บ้าน บริการ โครงการชำระเบี้ยประกันเมดิแคร์ (การซื้อประกัน)​​ 

โครงการชำระเงินเบี้ยประกัน Medicare (ซื้อเข้า)​​ 

โปรแกรมการชำระเบี้ยประกัน Medicare หรือที่เรียกว่า Medicare Buy-In ช่วยให้ Medi-Cal ชำระเบี้ยประกัน Medicare ส่วน A และ/หรือส่วน B ให้กับสมาชิก Medi-Cal ที่มีสิทธิ์และผู้ที่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรม Medi-Cal ที่ช่วยชำระค่าใช้จ่าย Medicare โปรแกรมนี้ช่วยให้ Medi-Cal สามารถเลื่อนค่ารักษาพยาบาลให้กับ Medicare ได้ในกรณีที่เหมาะสม​​  

Medicare คืออะไร?​​ 

Medicare เป็นโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางสำหรับผู้สูงอายุ (ผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป) บุคคลอายุน้อยบางคนที่มีความพิการ และบุคคลที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง (ESRD)  ความคุ้มครองของ Medicare ผ่านโปรแกรมการซื้อของรัฐอาจประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:​​ 

  • Part A –  Hospital insurance (HI)​​ 
  • Part B – Supplementary Medical insurance (SMI)​​ 
  • Part D – Prescription drug coverage (contribution payment)​​ 

สมาชิกไม่สามารถมีความคุ้มครอง Medicare ส่วน A ได้หากไม่มีความคุ้มครอง Medicare ส่วน B สมาชิกจะต้องมีการคุ้มครองส่วน A หรือส่วน B จึงจะมีสิทธิ์ได้รับส่วน D​​ 

ข้อตกลงการซื้อส่วนที่ A​​ 

ณ วันที่ 1 มกราคม 2025 รัฐแคลิฟอร์เนียเข้าร่วมในข้อตกลงการซื้อกับศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) โดยที่ Medi-Cal ชำระเบี้ยประกัน Medicare ส่วน A ค่าประกันร่วม และค่าลดหย่อนโดยอัตโนมัติสำหรับสมาชิก Medi-Cal ที่มีสิทธิ์ซึ่ง:​​ 

  • ลงทะเบียนในโครงการผู้รับประโยชน์ที่มีคุณสมบัติตามข้อกำหนดของ Medicare (QMB) แล้ว​​ 
  • มีสิทธิ์ได้รับ Medicare ส่วน B ตามที่รายงานโดยสำนักงานประกันสังคม (SSA)​​ 

สมาชิก Medi-Cal ที่มีเฉพาะส่วน B เท่านั้น และไม่มีส่วน A จะได้รับความคุ้มครอง Medi-Cal สำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลและบริการส่วน A อื่นๆ ภายใต้ข้อตกลงการซื้อส่วน A สำหรับสมาชิก Medi-Cal ที่มีสิทธิ์เป็นผู้รับประโยชน์จาก Medicare ที่ผ่านคุณสมบัติ Medicare จะให้ความคุ้มครองหลักสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลและผลประโยชน์ผู้ป่วยในอื่นๆ ที่ครอบคลุมผ่าน Medicare ส่วน A​​ 

อำนาจตามกฎหมาย: พระราชบัญญัติประกันสังคม มาตรา 1818​​ 

DHCS ได้ออกประกาศให้แก่สมาชิกที่เข้าเกณฑ์ส่วน A ใหม่ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025  DHCS ยังได้สั่งให้แผนการดูแลสุขภาพที่จัดการโดย Medi-Cal (MCP) สนับสนุนการเข้าถึงการดูแลสุขภาพของสมาชิกในช่วงเปลี่ยนผ่านในเดือนมกราคม 2025 โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสมาชิกที่เข้าถึงบริการผู้ป่วยในที่ครอบคลุมโดย Medicare ส่วน A​​  

สำหรับคำถามของสมาชิกเกี่ยวกับการเข้าถึงการดูแล โปรดติดต่อ MCP ของคุณ  หากสมาชิกมีคำถามเกี่ยวกับสิทธิ์ Medicare โปรดติดต่อสำนักงาน Social Security Administration (SSA) ในพื้นที่ของคุณ หรือ Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP)
​​ 

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการซื้อส่วน A สามารถพบได้โดยใช้ลิงก์ด้านล่าง:​​ 

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการซื้อส่วน A (FAQs)​​ 

ข้อตกลงการซื้อ Medicare ส่วน B​​ 

รัฐแคลิฟอร์เนียเข้าร่วมในข้อตกลงการซื้อกับ CMS โดยที่ Medi-Cal ชำระเบี้ยประกัน Medicare ส่วน B โดยอัตโนมัติให้กับสมาชิก Medi-Cal ที่มีสิทธิ์ซึ่งมีสิทธิ์ Medicare ส่วน B ตามที่รายงานโดย SSA
อำนาจตามกฎหมาย: พระราชบัญญัติประกันสังคม มาตรา 1843​​ 

การชำระเงินสนับสนุนจากรัฐของ Medicare ส่วน D​​ 

ต้นทุนความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ถูกย้ายจาก Medicaid ไปเป็น Medicare เริ่มตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2549 อันเป็นผลมาจากพระราชบัญญัติการปรับปรุงและทำให้ยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare พ.ศ. 2546 (MMA) ซึ่งสร้างโครงการยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ส่วน D ขึ้นมา  รัฐจำเป็นต้องชำระเงินเบี้ยประกันส่วน D ให้กับสมาชิก Medi-Cal ที่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองส่วน A หรือส่วน B​​ 

อำนาจตามกฎหมาย: พระราชบัญญัติการปรับปรุงและการทำให้ทันสมัยของยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ปี 2003​​ 

โปรแกรมการชำระเบี้ยประกัน Medicare และโปรแกรมการชำระเงินสมทบของรัฐ Medicare ส่วน D ช่วยให้แน่ใจว่า Medi-Cal เป็นผู้ชำระเงินในกรณีฉุกเฉิน ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าทรัพยากรของ Medi-Cal จะถูกใช้ตามความเหมาะสม และสงวนไว้สำหรับค่าใช้จ่ายที่ Medicare ไม่ครอบคลุม​​ 

State Buy-In Manual – Part A and Part B Transaction Codes​​ 

รหัสธุรกรรมการซื้อให้วิธีการสื่อสารที่กระชับและชัดเจนระหว่าง CMS และรัฐแคลิฟอร์เนีย  รหัสธุรกรรมส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีการดำเนินการเพิ่มเติมใดๆ จากทางรัฐ อย่างไรก็ตาม ยังมีบางกรณีที่รัฐควรดำเนินการเพิ่มเติม โปรดดูเอกสารแนบ PDF ข้างล่างเพื่อดูคำอธิบายของรหัสธุรกรรมใดๆ​​  

รหัสการซื้อเข้าส่วน A และรหัสการซื้อเข้า/ธุรกรรมผู้ชำระเงินกลุ่มส่วน B (PDF)
​​ 

รายงานปัญหาโครงการซื้อ Medicare ของรัฐ (แบบฟอร์มที่กรอกออนไลน์)​​ 

กรุณาใช้แบบฟอร์มด้านล่างเพื่อรายงานปัญหาการซื้อ Medicare ไปยังหน่วยการซื้อที่ DHCS แบบฟอร์มนี้มีไว้สำหรับหน่วยงานของรัฐ มณฑล และรัฐบาลกลางโดยเฉพาะ และไม่เหมาะสำหรับประชาชนทั่วไป สมาชิกที่ประสบปัญหาในการซื้อควรติดต่อเจ้าหน้าที่ที่รับผิดชอบเรื่องสิทธิ์ของเทศมณฑลเพื่อขอความช่วยเหลือ​​ 

แบบฟอร์มปัญหาการซื้อ Medicare ของรัฐ​​ 

Back to TPLRD Home Page​​