คำอธิบายโปรแกรม​​ 

โปรแกรม CCS จัดให้มีบริการวินิจฉัยและการรักษา การจัดการกรณีทางการแพทย์ และบริการกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 21 ปีที่มีอาการป่วยที่เข้าเกณฑ์ CCS ตัวอย่างของเงื่อนไขที่เข้าเกณฑ์ CCS ได้แก่ แต่ไม่จำกัดเพียงเงื่อนไขทางการแพทย์เรื้อรัง เช่น โรคซีสต์ไฟบรซีส โรคฮีโมฟีเลีย สมองพิการ โรคหัวใจ มะเร็ง บาดแผลจากอุบัติเหตุ และโรคติดเชื้อที่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง CCS ยังให้บริการการบำบัดทางการแพทย์ที่โรงเรียนของรัฐด้วย​​ 

To qualify for the CCS program, a child must have a CCS-eligible condition, reside in California and meet financial eligibility. CCS financial eligibility is not limited to families earning $40,000 or less. Families with an adjusted gross income (AGI) of $40,000 or less may qualify, but those with higher incomes may still be eligible if their child’s medical expenses are very high. Children enrolled in Medi-Cal may qualify for CCS. The Medical Therapy Program does not have an income limit and is available to all children who qualify. 
​​ 

โปรแกรม CCS บริหารจัดการโดยเป็นความร่วมมือระหว่างแผนกสาธารณสุขของมณฑลและกรมบริการดูแลสุขภาพของรัฐแคลิฟอร์เนีย (DHCS) ในปัจจุบัน เด็กประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ที่เข้าเกณฑ์ CCS ก็มีสิทธิ์ Medi-Cal ด้วยเช่นกัน โปรแกรม Medi-Cal จะชดเชยค่ารักษาพยาบาลของพวกเขา ค่าใช้จ่ายในการดูแลเด็กอีก 30 เปอร์เซ็นต์ที่เหลือจะถูกแบ่งเท่าๆ กันระหว่าง CCS Only และ CCS Healthy Families  ค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษา CCS เพียงอย่างเดียวจะได้รับการระดมทุนเท่าๆ กันระหว่างรัฐและเทศมณฑล  ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพของ CCS ได้รับการจัดสรรเงินทุนร้อยละ 65 จากกองทุน Title XXI ของรัฐบาลกลาง ร้อยละ 17.5 จากรัฐบาลกลาง และร้อยละ 17.5 จากกองทุนของเทศมณฑล​​ 

In addition, Insurance Code Sections 12693.62, 12693.64 and 12693.66, relating to the California’s Healthy Families Program, provides that the services authorized by the CCS program to treat a Healthy Families plan’s subscriber’s CCS-eligible medical condition are excluded from the plan’s responsibilities. The participating health plan’s responsibility for providing all covered medically necessary health care and case management services changes at the time that CCS eligibility is determined by the CCS program for the plan subscriber. The health plan is still responsible for providing primary care and prevention services not related to the CCS-eligible medical condition to the plan subscriber so long as they are within the Healthy Families program scope of benefits. The health plan also remains responsible for children referred to but not determined to be eligible for the CCS program.​​   

อำนาจนิติบัญญัติ​​ 

การออกกฎหมายสนับสนุนโปรแกรม CCS​​ 

ประมวลกฎหมายสุขภาพและความปลอดภัย มาตรา 123800 เป็นต้นไป เป็นกฎหมายที่บังคับใช้สำหรับโปรแกรม CCS  เจตนารมณ์ทางกฎหมายที่ชัดเจนของโครงการ CCS คือการจัดหาบริการทางการแพทย์ที่จำเป็นสำหรับเด็กที่มีภาวะทางการแพทย์ตามเกณฑ์ CCS ซึ่งผู้ปกครองไม่สามารถจ่ายค่าบริการเหล่านี้ได้ทั้งหมดหรือบางส่วน  นอกจากนี้ กฎหมายยังกำหนดให้ DHCS และโปรแกรม CCS ของมณฑลต้องค้นหาเด็กที่มีสิทธิ์โดยร่วมมือกับหน่วยงานสาธารณะหรือเอกชนในพื้นที่ และผู้ให้บริการดูแลทางการแพทย์เพื่อนำเด็กที่มีสิทธิ์ไปรับการวินิจฉัยและการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญ​​ 

โปรแกรม CCS ได้รับมอบหมายจากประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบันและประมวลกฎหมายแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย (หัวเรื่อง 22 มาตรา 51013) ให้ทำหน้าที่เป็น “ตัวแทนของ Medi-Cal” สำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medi-Cal ที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์ตาม CCS  Medi-Cal จำเป็นต้องแนะนำลูกค้าที่เข้าเกณฑ์ CCS ทั้งหมดไปยัง CCS เพื่อรับบริการการจัดการกรณีและการอนุญาตสำหรับการรักษา  กฎหมายยังกำหนดให้ผู้สมัคร CCS ทุกคนที่อาจมีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรม Medi-Cal จะต้องสมัครเข้าร่วม Medi-Cal ด้วย​​ 

การบริหารโปรแกรม​​ 

In counties with populations greater than 200,000 (independent counties), county staff perform all case management activities for eligible children residing within their county. This includes determining all phases of program eligibility, evaluating needs for specific services, determining the appropriate provider(s), and authorizing for medically necessary care. For counties with populations under 200,000 (dependent counties), the Children’s Medical Services (CMS) Branch provides medical case management and eligibility and benefits determination through its regional offices located in Sacramento and Los Angeles. Dependent counties interact directly with families and make decisions on financial and residential eligibility. Some dependent counties have opted to participate in the Case Management Improvement Project (CMIP) to partner with regional offices in determining medical eligibility and service authorization. The regional offices also provide consultation, technical assistance, and oversight to independent counties, individual CCS paneled providers, hospitals, and the Special Care Centers within their region.​​ 

คำอธิบายเงินทุน​​ 

แหล่งเงินทุนสำหรับโครงการ CCS ของเทศมณฑลเป็นการรวมเงินที่จัดสรรโดยเทศมณฑล กองทุนทั่วไปของรัฐ และรัฐบาลกลาง AB 948 ซึ่งเป็นกฎหมายการปรับโครงสร้างใหม่ที่ผ่านเมื่อปี 1992 กำหนดให้โครงการ CCS ของรัฐและเทศมณฑลแบ่งปันค่าใช้จ่ายในการให้การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางและการฟื้นฟูสมรรถภาพแก่เด็กที่มีความพิการทางร่างกาย โดยผ่านการจัดสรรกองทุนทั่วไปของรัฐและเงินของเทศมณฑล จำนวนเงินของรัฐที่มีให้สำหรับโปรแกรม CCS จะถูกกำหนดเป็นประจำทุกปีโดยผ่านพระราชบัญญัติงบประมาณ​​