การซื้อ Medicare ส่วน A ณ วันที่ 1 มกราคม 2025​​ 

พื้นหลัง:​​ 

มีผลใช้บังคับตั้งแต่เดือนมกราคม 1, 2025 แคลิฟอร์เนียจะเป็นรัฐที่เข้าร่วมโครงการ Medicare ส่วน A ภายใต้ข้อตกลงการซื้อ Medicare ส่วน A กับศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) สมาชิก Medi-Cal เต็มรูปแบบที่มีสิทธิ์ซึ่งลงทะเบียน Medicare ส่วน B หากมีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรมผู้รับประโยชน์ Medicare ที่มีสิทธิ์ (QMB) สามารถลงทะเบียนในการซื้อ Medicare ส่วน A โดยกระทรวงบริการดูแลสุขภาพ (DHCS) โดยอัตโนมัติ รัฐจะชำระเบี้ยประกัน Medicare ส่วน A ให้กับพวกเขา หลังจากการลงทะเบียน Medicare ส่วน A แล้ว สมาชิก QMB Medi-Cal เหล่านี้จะมีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medi-Cal ทั้งสองรายการ​​  

โดยเฉพาะ ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 เป็นต้นไป สมาชิก Medi-Cal แบบเต็มขอบเขตที่ได้รับสิทธิ์ Supplemental Security Income/State Supplement Payment (SSI/SSP) จะได้รับการลงทะเบียนใน Medicare ส่วน A โดยอัตโนมัติหากลงทะเบียนใน Medicare ส่วน B และมีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรม QMB ข้อกำหนดการลงทะเบียน Medicare ส่วน A แบบมีเงื่อนไขไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไป​​ 

ในทำนองเดียวกัน สมาชิก Medi-Cal ที่ไม่มีสิทธิ์ SSI/SSP ที่ลงทะเบียน Medicare ส่วน B ที่ SSA สามารถสมัครเข้าร่วมโปรแกรม QMB ได้ที่สำนักงานเทศมณฑลในพื้นที่ของตน เมื่อมีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรม QMB แล้ว รัฐจะลงทะเบียนให้พวกเขาเข้าร่วม Medicare ส่วน A Buy-In สมาชิก Medi-Cal ทุกคนที่ลงทะเบียนในโปรแกรม QMB จะได้รับหนังสือแจ้งการอนุมัติการดำเนินการทางไปรษณีย์ เพื่อแจ้งให้ทราบถึงวันที่การลงทะเบียนโปรแกรม QMB มีผลใช้บังคับ​​ 

คำถามที่ 1: การซื้อ Medicare ส่วน A หมายความว่าอย่างไรสำหรับสมาชิก Medi-Cal ที่ปัจจุบันมีเฉพาะ Medicare ส่วน B เท่านั้น​​ 

จากมุมมองของสมาชิก นั่นหมายความว่าหากสมาชิก QMB Medi-Cal มีสิทธิ์ในการซื้อ Medicare ส่วน A ทาง Medicare จะให้ความคุ้มครองหลักสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลและสิทธิประโยชน์ผู้ป่วยในอื่นๆ ที่ครอบคลุมผ่าน Medicare ส่วน A แทนที่จะเป็น Medi-Cal​​ 

คำถามที่ 2: การซื้อ Medicare ส่วน A มีผลกระทบต่อผู้ที่มีทั้ง Medicare ส่วน A และส่วน B อยู่แล้วหรือไม่​​ 

ไม่ การเปลี่ยนแปลงนี้จะไม่ส่งผลต่อความครอบคลุมหรือคุณสมบัติสำหรับผู้ที่มีทั้ง Medicare ส่วน A และส่วน B อยู่แล้ว​​ 

คำถามที่ 3: มีการส่งหนังสือแจ้งใดบ้างให้สมาชิกเข้าร่วมโครงการ Medicare ส่วน A?​​ 

เมื่อสมาชิก QMB Medi-Cal ได้รับการอนุมัติให้เข้าร่วมโครงการ Medicare ส่วน A เนื่องจากลงทะเบียน Medicare ส่วน B ที่ SSA แล้ว พวกเขาจะได้รับหนังสือแจ้งการอนุมัติของ QMB ทางไปรษณีย์ ประกาศนี้จะแจ้งให้พวกเขาทราบถึงวันที่เริ่มใช้บังคับของโปรแกรม QMB​​ 

SSA จะส่งหนังสือแจ้งเพื่อแจ้งให้สมาชิก Medi-Cal ทราบเมื่อรัฐแคลิฟอร์เนียเริ่มชำระเบี้ยประกันภัยโรงพยาบาล Medicare ส่วน A​​ 

คำถามที่ 4: สมาชิกสามารถติดต่อใครได้บ้างหากมีคำถาม?​​ 

For member questions regarding access to care, please contact your Medi-Cal Managed Care Plan (MCP). For member questions regarding Medicare eligibility, please contact your local Social Security Administration office or the Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP). For questions about QMB, please call the Medi-Cal Helpline at (800) 541-5555.​​ 

คำถามที่ 5: ต้องมีคุณสมบัติอะไรบ้างจึงจะมีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการ Medicare ส่วน A?​​ 

ภายใต้ข้อตกลงการซื้อ Medicare ส่วน A กับ CMS ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 สมาชิก Medi-Cal แบบครอบคลุมเต็มรูปแบบจะต้องลงทะเบียนใน Medicare ส่วน B และมีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรม QMB ก่อนจึงจะมีสิทธิ์สำหรับการซื้อ Medicare ส่วน A ได้​​ 

แผนกจะ:​​ 

• ลงทะเบียนสมาชิก Medi-Cal SSI/SSP ที่มีสิทธิ์ทั้งหมดโดยอัตโนมัติใน Medicare ส่วน A Buy-In หากพวกเขาลงทะเบียน Medicare ส่วน B และมีคุณสมบัติสำหรับ QMB​​ 
• ลงทะเบียนสมาชิก Medi-Cal ที่ไม่ใช่ SSI/SSP ใน Medicare Part A Buy-In หากพวกเขาลงทะเบียน Medicare Part B และมีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรม QMB สมาชิก Medi-Cal ที่ไม่ใช่ SSI/SSP จะต้องสมัคร Medicare ส่วน B ที่ SSA ก่อนจึงจะลงทะเบียนในโปรแกรม QMB และการซื้อเข้าส่วน A ได้​​ 

บุคคล SSI/SSP ทุกคนจะเป็น QMB+ ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 ผู้ที่มีสิทธิ์ QMB จะได้รับการลงทะเบียนในโครงการ Medicare ส่วน A Buy-In เริ่มตั้งแต่วันที่ 1, 2025 มกราคม การซื้อ Medicare ส่วน A จะใช้กับสมาชิกที่มีสิทธิ์ทั้งโปรแกรม QMB และ QMB+​​ 

หากต้องการมีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรม QMB บุคคลนั้นจะต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้:​​ 

• มีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการ Medicare ส่วน A และ B​​ 
• ตอบสนองความต้องการรายได้สุทธิที่นับได้เท่ากับหรือต่ำกว่า 100% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) และ​​ 
• ตอบสนองความต้องการคุณสมบัติของ Medi-Cal อื่นๆ​​ 

คำถามที่ 6: รหัสความช่วยเหลือใดบ้างที่ได้รับผลกระทบ?​​ 

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 เป็นต้นไป DHCS จะอำนวยความสะดวกและรับรองการลงทะเบียนบุคคล SSI ที่ใช้งานอยู่ในโปรแกรม QMB ได้อย่างราบรื่น DHCS จะกำหนดรหัสความช่วยเหลือ QMB (80) ให้กับบุคคลที่ลงทะเบียนในโปรแกรม SSI โดยอัตโนมัติ นอกเหนือจากรหัสความช่วยเหลือหลัก (10, 20 หรือ 60)​​  

รัฐแคลิฟอร์เนียจะเป็นรัฐที่เข้าร่วมโครงการ Medicare ส่วน A ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 หากสมาชิก Medi-Cal ที่มีสิทธิ์มีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรม QMB (รหัสความช่วยเหลือ 80) DHCS จะสามารถลงทะเบียนให้พวกเขาเข้าร่วม Medicare ส่วน A และชำระเบี้ยประกันได้​​ 

คำถามที่ 7: แผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการของ Medi-Cal (MCP) ช่วยให้สมาชิกของตนสามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพตามโครงการ Medicre ส่วน A ได้อย่างไร​​ 

DHCS ขอสนับสนุนให้ MCP ใช้ตัวบ่งชี้ Medicare ส่วน A และ B ที่มีในไฟล์การลงทะเบียนการดูแลแบบมีการจัดการ 834 เพื่อระบุสมาชิกที่มี Medicare ส่วน B เท่านั้น และดำเนินการตามขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อให้การเปลี่ยนผ่านไปสู่การดูแลผู้ป่วยในเป็นไปอย่างราบรื่น ซึ่งอาจครอบคลุมโดย Medi-Cal ในปัจจุบัน แต่จะครอบคลุมโดย Medicare ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม MCP มีหน้าที่รับผิดชอบในการประสานงานสิทธิประโยชน์อย่างต่อเนื่อง แต่ต้องไม่ขัดขวางการเข้าถึงการรักษา​​ 

DHCS ยังระบุด้วยว่า MCP ที่มีแผนการรักษาสำหรับผู้ที่มีความต้องการพิเศษที่เข้าเกณฑ์ทั้งสองประเภท (D-SNP) ที่สอดคล้องกันนั้น ได้รับอนุญาตตามข้อบังคับของรัฐบาลกลางให้ติดต่อสมาชิกที่เข้าเกณฑ์ทั้งสองประเภทซึ่งจะได้รับสิทธิประโยชน์เต็มรูปแบบในไม่ช้านี้ เกี่ยวกับการลงทะเบียนแผน Medi-Medi ตาม 42 CFR 422.2264(b)​​ 

คำถามที่ 8: จำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงใดๆ กับวัสดุสมาชิก D-SNP หรือไม่​​ 

แผน Medi-Medi ไม่จำเป็นต้องอัปเดตเอกสารสมาชิกแบบบูรณาการที่เกี่ยวข้องกับการซื้อ Medicare ส่วน A การซื้อ Medicare ส่วน A จะไม่มีผลกับสมาชิกที่มี Medicare ส่วน A และ B อยู่แล้ว เนื่องจากเฉพาะผู้ที่มีทั้ง Medicare ส่วน A และ B เท่านั้นที่สามารถลงทะเบียน D-SNP ได้ สมาชิกที่ได้รับผลกระทบจากการซื้อ Medicare ส่วน A จะไม่ได้ลงทะเบียนใน D-SNP​​ 

คำถามที่ 9: กรมสามารถยืนยันได้หรือไม่ว่า NOA และจดหมายที่แสดงไว้ในหัวข้อย่อยด้านล่างนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้แทน NOA อื่นๆ ที่จำเป็นสำหรับการอนุมัติล่วงหน้าที่รอดำเนินการซึ่งอาจโอนไปยังผู้ชำระเงิน Medicare​​ 

หนังสือแจ้งการดำเนินการอนุมัติ SSI QMB (NOA) และจดหมายโอน SSI QMB ที่อธิบายไว้ด้านล่างนี้ จะแจ้งให้สมาชิกผู้รับสิทธิประโยชน์ Medicare ที่มีคุณสมบัติ (QMB) ทราบเกี่ยวกับการลงทะเบียนในโปรแกรม QMB หรือแบ่งปันข้อมูลเกี่ยวกับโปรแกรม QMB สิ่งเหล่านี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทน NOA อื่นใดที่จำเป็นสำหรับการอนุมัติล่วงหน้าที่รอดำเนินการซึ่งอาจโอนไปยังผู้ชำระเงิน Medicare​​ 

• SSI QMB Approval Notice of Action (NOA) – informs Supplemental Security Income (SSI) and State Supplemental Payment (SSP) Medi-Cal members who are eligible for “premium-free Medicare Part A” about their Qualified Medicare Beneficiary (QMB) program automatic enrollment start date and provides information about the QMB program.​​ 
• SSI QMB Transfer Letter – informs SSI/SSP Medi-Cal members, who will be automatically enrolled in the QMB program under SB 311 and the CMS Final Rule starting in January 2025, about a new contact for any questions regarding the QMB program. This letter also includes information about the QMB program.​​ 

คำถามที่ 10: กรมฯ มีแนวทางใดๆ เพื่อสนับสนุนแผนในการกำหนดขอบเขตของ Medicare ส่วน A หรือไม่ มีคำจำกัดความหรือแนวทางใดๆ ที่แผนควรปฏิบัติตามเมื่อเราจัดการกับการอนุมัติล่วงหน้าที่มีอยู่หรือไม่​​ 

Medicare จะให้ความคุ้มครองหลักสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลและผลประโยชน์สำหรับผู้ป่วยในอื่นๆ ที่ครอบคลุมผ่าน Medicare ส่วน A แทน Medi-Cal สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ Medicare ส่วน A และสิ่งที่ช่วยชำระ โปรดดู เว็บเพจนี้ และ Medicare.gov​​ 

Question 11: Further, yet related, the Plan will need to distinguish between inpatient, outpatient, and observation. Is there a definition of “Inpatient” that the Plan should align with? Are observation stays included in inpatient? Is surgery performed within a hospital surgery center considered outpatient?​​ 

For more information on Medicare inpatient care services, please refer to this webpage and Medicare.gov.​​ 

คำถามที่ 12: สมาชิกสามารถคาดหวังว่าจะเริ่มรับการสื่อสารการซื้อ Medicare ส่วน A เมื่อใด และใครจะเป็นผู้รับผิดชอบในการส่งการสื่อสารดังกล่าว?​​ 

บุคคลที่ลงทะเบียนในโปรแกรม QMB จะได้รับการสื่อสารจาก DHCS ทางไปรษณีย์ดังต่อไปนี้:​​ 

• สมาชิก QMB ใหม่ที่มีสิทธิ์ซึ่งได้รับ Supplemental Security Income (SSI) และ State Supplemental Payment (SSP) และผู้ที่ลงทะเบียน Medicare ส่วน A ฟรี จะได้รับหนังสือแจ้งการดำเนินการอนุมัติ QMB ทางไปรษณีย์ระหว่างเดือนตุลาคมถึงธันวาคม 2024​​ 
• สมาชิก SSI/SSP Medi-Cal ที่ลงทะเบียน Medicare ส่วน B และมีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรม QMB แต่ไม่เคยเข้าร่วม Medicare ส่วน A มาก่อน จะได้รับการลงทะเบียนในโปรแกรม Medicare ส่วน A Buy-In และ QMB โดยรัฐ การเปลี่ยนแปลงนี้จะมีผลบังคับใช้ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2568 และสมาชิก QMB เหล่านี้จะได้รับจดหมายโอน SSI QMB ในช่วงปลายเดือนมกราคมหรือต้นเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2568​​ 
• ผู้ที่ไม่ได้รับ SSI/SSP และสมัครโปรแกรม QMB ผ่านทางเทศมณฑล จะยังคงได้รับหนังสือแจ้งการดำเนินการอนุมัติ QMB (NOA) ที่มีอยู่เดิม หากได้รับการอนุมัติ​​ 
• สำนักงานความมั่นคงทางสังคม (SSA) จะส่งจดหมายเมื่อบุคคลเข้าร่วมโครงการ Medicare ส่วน A ใหม่​​ 

คำถามที่ 13: เกณฑ์คุณสมบัติเฉพาะสำหรับแต่ละบุคคลที่จะมีสิทธิ์รับการชำระเบี้ยประกัน Medicare ส่วน A มีอะไรบ้าง​​ 

หากต้องการมีสิทธิ์ได้รับเงินเบี้ยประกันส่วน A (Buy-In) บุคคลนั้นจะต้องตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้:​​ 

• ลงทะเบียนในโครงการผู้รับประโยชน์ที่มีคุณสมบัติตามข้อกำหนดของ Medicare (QMB) แล้ว​​ 
• มีสิทธิ์ได้รับ Medicare ส่วน B ตามที่รายงานโดยสำนักงานประกันสังคม (SSA)​​ 

หากต้องการมีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรม QMB บุคคลนั้นจะต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้:​​ 

• มีสิทธิ์เข้าร่วม Medicare ส่วน A และ B​​ 
• ตอบสนองความต้องการรายได้สุทธิที่นับได้ต่ำกว่า 100% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) และ​​ 
• ตอบสนองความต้องการคุณสมบัติของ Medi-Cal อื่นๆ​​ 

คำถามที่ 14: สมาชิกเหล่านี้จำเป็นต้องดำเนินการเชิงรุกอะไรบ้างเพื่อให้แน่ใจว่าตนมีสิทธิ์ได้รับการชำระเบี้ยประกัน Medicare ส่วน A​​ 

เพื่อให้แน่ใจว่าสมาชิก QMB ยังคงมีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการ Medicare ส่วน A ซึ่งอนุญาตให้รัฐชำระเบี้ยประกัน Medicare ส่วน A ได้ พวกเขาจะต้องรักษาความคุ้มครอง Medi-Cal เต็มรูปแบบและสิทธิ์ Medicare ส่วน B ไว้ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่ได้รับสิทธิประโยชน์ SSI/SSP ก็คือต้องรักษาสิทธิ์ในการรับ SSI/SSP ไว้ด้วย​​ 

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 สมาชิก Medi-Cal SSI/SSP แบบครอบคลุมที่มีสิทธิ์จะได้รับการลงทะเบียนใน Medicare ส่วน A โดยอัตโนมัติหากพวกเขาลงทะเบียนใน Medicare ส่วน B และมีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรม QMB ข้อกำหนดการลงทะเบียน Medicare ส่วน A แบบมีเงื่อนไขไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไป​​ 

ในทำนองเดียวกัน สมาชิก Medicare ที่ไม่มีสิทธิ์ SSI จะต้องกรอกใบสมัคร MSP และ/หรือ Medi-Cal กับสำนักงาน Medi-Cal ของมณฑลเท่านั้น และต้องมีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรม QMB ด้วย​​ 

Back to Medicare Premium Payment Page.​​