บ้าน บริการ บริการสำหรับเด็กในแคลิฟอร์เนีย แบบจำลองการพัฒนาเด็กแบบองค์รวมของหน่วยงานบริการเด็กแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ 

โมเดลเด็กทั้งเด็กบริการของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ 

ร่างกฎหมายวุฒิสภา (SB) 586 อนุญาตให้ Department of Health Care Services (DHCS) จัดตั้งโปรแกรม Whole Child Model (WCM) ในระบบ County Organized Health System (COHS) หรือเทศมณฑลของหน่วยงานด้านสุขภาพระดับภูมิภาคที่กำหนด เพื่อรวม California Children's Services (CCS) ) โปรแกรมครอบคลุมบริการสำหรับเด็กและเยาวชน CCS ที่มีสิทธิ์ของ Medi-Cal ในสัญญาแผนการดูแลที่มีการจัดการ (MCP) ของ Medi-Cal  DHCS พัฒนา “โมเดลเด็กทั้งคน” ซึ่งดำเนินการใน 21 มณฑลที่กำหนด โดยมีผลตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2018 ถึงกรกฎาคม 2019  ผลลัพธ์คือการปรับปรุงการประสานงานการดูแลสำหรับบริการสุขภาพระดับปฐมภูมิ เฉพาะทาง และพฤติกรรมสำหรับภาวะ CCS และที่ไม่ใช่ CCS  สิทธิประโยชน์สอดคล้องกับมาตรฐานโปรแกรม CCS และให้บริการโดยผู้ให้บริการที่มีกลุ่ม CCS ศูนย์ดูแลเฉพาะทาง และโรงพยาบาลดูแลผู้ป่วยเฉียบพลันในเด็ก  แนวทาง WCM บรรลุเป้าหมายหกประการสำหรับการออกแบบ CCS ใหม่:​​ 

  • ใช้แนวทางผู้ป่วยและครอบครัวเป็นศูนย์กลาง​​ 
  • ปรับปรุงการประสานงานการดูแลผ่านระบบการจัดส่งแบบมีการจัดการ​​ 
  • รักษาคุณภาพ​​ 
  • ปรับปรุงการส่งมอบการดูแล​​ 
  • สร้างจากบทเรียนที่ได้รับ​​ 
  • คุ้มค่า​​ 

แนวทางนี้สอดคล้องกับเป้าหมายหลักของการให้การรักษาที่ครอบคลุมและมุ่งเน้นไปที่เด็กทั้งคน รวมถึงความต้องการของเด็กอย่างครบถ้วน ไม่ใช่แค่เพียงภาวะสุขภาพ CCS​​ 

ร่างกฎหมายสภา (AB) 2724 เพิ่มส่วนใหม่เพื่อกำหนดแผนบริการสุขภาพสำรอง (AHCSP) และอนุญาตให้ DHCS ทำสัญญาความเสี่ยงที่ครอบคลุมกับ AHCSP ในฐานะ MCP หลักในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่ระบุ โดยมีผลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2024 . DHCS ได้เลือก Kaiser Permanente เป็น AHCSP ของแผนก​​ 

Kaiser Permanente จะรับผิดชอบในการดูแลเด็กและเยาวชน CCS ที่เข้าเกณฑ์ Medi-Cal ซึ่งลงทะเบียนกับ Kaiser Permanente และจะนำโปรแกรม WCM ไปใช้ในเขตต่อไปนี้ซึ่งมีโปรแกรม WCM อยู่ในปัจจุบัน: Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma และ Yolo  CCS เป็นบริการแบบเหมาจ่ายสำหรับสมาชิกที่รับบริการดูแลสุขภาพผ่าน Kaiser Permanente ในเขตเหล่านี้ โดยจะมีผลใช้ตั้งแต่วันที่ให้บริการในหรือหลังวันที่ 1 มกราคม 2024​​ 

มีผลใช้บังคับตั้งแต่ 1 มกราคม 2025 AB 118 อนุญาตให้ DHCS ขยายโปรแกรม WCM สำหรับเด็กและเยาวชน CCS ที่เข้าเกณฑ์ Medi-Cal ซึ่งลงทะเบียนใน MCP ที่ให้บริการโดย COHS, Regional Health Authority หรือ AHCSP ในเขตต่อไปนี้: Butte, Colusa, Glenn, Mariposa, Nevada, Placer, Plumas, San Benito, Sierra, Sutter, Tehama และ Yuba​​ 

แผนสุขภาพแบบจำลองเด็กทั้งหมดในปัจจุบันและเทศมณฑล COHS​​ 

สุขภาพเซ็นแคล​​ พันธมิตรด้านสุขภาพแห่งแคลิฟอร์เนียตอนกลาง​​ แผนสุขภาพของซานมาเทโอ​​ แคลออพติมา​​ แผนสุขภาพหุ้นส่วนของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ 

ซานหลุยส์ โอบิสโป, ซานตา บาร์บารา​​ 

เมอร์เซด, มอนเทอเรย์, ซานตา ครูซ​​ 

San Mateo​​ Orange​​ เดล นอร์เต, ฮุมโบลดต์, เลค, ลาสเซน, มาริน, เมนโดซิโน, โมด็อก, นาปา, ซิสกี้ยู, ชาสตา, โซลาโน, โซโนมา, ทรินิตี้, โยโล​​ 

การใช้งาน Kaiser Permanente WCM ในเทศมณฑล WCM ที่มีอยู่มีผลใช้บังคับในวันที่ 1 มกราคม 2024​​ 

  • Marin​​ 
  • Napa​​ 
  • Orange​​ 
  • San Mateo​​ 
  • Santa Cruz​​ 
  • Solano​​ 
  • Sonoma​​ 
  • Yolo​​ 

แผนสุขภาพและเทศมณฑลในการขยาย WCM มีผลบังคับใช้วันที่ 1 มกราคม 2025​​ 

พันธมิตรด้านสุขภาพแห่งแคลิฟอร์เนียตอนกลาง​​ แผนสุขภาพหุ้นส่วนของรัฐแคลิฟอร์เนีย​​ ไกเซอร์ เพอร์มาเนร์เต้​​ 
มาริโปซา, ซาน เบนิโต​​ บัตต์, โคลูซา, เกลนน์, เนวาดา, เพลเซอร์, พลูมาส, เซียร์รา, ซัทเทอร์, เทฮามา, ยูบา​​ มาริโพซ่า, เพลเซอร์, ซัทเทอร์, ยูบา​​ 

โมเดลเด็กทั้งหมด: รายงานการประเมินผลขั้นสุดท้าย​​ 

DHCS มีความยินดีที่จะเผยแพร่โมเดลเด็กทั้งหมด: รายงานการประเมินขั้นสุดท้าย ตามที่กำหนดโดย SB 586 (บทที่ 625 กฎเกณฑ์ปี 2016) นี่คือการประเมินอิสระที่จัดทำโดยมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก – สถาบันการศึกษานโยบายสุขภาพ SB 586 กำหนดให้ DHCS ทำสัญญากับหน่วยงานอิสระเพื่อดำเนินการประเมินเพื่อประเมินประสิทธิภาพของ MCP และผลลัพธ์ และประสบการณ์ของเด็กและเยาวชนที่มีคุณสมบัติ CCS ที่เข้าร่วมในโปรแกรม WCM รวมถึงการเข้าถึงการดูแลเบื้องต้นและการดูแลพิเศษ และการเปลี่ยนเยาวชนจาก WCM โปรแกรมความคุ้มครอง Medi-Cal สำหรับผู้ใหญ่​​ 

Report / Appendices A-H / Appendices I-Y​​ 

แดชบอร์ด CCS​​ 

ทรัพยากรและข้อมูล​​ 

ข้อมูลสำหรับสมาชิก​​ 

DHCS จะส่งจดหมายแจ้งสมาชิกล่วงหน้า 90 วันถึงสมาชิกที่มีสิทธิ์เข้าร่วม CCS ซึ่งได้รับผลกระทบจากการขยาย WCM ปี 2025 เป็นเวลา 90 วันก่อนวันที่ 1 มกราคม 2025 แผนสุขภาพ Medi-Cal จะส่งจดหมายแจ้งสมาชิกไปยังสมาชิกที่มีสิทธิ์เข้าร่วม CCS ซึ่งได้รับผลกระทบจากการขยาย WCM ปี 2025 เป็นเวลา 60 และ 30 วันก่อนวันที่ 1, 2025 มกราคม ประกาศสำหรับสมาชิกมีดังต่อไปนี้​​  

การแจ้งเตือนล่วงหน้า 90/60/30 วัน และการแจ้งเตือนหลังการเปลี่ยนแปลง​​ 

ประกาศข้อมูลเพิ่มเติม (NOAI)​​ 

ประกาศข้อมูลเพิ่มเติม (NOAI) ของการขยายแบบจำลองเด็กทั้งคน (WCM) ปี 2025 มีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรแกรม WCM และผลกระทบต่อสมาชิกบริการ CCS ที่ได้รับผ่านทางโปรแกรม CCS​​  

สมาชิกสามารถเข้าไปหาข้อมูลและขอความช่วยเหลือได้ที่​​ 

สมาชิกสามารถติดต่อกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งต่อไปนี้เพื่อสอบถามเกี่ยวกับการขยาย WCM ได้ โทรฟรีทุกกรณี​​ 

คำถามเกี่ยวกับโปรแกรม WCM และบริการ CCS​​ 

  • โทรไปยังหมายเลขแผนสุขภาพ Medi-Cal ซึ่งอยู่ด้านหลังบัตรแผนสุขภาพ Medi-Cal ของคุณ หรือหากต้องการค้นหาหมายเลขโทรศัพท์แผนสุขภาพ Medi-Cal ของคุณ ให้ไปที่หน้าเว็บ ไดเร็กทอรีแผนสุขภาพ ​​ 
  • Call the county CCS office. To find the county’s phone number, go to the County Offices  webpage.​​ 

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับแผนสุขภาพและตัวเลือกของผู้ให้บริการ:​​ 

ตัวเลือกการดูแลสุขภาพ:​​ 

  • Health Care Options ช่วยให้ผู้คนสามารถเลือกแผนและแพทย์หรือคลินิกได้​​  
    • โทร (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) วันจันทร์ถึงวันศุกร์ เวลา 8.00 น. ถึง 18.00 น.​​ 
    • Go to the Health Care Options website​​ 

คำถามเกี่ยวกับเหตุใดบริการ CCS ของคุณจึงเปลี่ยนแปลง​​ 

สำนักงานผู้ตรวจการ DHCS:​​ 

  • สำนักงานผู้ตรวจการช่วยให้ผู้ที่ใช้ Medi-Cal สามารถใช้สิทธิประโยชน์และเข้าใจสิทธิและความรับผิดชอบของตน​​  
    • โทร (888) 452-8609 (TTY: California State Relay ที่ 711) (โทรฟรี) วันจันทร์ถึงวันศุกร์ เวลา 8.00 ถึง 17.00 น. PT​​ 
    • Email them at MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov​​    

คำถามเกี่ยวกับ Medi-Cal​​ 

สายด่วนช่วยเหลือ Medi-Cal ของ DHCS:​​ 

  • โทร (800) 541-5555 (โทรฟรี) วันจันทร์ถึงวันศุกร์ เวลา 8.00 - 17.00 น. ตามเวลาแปซิฟิก​​   

เอกสารโมเดลเด็กทั้งหมด​​ 

เอกสารสำคัญ/ทรัพยากร​​ 

ติดต่อเรา​​ 

ความคิดเห็น คำถาม หรือข้อเสนอแนะเกี่ยวกับ WCM หรือการร้องขอที่จะเพิ่มลงในรายชื่อการส่งอีเมลของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียของ CCS สามารถส่งไปที่ CCSProgram@dhcs.ca.gov​​