยังระบบการจัดส่งสุขภาพจิตอื่น
DHCS ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับจำนวนขั้นต่ำของความพยายามในการติดต่อระหว่างการรับเข้าเพื่อให้ MCP/BHP มีความยืดหยุ่น แต่ก็อาจทำเช่นนั้นในอนาคต DHCS สนับสนุนให้ MCP และ BHP พัฒนากระบวนการในพื้นที่เพื่อแก้ไขสถานการณ์นี้ และปรับปรุง P&P และ MOU เพื่อให้แน่ใจว่าเป็นไปตามข้อกำหนด
What should a Behavioral Health Plan (BHP) do if a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to a Managed Care Plan (MCP), but the member is not enrolled in an MCP?
If a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to an MCP but the Medi-Cal member is not enrolled in an MCP, the BHP must provide an assessment or facilitate enrollment in an MCP and coordinate the Medi-Cal member’s referral to ensure a timely clinical assessment.
สอดคล้องกับนโยบาย No Wrong Door for Mental Health Services ใน APL 22-005 และ BHIN 22-011 BHP สามารถรับการคืนเงินสำหรับการประเมินและบริการที่ให้ไว้ในช่วงระยะเวลาการประเมิน โดยไม่คำนึงว่าการประเมินจะส่งผลให้ตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงของระบบการจัดส่งอื่นหรือไม่ หาก BHP ดำเนินการประเมินและมีการแนะนำบริการสุขภาพจิตที่ไม่เฉพาะทาง (NSMHS) BHP ควรอำนวยความสะดวกในการประสานงานการดูแล รวมถึงปฏิบัติตามกระบวนการที่มีอยู่เพื่ออำนวยความสะดวกในการลงทะเบียน MCP และ/หรือเชื่อมต่อบุคคลกับผู้ให้บริการแบบจ่ายตามบริการ (FFS) สำหรับ NSMHS
สมาชิก Medi-Cal ส่วนใหญ่จำเป็นต้องลงทะเบียนใน MCP สาขาตัวเลือกการดูแลสุขภาพ (HCO) ของ DHCS ให้ข้อมูลและทรัพยากรเพื่อสนับสนุนการลงทะเบียนสมาชิก Medi-Cal นอกจากนี้ HCO ยังสามารถสนับสนุนสมาชิก Medi-Cal ในการค้นหาผู้ให้บริการ FFS ได้หากเหมาะสม สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดไปที่เว็บเพจ DHCS ต่อไปนี้:
- ใครต้องลงทะเบียน: ชี้แจงว่าสมาชิก Medi-Cal รายใดจำเป็นต้องลงทะเบียนในแผน และผู้ที่ได้รับการยกเว้น (เช่น สมาชิกที่ได้รับบริการจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพในอินเดียหรือผ่านทาง Foster Care)
- วิธีการลงทะเบียน: สรุปแนวทางว่าสมาชิก Medi-Cal สามารถลงทะเบียนใน MCP ได้อย่างไรทางออนไลน์ ทางโทรศัพท์ ทางไปรษณีย์ หรือด้วยตนเอง
- ติดต่อเรา: ข้อมูลการติดต่อของ HCO
แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการ (MCP) และแผนสุขภาพจิต (BHP) ได้รับอนุญาตให้คัดกรองบุคคลอีกครั้งหรือไม่ หากพวกเขารู้สึกว่าตนเองไม่ได้รับคะแนนอย่างเหมาะสม
ไม่ เมื่อบุคคลได้รับการส่งต่อไปยัง MCP หรือ BHP หลังจากใช้เครื่องมือคัดกรองแล้ว MCP หรือ BHP ที่ได้รับการตรวจคัดกรองจะไม่สามารถคัดกรองบุคคลนั้นซ้ำได้ หากบุคคลได้รับการส่งตัวไปที่ MCP หรือ BHP ตามคะแนนที่สร้างขึ้นโดยการใช้เครื่องมือคัดกรอง MCP หรือ BHP จะต้องให้แน่ใจว่าบุคคลนั้นได้รับการเข้าถึงการดูแลอย่างทันท่วงที รวมถึงการประเมินทางคลินิกอย่างทันท่วงที สอดคล้องกับมาตรฐานที่มีอยู่และบริการสุขภาพจิตที่จำเป็นทางการแพทย์
หลังจากได้รับการอ้างอิงจากระบบการจัดส่งอื่น แผนการดูแลแบบมีการจัดการ (MCP) และแผนสุขภาพพฤติกรรม (BHP) จะต้องเสนอการนัดหมายสำหรับการประเมินทางคลินิกเร็วเพียงใด
In accordance with AB 205, plans must comply with the appointment time standards pursuant to Section 1300.67.2.2 of Title 28 of the California Code of Regulations (CCR), as well as the standards set forth in contracts between DHCS and plans. Appointment time standards begin from the time of the initial request for health care services by an enrollee or the enrollee’s treating provider. If one Medi-Cal mental health delivery system (i.e., MCP or BHP) is referring an individual to the other mental health delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the MCP or BHP receives the referral. If a Medi-Cal mental health delivery system (i.e., the MCP or BHP) is referring an individual for a clinical assessment within its own delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the individual contacted the MCP or BHP initially seeking services.
จะเกิดอะไรขึ้นหากบุคคลถูกส่งตัวไปที่แผนการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ (MCP) หรือแผนสุขภาพจิต (BHP) โดยอิงจากคะแนนการตรวจคัดกรอง แต่การประเมินทางคลินิกในภายหลังระบุว่าบุคคลนั้นอยู่ในระบบการจัดส่งอื่น?
แม้ว่าเครื่องมือคัดกรองจะมีวัตถุประสงค์เพื่อแนะนำบุคคลให้ไปสู่ระบบการจัดส่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการประเมินทางคลินิกและบริการที่จำเป็นทางการแพทย์ แต่ก็อาจมีบางกรณีที่การประเมินทางคลินิก (ซึ่งรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติม) เผยให้เห็นว่าบุคคลนั้นควรได้รับบริการในระบบการจัดส่งอื่น ในกรณีเหล่านี้ การกำหนดระดับการดูแลและบริการทางการแพทย์ที่จำเป็นจากการประเมินทางคลินิกจะมีความสำคัญเหนือกว่าการส่งต่อระบบการจัดส่งที่ระบุโดยคะแนนการคัดกรอง หากเกิดเหตุการณ์นี้ MCP หรือ BHP จะใช้เครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลเพื่ออำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนผ่านการดูแลไปยังระบบการจัดส่งสุขภาพจิตอื่น ในฐานะส่วนหนึ่งของกระบวนการนี้ MCP หรือ BHP จะต้องประสานงานกับระบบการจัดส่งสุขภาพจิตอื่นๆ รวมถึงการทำให้แน่ใจว่ากระบวนการส่งต่อเสร็จสมบูรณ์แล้ว บุคคลนั้นได้เชื่อมต่อกับผู้ให้บริการในระบบใหม่แล้ว ผู้ให้บริการรายใหม่ยอมรับการดูแลบุคคลนั้น และมีบริการที่จำเป็นทางการแพทย์ให้กับบุคคลนั้นแล้ว
แผนการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ (MCP) / แผนสุขภาพจิต (BHP) ควรทำอย่างไร หากประสบปัญหาในการติดต่อกับบุคคลที่ได้รับการส่งตัวมาเพื่อรับบริการ MCP หรือ BHP
MCP และ BHP จำเป็นต้องประสานงานกันเพื่ออำนวยความสะดวกในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal อื่นๆ การประสานงานดังกล่าวควรมีกระบวนการในการจัดการกับสถานการณ์ที่ท้าทายในการติดต่อกับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ตาม APL 25-010 และ BHIN 25-020 MCP และ BHP จะต้องปรับปรุงนโยบาย ขั้นตอน และบันทึกความเข้าใจให้สอดคล้องกับระบบการจัดส่งสุขภาพจิต Medi-Cal อื่นๆ เพื่อให้แน่ใจว่าเป็นไปตามข้อกำหนด DHCS คาดหวังให้ MCP และ BHP ปฏิบัติตามนโยบายและขั้นตอนของตนเองอย่างสม่ำเสมอ สอดคล้องกับนโยบายของ CalAIM และแสดงความพยายามด้วยความจริงใจในการติดต่อสมาชิกเพื่ออำนวยความสะดวกในการส่งต่อข้อมูล
แปลบน
DHCS จะจัดทำเครื่องมือคัดกรองฉบับแปลหรือไม่?
ใช่ DHCS ได้เผยแพร่เครื่องมือคัดกรองผู้ใหญ่และเยาวชนฉบับแปลเป็น 12 ภาษาหลัก สามารถเข้าถึงการแปลได้ที่ เว็บเพจเครื่องมือการคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแล
การปฏิบัติตาม
มีข้อกำหนดในการรายงานสำหรับเครื่องมือคัดกรองและเปลี่ยนผ่านการดูแลหรือไม่
DHCS ตั้งใจที่จะประเมินโครงการคัดกรองและเปลี่ยนผ่านเครื่องมือการดูแลเป็นระยะๆ เพื่อให้แน่ใจว่าบุคคลต่างๆ ได้รับการเข้าถึงการดูแลที่เหมาะสมและทันท่วงที เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการนี้ อาจต้องมีการร้องขอรายงานเพิ่มเติม
การโต้ตอบกับนโยบายอื่น ๆ
เครื่องมือคัดกรองสอดคล้องกับนโยบาย No Wrong Door อย่างไร
เครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลรักษาไม่ได้ขัดแย้งและควรสนับสนุนวัตถุประสงค์ของนโยบาย "ไม่มีทางตัน" เครื่องมือเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การช่วยให้บุคคลไปถึง "ประตูที่ถูกต้อง" ตั้งแต่เริ่มต้น หรือช่วยให้สมาชิกเปลี่ยนไปสู่ "ประตูถัดไป" ได้อย่างราบรื่นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ วัตถุประสงค์คือเพื่อให้แน่ใจว่าบุคคลได้รับการส่งต่อไปยังระบบการให้บริการและการประเมินที่เหมาะสมที่สุด โดยใช้แนวทางที่เป็นมาตรฐาน นอกจากนี้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตที่ได้รับการติดต่อโดยตรงจากสมาชิกที่ต้องการรับบริการด้านสุขภาพจิต อาจเริ่มต้นกระบวนการประเมินและให้บริการในช่วงระยะเวลาการประเมินโดยไม่ต้องใช้เครื่องมือคัดกรอง ซึ่งสอดคล้องกับนโยบาย "ไม่มีทางตันสำหรับบริการด้านสุขภาพจิต" ที่อธิบายไว้ใน APL 22-005 และ BHIN 22-011