รู้คุณประโยชน์
The GHPP provides complete services to its clients. Unlike other programs, the GHPP covers services even it is not related for the treatment of the GHPP eligible medical condition. The approval of these services is subject for individual review based on medical need.
GHPP services include the following:
ศูนย์ดูแลพิเศษ (SCC)
ศูนย์ดูแลพิเศษของ GHPP เป็นระบบที่:
- ให้การดูแลแบบประสานงานกับลูกค้าที่มีภาวะทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง
- ทีมสหสาขาวิชาชีพและหลายสาขาพิเศษ ซึ่งประกอบด้วยแพทย์ พยาบาล นักสังคมสงเคราะห์ และสมาชิกทีมสุขภาพอื่นๆ
- ให้บริการวางแผนที่เน้นครอบครัว
- อำนวยความสะดวกในการดูแลอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม
The GHPP SCCs are located throughout California and usually connected with tertiary level medical centers. Each SCC must comply with the GHPP program standards to become an approved provider.
The GHPP Special Care Centers consist of:
-
มาตรฐานโรคซีสต์ไฟโบรซิส
- มาตรฐานต่อมไร้ท่อ
-
การรักษาโรคฮีโมฟีเลียและมาตรฐานทางโลหิตวิทยา
- มาตรฐานการเผาผลาญ
- ศูนย์โรคเม็ดเลือดรูปเคียว
-
ศูนย์โรคทางระบบประสาทที่สืบทอดมาเฉพาะ
การเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
การเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลฉุกเฉินเป็นผลประโยชน์ของ GHPP การอนุญาตให้อยู่โรงพยาบาลต่อเนื่องยังต้องได้รับการตรวจสอบอีกครั้ง อย่างไรก็ตามการรับเข้าต่อไปนี้จะไม่ครอบคลุมโดย GHPP:
- การรับเข้าสถานพยาบาลฉุกเฉิน
- การรับเข้าบ้านพักคนชราที่มีทักษะ
- การรับเข้าสถานพยาบาลระดับกลาง
การดูแลทางการแพทย์ผู้ป่วยนอก
การบริการทางการแพทย์ผู้ป่วยนอก ประกอบด้วย:
- แพทย์ประจำครอบครัว (PCP)
- แพทย์เฉพาะทาง เช่น แพทย์โรคหัวใจ แพทย์ต่อมไร้ท่อ แพทย์กระดูกและข้อ
- ศูนย์ให้สารน้ำทางเส้นเลือด
- ศูนย์รับบริจาคเลือด เช่น ศูนย์รับบริจาคเลือด
- ศูนย์ตรวจวินิจฉัย เช่น เอกซเรย์ เอ็มอาร์ไอ เป็นต้น
บริการเหล่านี้จะต้องประสานงานกับศูนย์ดูแลพิเศษของลูกค้า ยกเว้น PCP บริการอื่น ๆ ทั้งหมดจะต้องมีการส่งใบส่งตัวโดยศูนย์ดูแลพิเศษ ผู้ให้บริการดูแลผู้ป่วยนอกจะต้องมี หมายเลขประจำตัวผู้ให้บริการ Medi-Cal
การบริการด้านเภสัชกรรม
ผลประโยชน์ด้านเภสัชกรรมมีดังต่อไปนี้:
- ยาที่แพทย์สั่ง (ยารับประทาน ยาทา ยาฉีดใต้ผิวหนัง ฯลฯ)
- การบำบัดด้วยการแช่น้ำที่บ้าน เช่น การให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด
ยาบางชนิดไม่ครอบคลุมโดย GHPP เช่น:
- ยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์บางชนิด เช่น มัลติวิตามิน
- อาหารเสริมจากสมุนไพร
- ยาที่ไม่ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา
- ยาที่ไม่ได้รวมอยู่ในรายการยาของ Medi-Cal
- ยาบางชนิดหากคุณลงทะเบียนกับ Medicare ส่วน D
If you are enrolled with Medicare Part D, you lose your drug coverage through the GHPP. Medicare Part D Frequently Asked Questions
การผ่าตัด
การผ่าตัดประกอบด้วย:
- การผ่าตัดผู้ป่วยใน เช่น การซ่อมแซมสะโพก
- การผ่าตัดผู้ป่วยนอก เช่น การตัดซีสต์
- การปลูกถ่ายอวัยวะ เช่น การปลูกถ่ายปอด
การอนุมัติการผ่าตัดจะได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคลตามความจำเป็นทางการแพทย์ GHPP อาจไม่ครอบคลุมการผ่าตัดหากไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ระบุไว้
ผลิตภัณฑ์โภชนาการและอาหารทางการแพทย์
การอนุมัติผลิตภัณฑ์โภชนาการจะขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่ต้องปฏิบัติตามทั้งหมดเสียก่อน จึงจะอนุญาตให้จำหน่ายผลิตภัณฑ์เหล่านี้ได้
ผลิตภัณฑ์โภชนาการ ได้แก่:
- สูตร/ผลิตภัณฑ์ทดแทน เช่น Phenex-2, Phenyl Free-1
- สูตรพื้นฐาน เช่น Peptamen Jr
- ผลิตภัณฑ์ที่มีแคลอรี่หนาแน่น เช่น Ensure, Boost plus, Two Cal HN
- สารเติมแต่งโภชนาการ เช่น โพลีโคส น้ำมัน MCT ดูโอแคล
- อาหารทางการแพทย์ เช่น อาหารโปรตีนต่ำ
สูตรอาหารเผาผลาญและอาหารทางการแพทย์เป็นเพียงผลประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญเท่านั้น
อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่มีความทนทาน (DME)
ผลประโยชน์ของ GHPP รวมถึงการเช่า ซ่อมแซม หรือซื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน ตัวอย่างของ DME ได้แก่:
- การส่งออกซิเจนที่บ้าน เช่น เครื่องผลิตออกซิเจนเข้มข้น ถังออกซิเจนแบบพกพา
- DME ทางการแพทย์ เช่น โถส้วมพกพา เครื่องปั๊มอาหาร เครื่องช่วยหายใจแบบเคาะปอด
- การบำบัดด้วย DME เช่น รถเข็น สกู๊ตเตอร์
- อุปกรณ์เสริมกระดูก เช่น Ankle Foot Orthosis
DME แต่ละแห่งมีเกณฑ์การอนุมัติที่แตกต่างกัน ผู้ให้บริการ DME จะต้องมีหมายเลข ID ผู้ให้บริการ Medi-Cal
บริการอื่นๆ
บริการอื่น ๆ ที่ครอบคลุมโดย GHPP ได้แก่:
- บริการดูแลสุขภาพที่บ้าน เช่น การเยี่ยมชมของพยาบาลวิชาชีพ
- บริการบำบัด เช่น กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด และการบำบัดการพูด
- การบริการด้านสุขภาพจิต เช่น การให้คำปรึกษาด้านจิตบำบัด
- อุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น เข็มฉีดยาอินซูลิน ผ้าอ้อม ฯลฯ
บริการเหล่านี้ยังมีเกณฑ์ที่ต้องปฏิบัติตามเพื่ออนุมัติด้วย ผู้ให้บริการเหล่านี้จะต้องมีหมายเลขประจำตัวผู้ให้บริการ Medi-Cal