แบบจำลองการเข้าถึงการบำบัดด้วยเซลล์และยีน (CGT)
คำถามที่พบบ่อย (FAQs) สำหรับสมาชิก Medi-Cal
ปรับปรุงเมื่อ 1 สิงหาคม 2568
คำถามที่พบบ่อยต่อไปนี้ให้คำแนะนำและคำชี้แจงเพิ่มเติมแก่สมาชิก Medi-Cal เกี่ยวกับโมเดลการเข้าถึง CGT เมื่อกรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ได้รับคำถามเพิ่มเติม คำถามที่พบบ่อยนี้จะได้รับการอัปเดต สำหรับข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับ CGT Access Model โปรดดู คำถามที่พบบ่อยทั่วไป
ทั่วไป
What might my CGT treatment journey look like under Medi-Cal’s CGT Access Model?
การเดินทางของสมาชิกที่ได้รับการรักษา CGT อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- ปรึกษาหารือกับแพทย์โลหิตวิทยาและผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ
- การประเมินแบบครอบคลุมที่ศูนย์บำบัด รวมไปถึงความต้องการทางกายภาพ ความต้องการด้านสุขภาพพฤติกรรม และความต้องการการสนับสนุนทางสังคม
- การประสานงานการดูแลและบริการสนับสนุนสำหรับสมาชิกและครอบครัวที่กำลังเข้าสู่กระบวนการรักษา
- การจัดการโรคเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับ CGT
- บริการรักษาภาวะมีบุตรยาก
- บริการการบำบัดด้วยยีนและการฟื้นฟู
- การดูแลติดตามหลังการรักษา
How do I know which CGT SCD medication I will receive through Medi-Cal’s CGT Access Model?
Medi-Cal’s CGT Access Model will cover the two federal Food and Drug Administration (FDA)-approved CGT medications for treatment of sickle cell disease (SCD). This includes, CASGEVY™, which is made by Vertex Pharmaceuticals, Inc., and LYFGENIA™, which is made by bluebird bio, Inc. Your doctor will determine which CGT SCD medication is most appropriate for your individual circumstances and submit the necessary request on your behalf so you can participate in the CGT Access Model and receive the CGT SCD medication.
Can CGT medications for SCD affect my fertility (ability to have children)?
Yes, chemotherapy used in stem cell transplants during CGT treatments may impact your fertility (ability to have children). However, because of this fact, fertility preservation services are covered and available to members under Medi-Cal’s CGT Access Model. You are encouraged to discuss fertility preservation options with your doctor once approved for but before starting CGT treatment. Please see the Covered CGT Access Model Services, Including Fertility Preservation Services section of this FAQ for more information.
คุณสมบัติ
Am I eligible to participate in Medi-Cal’s CGT Access Model and receive CGT SCD medications?
สมาชิก Medi-Cal จะต้องตรงตามเกณฑ์ทั้งหมดต่อไปนี้:
- มีเอกสารการวินิจฉัยทางการแพทย์เกี่ยวกับ SCD
- ลงทะเบียนใช้งาน Medi-Cal อย่างครอบคลุมในขณะที่ได้รับยา CGT (หมายเหตุ: สมาชิกทั้งแบบประกันสุขภาพและแบบจ่ายค่าบริการ (FFS) ของ Medi-Cal อาจมีสิทธิ์รับการบำบัดด้วย CGT)
- มี Medi-Cal เป็นผู้ชำระเงินหลัก
- รับยา CGT หนึ่งจากสองชนิดจากผู้ให้บริการที่ร่วมรายการ และ
- ตอบสนองข้อกำหนดของแบบจำลองการเข้าถึง CGT ทั้งหมด รวมถึงนโยบาย Medi-Cal ที่เผยแพร่ตามที่ระบุไว้ในคู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal และจดหมายแผนทั้งหมดที่เกี่ยวข้อง
การเข้าถึงบริการโมเดลการเข้าถึง CGT
How do I access CGT SCD medications under Medi-Cal’s GCT Access Model?
If you have Medi-Cal FFS, you should consult with your doctor to determine eligibility and learn more as well as for information on accessing CGT SCD medications. Medi-Cal FFS providers can assist members with accessing one of the two CGT SCD medications.
Medi-Cal managed care members should contact their doctor or Medi-Cal managed care plan (MCP) to determine eligibility and learn more about CGT services. Medi-Cal MCPs are responsible for care coordination and assisting members with accessing one of the two CGT sickle cell disease medications. For more information on Medi-Cal MCP care coordination and other requirements, please review the applicable All Plan Letter on DHCS’ website. Each Medi-Cal MCP includes a point of contact, which can be found in the Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory.
If approved for participation in Medi-Cal’s CGT Access Model to receive LYFGENIA, where will that happen?
LYFGENIA treatments are only available and administered at Qualified Treatment Centers (QTCs) centers that have the appropriate experience and training to do so. There are currently eight (8) QTCs that offer LYFGENIA in California, which are bulleted below. You may search for QTCs closest to you on this website: LYFGENIA™ (lovotibeglogene autotemcel) Qualified Treatment Center Locator. Your LYFGENIA patient navigator (available with mybluebirdbio enrollment) may also assist you with identifying a QTC closet to you.
Northern California:
UCSF Benioff Children’s Hospital
Oakland 747 52nd Street, Oakland, CA 94608
510-428-3000
UCSF Benioff Children’s Hospital San Francisco
1975 4th Street, San Francisco, CA 94158
415-476-2188
Lucile Packard Children’s Hospital at Stanford
725 Welch Road, Palo Alto, CA 94304
650-725-3158
แคลิฟอร์เนียตอนใต้:
UCLA
757 Westwood Plaza, Los Angeles, CA 90095
310-260-6909
310-825-6708
Children’s Hospital Los Angeles
4650 Sunset Blvd., Los Angeles, CA 90027
323-361-4624
City of Hope National Medical Center
1500 E Duarte Road, Duarte CA, 91010
1-800-826-4673
Loma Linda University Children’s Hospital
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
Loma Linda University Medical Center
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
If approved for participation in Medi-Cal’s CGT Access Model to receive CASGEVY, where will that happen?
CASGEVY treatments are only available and administered at Authorized Treatment Centers (ATCs) that have the appropriate experience and training to do so. There are 6 ATCs that offer CASGEVY in California. You may search for ATCs closest to you on this website: Authorized Treatment Center Locator | CASGEVY® (exagamglogene autotemcel).
Northern California:
UCSF Benioff Children’s Hospital San Francisco
1975 4th Street
San Francisco, 94158
Benioff Children’s Hospital Oakland
747 52nd St.
Oakland, 94609
(510) 428-3885 ext. 5183
amy.solari@ucsf.edu
Southern California:
City of Hope National Medical Center
1500 East Duarte Road
Duarte, 91010
(800) 826-4673
genetherapy@coh.org
Children’s Hospital of Orange County
1201 W. La Veta Avenue
Orange, 92868
UCLA Health
757 Westwood Plaza
Los Angeles, 90095
310-260-6909
Children’s Hospital Los Angeles
4650 Sunset Boulevard
Los Angeles, 90027
(323) 361-4624
บริการแบบจำลองการเข้าถึง CGT ที่ครอบคลุม รวมถึงบริการรักษาภาวะมีบุตรยาก
What benefits and services can I receive under Medi-Cal’s CGT Access Model?
- ภายใต้โมเดลการเข้าถึง CGT จะมีการครอบคลุมต้นทุนดังต่อไปนี้:
- ยา CGT 1 ใน 2 ชนิดสำหรับโรค SCD
- CASGEVY by Vertex Pharmaceuticals, Inc. – effective October 1, 2025.
- LYFGENIA by bluebird bio, Inc. – effective July 1, 2025.
- ยา CGT 1 ใน 2 ชนิดสำหรับโรค SCD
- บริการรักษาภาวะมีบุตรยาก
- เป็นส่วนหนึ่งของการคืนเงินสำหรับยา CGT SCD ผู้ผลิตครอบคลุม:
- การเก็บและเก็บรักษาวัสดุสืบพันธุ์สูงสุดสามรอบ (การเก็บไข่ การเก็บอสุจิ และ/หรือการสกัดเนื้อเยื่ออัณฑะ เป็นต้น) เทคนิคที่แน่นอนและประเภทของการรักษาภาวะมีบุตรยากจะถูกกำหนดและตกลงกันโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะมีบุตรยากและสมาชิก
- การชำระเงินล่วงหน้าสำหรับการจัดเก็บตัวอย่างนานถึง 15 ปี
- การปรึกษาหารือความคิดเห็นที่สองในกรณีที่ผู้เชี่ยวชาญด้านการเจริญพันธุ์กำหนดว่าสมาชิกไม่เหมาะสมทางคลินิกสำหรับบริการรักษาการเจริญพันธุ์
- ค่าที่พัก อาหาร และค่าเดินทางที่เข้าเงื่อนไขอาจได้รับการครอบคลุมหากจำเป็นเพื่อรับบริการรักษาภาวะมีบุตรยาก
- เป็นส่วนหนึ่งของการคืนเงินสำหรับยา CGT SCD ผู้ผลิตครอบคลุม:
บริการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ประเภทใดบ้างที่ไม่รวมอยู่ในแบบจำลอง?
ตัวอย่างของบริการบางส่วนที่ไม่ได้รวมอยู่มีดังต่อไปนี้:
- การสร้างเอ็มบริโอ (ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์)
- การเก็บตัวอ่อน (ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้ว)
- การปฏิสนธิในหลอดทดลอง (เกิดขึ้นภายนอกร่างกายโดยต้องมีผู้ให้บริการช่วยเหลือ)
ฉันจะเชื่อมต่อกับทรัพยากรได้อย่างไร?
Medi-Cal members who are considering or in the process of receiving bluebird bio’s LYFGENIA gene therapy treatment will receive Patient Navigators through my bluebird support, who can:
- เชื่อมโยงสมาชิกกับ QTC ซึ่งเป็นโรงพยาบาลเฉพาะทางที่ได้รับการฝึกอบรมในการจัดการบำบัดยีนบลูเบิร์ดไบโอ
- จัดเตรียมสื่อการเรียนรู้ในหัวข้อต่างๆ เช่น ยีนบำบัด การเจริญพันธุ์ โรคเม็ดเลือดรูปเคียว และข้อมูลเฉพาะผลิตภัณฑ์
- ช่วยให้สมาชิกเข้าใจถึงความคุ้มครองประกันภัยและค่าใช้จ่ายส่วนตัว และอาจสามารถเชื่อมโยงกับโปรแกรมความช่วยเหลือทางการเงินได้
- สนับสนุนสมาชิกตลอดการรักษาและเชื่อมโยงพวกเขากับทรัพยากร
- กำหนดสิทธิ์และประสานงานโปรแกรมสนับสนุนที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเพิ่มเติม เช่น ความช่วยเหลือด้านการเดินทางและที่พัก
Please note that my bluebird support is available to members at no cost, and there is no obligation to move forward with CGT SCD treatment. To get connected with a Patient Navigator, please complete my bluebird support’s Program Enrollment Form.
Medi-Cal members who are starting treatment with Vertex Pharmaceuticals’ CASGEVY may enroll in Vertex Connects to receive a Case Manager, who can:
- ใช้เวลาในการทำความรู้จักคุณเพื่อที่พวกเขาจะสามารถให้การสนับสนุนที่มีความหมายได้
- ตอบคำถามเกี่ยวกับกระบวนการรักษาและแบ่งปันคำแนะนำที่มีประโยชน์เพื่อช่วยให้สมาชิกและครอบครัวของพวกเขาเตรียมพร้อมสำหรับการรักษาในแต่ละขั้นตอน
- ประสานงานด้านโลจิสติกส์ของการเดินทางการรักษาของคุณ
- กำหนดสิทธิ์และประสานงานโปรแกรมสนับสนุนที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเพิ่มเติม เช่น ความช่วยเหลือด้านการเดินทางและที่พัก
Enrollment in Vertex Connects Patient Support is not required to receive CASGEVY. However, a completed Vertex Connects enrollment form is needed to receive case management services and determine eligibility for certain program offerings. Members will receive a Vertex Connects enrollment form once they are prescribed CASGEVY treatment by their healthcare team.
What expenses are covered for the Medi-Cal member by the CGT therapy manufacturer if travel is necessary to receive fertility preservation services?
CGT therapy manufacturers are responsible for providing reimbursement to eligible members for mileage, tolls, and parking upon presentation of valid receipt, consistent with all applicable manufacturer policy. Manufacturers may also arrange transportation (via air, train, bus, car rental) for the member and caregivers to and from the fertility preservation provider. If an overnight stay is required, CGT therapy manufacturers may provide a modest single hotel room for up to two nights per visit and a reasonable per diem for food expenses for both the member and their parent/caregiver.
For more specific information about eligibility for travel coverage and reimbursement as well as for assistance with travel arrangements, members receiving bluebird bio’s LYFGENIA, should work with their assigned Patient Navigator and utilize my bluebird support. Similarly, members receiving Vertex’s CASGEVY should directly work with their Vertex Connects patient support team.
What benefits and services are NOT part of Medi-Cal’s CGT Access Model and how will I receive them?
Aside from the two CGT medications and, if needed, fertility preservation services, all other medical and non-medical services are not covered under the CGT Access Model and will be provided and covered depending on your Medi-Cal eligibility, as follows:
- FFS เมดิแคล:
- ผู้ให้บริการ FFS จะต้องจัดส่งและเรียกเก็บเงินจาก DHCS โดยตรงสำหรับบริการทางการแพทย์และไม่ใช่ทางการแพทย์อื่นๆ ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับ CGT รวมถึงการขนส่ง (นอกเหนือจากค่ายา การรักษาภาวะเจริญพันธุ์ และค่าที่พัก อาหาร และค่าเดินทางที่เข้าเงื่อนไขซึ่งจำเป็นเพื่อรับบริการการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ตามที่ระบุข้างต้น)
- การดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal:
- แผนดูแลสุขภาพ Medi-Cal ของสมาชิกจะต้องครอบคลุมบริการทางการแพทย์และไม่ใช่ทางการแพทย์อื่นๆ ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับ CGT รวมถึงการขนส่ง (นอกเหนือจากค่ายา การรักษาภาวะเจริญพันธุ์ และค่าที่พัก อาหาร และค่าเดินทางที่เข้าเงื่อนไขซึ่งจำเป็นเพื่อรับบริการการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ ตามที่ระบุไว้ข้างต้น)
ข้อเสนอแนะ
Where can I learn more about Medi-Cal’s CGT Access Model and/or provide feedback?
Information about Medi-Cal’s CGT Access Model is available on DHCS’ website, which is available at the following link: Feedback, questions, and comments may also be submitted to DHCS via email at dhcscgt@dhcs.ca.gov.