บ้าน บริการ โครงการคุ้มครองค่าใช้จ่ายเครื่องช่วยฟังสำหรับเด็ก สมัครขอรับความคุ้มครอง โครงการความคุ้มครองเครื่องช่วยฟังสำหรับเด็ก​​ 

Apply for CoverageHearing Aid Coverage for Children Program​​ 

วิธีการสมัคร:​​ 

สมัครออนไลน์ หรือ กรอกและพิมพ์ แบบฟอร์มใบสมัคร (ภาษาสเปน)​​ 

  • Additional languages are now available to apply online for coverage! HACCP’s Online Application Portal now supports Laotian, Japanese, and Hindi, in addition to English, Spanish, Chinese, Korean, Vietnamese, Russian, Hmong, Armenian, Arabic, Tagalog, Ukrainian, Farsi, Cambodian.​​ 

  • โปรดทราบว่าใบสมัครที่ส่งออนไลน์สามารถบันทึกและดำเนินการให้เสร็จสิ้นภายหลังได้ภายใน 60 วันนับจากวันที่เริ่มต้นการสมัคร ใบสมัครที่ไม่ครบถ้วนหลังจากช่วงเวลานี้จะถูกลบออกโดยอัตโนมัติ คุณสามารถส่งใบสมัครใหม่ได้ตลอดเวลา​​   

รวมเอกสารที่จำเป็นทั้งหมด:​​  

  • รายได้ครัวเรือน,​​  
  • ความคุ้มครองสุขภาพที่มีอยู่ (ถ้ามี)​​  
  • ใบสั่งยาเครื่องช่วยฟัง (ลงนามโดยแพทย์โสตศอนาสิกวิทยาหรือแพทย์ของบุตรหลานของคุณ) หรือใบส่งตัว​​ 

ส่งใบสมัครของคุณทางไปรษณีย์หรือแฟกซ์ไปยัง HACCP:​​ 

โครงการคุ้มครองเครื่องช่วยฟังสำหรับเด็ก​​ 

ตู้ปณ. 138000​​ 

ซาคราเมนโต, แคลิฟอร์เนีย 95813​​ 

แฟกซ์: (833) 774-2227​​ 

  • Eligibility will be determined within 10 days from receipt of complete application. HACCP will confirm the applicant’s enrollment status to them by mail.​​ 

การตรวจสอบสิทธิ์ประจำปี (AER)​​ 

ในแต่ละปี สมาชิกครอบครัวทุกคนที่เข้าร่วมในโครงการความคุ้มครองเครื่องช่วยฟังสำหรับเด็ก (HACCP) จะต้องเข้ารับการตรวจสอบคุณสมบัติประจำปี เพื่อดูว่าพวกเขาสามารถรับความคุ้มครองเครื่องช่วยฟังและบริการที่เกี่ยวข้องผ่าน HACCP ต่อไปได้หรือไม่​​ 

ขั้นตอนสำหรับการตรวจสอบคุณสมบัติที่ประสบความสำเร็จ:​​ 

*ไม่จำเป็นต้องมีใบสั่งยา/คำแนะนำเกี่ยวกับเครื่องช่วยฟัง​​ 

คุณสามารถส่งเอกสารการสมัครให้กับเราได้โดย:​​ 

  • พอร์ทัลออนไลน์: ลงชื่อเข้าใช้และกรอกใบสมัครของคุณที่ haccp.dhcs.ca.gov​​ 
  • แฟกซ์: โทรฟรี 1 (833) 774-2227​​ 

เมล:​​ 

โครงการคุ้มครองเครื่องช่วยฟังสำหรับเด็ก​​ 

พีโอ กล่อง 138000​​ 

ซาคราเมนโต, แคลิฟอร์เนีย 95813​​ 

เราจะต้องได้รับข้อมูลนี้ภายในวันที่ต่ออายุ AER​​ 

อุทธรณ์​​ 

ผู้สมัครสามารถยื่นอุทธรณ์ได้หากเชื่อว่าวันที่เริ่มมีผลบังคับใช้ของการคุ้มครอง การตัดสินใจลงทะเบียน หรือการตัดสินใจยกเลิกการลงทะเบียนนั้นละเมิดกฎเกณฑ์ของโปรแกรม​​   

Applicants must file a written appeal within 60 calendar days of the action, failure to act, or receipt of notice of decision being appealed.  An appeal must include a copy of the letter regarding a decision being appealed or a written statement of the action or failure to act, a statement from applicants as to what is being disputed and the requested resolution and any other relevant information applicants wish to include.​​ 

หากคำอุทธรณ์ไม่สมบูรณ์หรือไม่เกี่ยวข้องกับอย่างน้อยหนึ่งในสามประเด็นที่ระบุไว้ข้างต้น หรือได้รับหลังจากกรอบเวลาที่ระบุ (เช่น 60 วัน) ผู้สมัครจะไม่มีสิทธิ์อุทธรณ์เต็มรูปแบบ และผู้ขายฝ่ายบริหารจะตรวจสอบคำร้องและดำเนินการในฐานะการตรวจสอบโปรแกรม​​ 

คำอุทธรณ์ที่ได้รับจะได้รับการพิจารณาภายในสี่ (4) วันทำการ  เมื่อมีการตัดสินใจแล้วว่าข้อโต้แย้งจากผู้สมัครเป็นการอุทธรณ์ ผู้ขายฝ่ายบริหารจะส่งการอุทธรณ์ไปยัง DHCS ภายใน 5 วันทำการ​​ 

ข้อยกเว้น: ข้อมูลต่อไปนี้จะถูกส่งต่อไปยัง DHCS หาก:​​ 

  • ปัญหาที่เกิดขึ้นได้แก่ค่ารักษาพยาบาลค้างชำระที่เกิดจากข้อพิพาทในวันที่ความคุ้มครองเริ่มมีผลบังคับใช้ หรือ​​ 
  • ปัญหาเป็นเรื่องละเอียดอ่อนและมีการอนุมัติการอ้างอิงแล้ว (กล่าวคือ คำขอจากสมาชิกสภานิติบัญญัติหรือคำขอเกี่ยวข้องกับปัญหาเชิงนโยบายที่อยู่ระหว่างการพิจารณาทบทวนหรือรอการแก้ไข) หรือ​​ 
  • ผู้สมัครส่งข้อโต้แย้งที่ไม่เป็นไปตามเหตุผลที่สามารถอุทธรณ์ได้สามประการที่ระบุไว้ข้างต้นเป็นครั้งที่สอง​​   

DHCS จะเป็นผู้ตัดสินการอุทธรณ์ เมื่อ DHCS ตัดสินใจที่จะลงทะเบียน ยกเลิกลงทะเบียน หรือดำเนินการอื่นๆ ผู้ขายด้านการบริหารจะได้รับแจ้งให้ทราบ เมื่อได้รับการแจ้งเตือนแล้ว ผู้ขายด้านการบริหารจะต้องดำเนินการตามคำขอภายใน 2 วันทำการ และให้คำยืนยันแก่ DHCS ว่าการดำเนินการเสร็จสมบูรณ์แล้ว​​ 

สามารถยื่นอุทธรณ์ถึง Maximus ได้ 2 วิธี:​​ 

  • Submit an email to HACCP@maximus.com; or​​ 
  • ส่งจดหมายมาที่:​​ 

Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813​​ 

คำถามที่พบบ่อย​​ 

ฉันควรระบุตัวเองเป็นผู้ปกครอง/ผู้ดูแลในใบสมัครส่วนไหน?​​ 

หากคุณเป็นผู้ติดต่อหลักสำหรับการสมัคร โปรดระบุชื่อของคุณในส่วนที่ 1​​ 

ฉันควรระบุใครบ้างในส่วนที่ 2 ฉันควรระบุลูกๆ ของฉันกี่คนหากมีเพียงคนเดียวที่ต้องการความคุ้มครองเครื่องช่วยฟัง​​ 

สำหรับส่วนที่ 2 โปรดระบุเฉพาะเด็กที่ต้องได้รับความคุ้มครองจากเครื่องช่วยฟังเท่านั้น​​ 

ฉันควรจะระบุใครไว้ในมาตรา 3 (ครัวเรือน)?​​ 

กรุณาระบุรายชื่อ สมาชิกครอบครัวทั้งหมดที่อาศัยอยู่ในบ้าน รวมถึงบุตรอายุต่ำกว่า 21 ปี พ่อแม่/พ่อเลี้ยงหรือแม่เลี้ยง หรือคู่สมรสของวัยรุ่นหรือบุคคลตั้งครรภ์ที่อาศัยอยู่ในบ้าน งดการระบุชื่อป้า ลุง หลานชาย หลานสาว หรือ ปู่ย่าตายาย​​ 

ฉันต้องแสดงรายการตัวเองไหม?​​ 

หากคุณอาศัยอยู่ในบ้านที่มีเด็กๆ ที่กำลังสมัคร HACCP และคุณเป็นหนึ่งในสมาชิกในครอบครัวที่อยู่ในรายชื่อ ใช่​​ 

ฉันควรจะระบุรายชื่อลูกๆ ของฉันกี่คนหากมีเพียงคนเดียวที่ต้องการความคุ้มครอง?​​ 

สำหรับส่วนที่ 3 โปรดระบุรายชื่อเด็กทั้งหมดที่อายุต่ำกว่า 21 ปีที่อาศัยอยู่ในบ้านของคุณ (นี่ต่างจากส่วนที่ 2)​​ 

ฉันจะระบุรายชื่อสมาชิกในครอบครัวเพิ่มเติมได้ที่ไหน​​ 

หากครัวเรือนของคุณมีสมาชิกในครอบครัวตามที่ระบุไว้ในมาตรา 3 มากกว่า 4 คน โปรดเพิ่มชื่อและรายละเอียดของพวกเขาลงในกระดาษแยกแผ่น หากคุณต้องการ คุณยังสามารถพิมพ์และพิมพ์สำเนาหน้าที่ 5-6 ของแบบฟอร์มใบสมัครชุดที่สองให้กับสมาชิกในครอบครัวเพิ่มเติมของคุณได้​​ 

ฉันจะค้นหาคำอธิบายความคุ้มครองแผนประกันภัยของฉันได้อย่างไร​​ 

คุณควรได้รับเอกสารคำอธิบายความคุ้มครองเมื่อคุณลงทะเบียนแผนครั้งแรก คุณสามารถโทรไปที่ฝ่ายบริการสมาชิกแผนสุขภาพของคุณเพื่อขอให้ส่งสำเนาให้กับคุณได้​​ 

บุตรของฉันจะได้รับความคุ้มครองในการรับใบสั่งยาเครื่องช่วยฟังได้อย่างไร​​ 

หากบุตรหลานของคุณยังไม่มีใบสั่งยาสำหรับเครื่องช่วยฟัง แต่มีใบรับรองจากผู้ให้บริการที่ต้องการรับการประเมินเครื่องช่วยฟัง (เช่น จากกุมารแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการได้ยินของโรงเรียน) คุณสามารถแนบใบรับรองจากผู้ให้บริการด้านเครื่องช่วยฟังไปกับใบสมัครแทนใบสั่งยาสำหรับเครื่องช่วยฟังได้ เมื่อลงทะเบียนแล้ว HACCP จะครอบคลุมบริการของแพทย์ เช่น การตรวจหู คอ จมูก เพื่อสั่งจ่ายเครื่องช่วยฟัง​​ 

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการอุทธรณ์ HACCP​​ 

ฉันมีสิทธิอุทธรณ์อะไรบ้าง และฉันสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการอุทธรณ์ได้ที่ไหน​​ 

A: If your eligibility is not approved during the Annual Eligibility Review (AER), you have the option to appeal the decision. Please reach out to the HACCP program for specific information on the appeal process here: https://www.dhcs.ca.gov/services/HACCP/Pages/Families/Application-Process.aspx​​ 

ฉันสามารถยื่นอุทธรณ์ได้หรือไม่ หากฉันมีคุณสมบัติ ลงทะเบียน หรือยกเลิกการลงทะเบียนเนื่องจากฝ่าฝืนกฎเกณฑ์ของโปรแกรม?​​ 

ก: คุณสามารถยื่นอุทธรณ์เป็นลายลักษณ์อักษรได้ภายใน 60 วันนับตั้งแต่วันที่ดำเนินการ ไม่ดำเนินการ หรือได้รับแจ้งการอุทธรณ์คำตัดสิน การอุทธรณ์ต้องประกอบด้วย:​​ 

  1. สำเนาหนังสือแจ้งคำตัดสินที่อุทธรณ์ หรือคำชี้แจงเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับการกระทำหรือการไม่กระทำ​​ 

  2. คำชี้แจงจากคุณถึงสิ่งที่กำลังถูกโต้แย้งและ;​​ 

  3. ความละเอียดที่ร้องขอและข้อมูลที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ​​ 

หากคำอุทธรณ์ไม่สมบูรณ์หรือไม่ได้กล่าวถึงอย่างน้อยหนึ่งในสามประเด็นที่ระบุไว้ข้างต้นหรือได้รับหลังจากกรอบเวลาที่ระบุ (เช่น 60 วัน) คุณจะไม่มีสิทธิ์ยื่นอุทธรณ์เต็มรูปแบบและผู้ขายฝ่ายบริหารจะตรวจสอบคำร้องและดำเนินการในลักษณะการตรวจสอบโปรแกรม​​ 

การอุทธรณ์ต้องใช้เวลานานเท่าใดจึงจะประมวลผลได้?​​ 

ก: คำอุทธรณ์ที่ได้รับจะได้รับการพิจารณาภายในสี่ (4) วันทำการ เมื่อมีการตัดสินใจแล้วว่าข้อโต้แย้งจากคุณนั้นเป็นการอุทธรณ์ ผู้ขายฝ่ายบริหารจะส่งการอุทธรณ์ไปยัง DHCS ภายใน 5 วันทำการ​​ 

ข้อยกเว้น: ข้อมูลต่อไปนี้จะถูกส่งต่อไปยัง DHCS หาก:​​ 

  • ปัญหาที่เกิดขึ้นได้แก่ค่ารักษาพยาบาลค้างชำระที่เกิดจากข้อพิพาทในวันที่ความคุ้มครองเริ่มมีผลบังคับใช้ หรือ​​ 
  • ปัญหาเป็นเรื่องละเอียดอ่อนและมีการอนุมัติการอ้างอิงแล้ว (กล่าวคือ คำขอจากสมาชิกสภานิติบัญญัติหรือคำขอเกี่ยวข้องกับปัญหาเชิงนโยบายที่อยู่ระหว่างการพิจารณาทบทวนหรือรอการแก้ไข) หรือ​​ 
  • ผู้สมัครส่งข้อโต้แย้งที่ไม่เป็นไปตามเหตุผลที่สามารถอุทธรณ์ได้สามประการที่ระบุไว้ข้างต้นเป็นครั้งที่สอง​​   

เมื่อ DHCS ตัดสินใจที่จะลงทะเบียน ยกเลิกลงทะเบียน หรือดำเนินการอื่นๆ ผู้ขายด้านการบริหารจะได้รับแจ้งให้ทราบ ผู้ขายด้านการบริหารจะต้องดำเนินการตามคำขอภายใน 2 วันทำการและแจ้งการยืนยันไปยัง DHCS​​ 

ฉันสามารถส่งคำอุทธรณ์ของฉันได้ที่ไหน?​​ 

ก. สามารถยื่นอุทธรณ์ได้ 2 วิธี:​​ 

  1. ส่งอีเมล์มาที่ HACCP@maximus.com; หรือ​​ 

  2. ส่งจดหมายมาที่:​​ 

Department of Health Care Services
Attn: HACCP
P.O. Box 138000
Sacramento, CA 95813​​