แคลิฟอร์เนียพัฒนาและสร้างสรรค์นวัตกรรมการชำระเงินทางทันตกรรมแบบกำหนดโดย Medi-Cal
Back to: CalAIM Dental | CalAIM Dental Preventative Services | Directed Payments
โครงการ Dental DP ของ CalAIM กำหนดให้แผนการดูแลสุขภาพทางทันตกรรมของ Medi-Cal (DMCP) จ่ายเงินเพิ่มเป็นจำนวนเงินคงที่และเท่ากันแก่ผู้ให้บริการในเครือข่ายที่เข้าเงื่อนไข โดยจะจ่ายเงินเพิ่มตามการใช้บริการและการจัดส่งบริการทันตกรรมที่เข้าเงื่อนไข ซึ่งได้แก่ การบูรณะเฉพาะ การรักษารากฟัน การใส่ฟันเทียม ทันตกรรมปริทันต์ ทันตกรรมช่องปากและขากรรไกร ทันตกรรมจัดฟัน ทันตกรรมเสริม และการไปพบแพทย์เพื่อวินิจฉัยและป้องกัน ซึ่งระบุโดยรหัสศัพท์เฉพาะทางทันตกรรมปัจจุบัน (CDT)
มีผลใช้บังคับตั้งแต่เดือนมกราคม 1, 2022, DHCS ได้นำการชำระเงินที่รัฐกำหนดภายใต้ 42 CFR 438.6(c) มาใช้ ซึ่งกำหนดตารางค่าธรรมเนียมขั้นต่ำสำหรับผู้ให้บริการในเครือข่ายที่ให้บริการทันตกรรมบางประเภทภายใต้สัญญาโดยใช้ราคาที่แผนของรัฐอนุมัติ ตารางค่าธรรมเนียมขั้นต่ำสำหรับรหัสขั้นตอนทางทันตกรรมเหล่านี้ใช้กับผู้ให้บริการที่มีสิทธิ์ทั้งหมดที่ดำเนินการบริการเหล่านี้สำหรับผู้ลงทะเบียน DMC ไม่จำเป็นต้องมีการพิมพ์ล่วงหน้าและจะไม่ถูกส่งไปยัง CMS สำหรับการริเริ่มการชำระเงินนี้ตาม 42 CFR 438.6(c)(2)(ii)
An adjustment was applied to applicable preventative services to increase the unit cost from base expected managed care levels to 75% above the State’s Schedule of Maximum Allowances (SMA), consistent with the State directed payment.
For any managed care questions regarding this program, please reach out to the Health Plan Directed Payment team at PlanDP@dhcs.ca.gov.