กระบวนการแก้ไขปัญหาผู้รับผลประโยชน์
In accordance with Title 9, California Code of Regulations, Chapter 11, Subchapter 5, and the Mental Health Plan Contract, Mental Health Plans (MHP) must have problem resolution processes that enable a beneficiary to resolve a problem or concern about any issue related to the MHP’s performance, including the delivery of specialty mental health services.
Each MHPs beneficiary problem resolution process must include a system to receive and resolve beneficiary grievances, appeals, expedited appeals, and State Fair Hearings. The MHPs process must meet State and Federal requirements outlined in MHSUDS Information Notice 18-010E.
If a beneficiary disagrees with the MHP’s appeal or expedited appeal decision, the beneficiary may request a State Fair Hearing, or an Expedited State Fair Hearing.
รายงานการร้องเรียนและอุทธรณ์ของผู้รับผลประโยชน์ประจำปี (ABGAR)
MHP จำเป็นต้องรายงานจำนวนคำร้องทุกข์ คำอุทธรณ์ และคำอุทธรณ์เร่งด่วนทั้งหมดที่ยื่นในปีงบประมาณก่อนหน้า โดยแบ่งตามประเภทและการพิจารณาตัดสินไปยังกรมบริการด้านการดูแลสุขภาพในวันที่ 1 ตุลาคมของทุกปี
ข้อกำหนดและเงื่อนไขพิเศษข้อ 5 กำหนดว่ารัฐจะต้องจัดเตรียมรายงานการร้องเรียนและอุทธรณ์ประจำปีให้กับศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ภายในวันที่ 1 พฤศจิกายนของทุกปี
The ABGAR statewide summary data is now housed on the California Health and Human Services Open Data Portal.