ประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น
Medi-Cal จัดให้มีสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่ครอบคลุมซึ่งสามารถเข้าถึงได้ตามความจำเป็นทางการแพทย์
บริการผู้ป่วยนอก (ผู้ป่วยนอก)
- การบริการของแพทย์
- บริการผู้ป่วยนอกและคลินิกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล
- การผ่าตัดผู้ป่วยนอก (รวมบริการวิสัญญีแพทย์)
- การรักษาโรคเท้า
- ไคโรแพรคติก
- การดูแลโรคภูมิแพ้
- การบำบัดรักษา (เคมีบำบัด, ฉายรังสี, ฯลฯ)
- การฟอกไต/การฟอกเลือด
บริการฉุกเฉิน
- บริการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการรักษาอาการฉุกเฉินทางการแพทย์ รวมถึงบริการทางทันตกรรมและบริการที่ให้ในห้องฉุกเฉิน ตามที่ได้รับการรับรองจากแพทย์ผู้ทำการรักษาหรือผู้ให้บริการที่เหมาะสมอื่นๆ
- บริการรถพยาบาลฉุกเฉิน
การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
- การบริการผู้ป่วยในโรงพยาบาล
- บริการวิสัญญีแพทย์
- บริการทางศัลยกรรม (ศัลยกรรมลดน้ำหนัก, ศัลยกรรมเสริมสร้าง ฯลฯ)
- การปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ
การดูแลมารดาและทารกแรกเกิด
- การดูแลก่อนคลอด
- การดูแลการคลอดและหลังคลอด
- ความรู้เรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
- บริการพยาบาลผดุงครรภ์
- บริการผดุงครรภ์ที่ได้รับอนุญาต
- บริการดูลา
บริการสุขภาพจิตและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (SUD)
- การบริการสุขภาพจิตผู้ป่วยนอก
- บริการสุขภาพจิตเฉพาะทางผู้ป่วยนอก
- บริการสุขภาพจิตเฉพาะทางสำหรับผู้ป่วยใน
- การบริการผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคติดสารเสพติด
- บริการรักษาที่อยู่อาศัย
- การล้างพิษผู้ป่วยในโดยสมัครใจ
- บริการสนับสนุนเพื่อนร่วมงานของ Medi-Cal (เลือกมณฑล)
ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
- ความครอบคลุมอย่างน้อยต้องมากกว่ายาหนึ่งชนิดในแต่ละประเภทและคลาสของ US Pharmacopeia (USP)
- สมาชิกสามารถรับยารักษาโรคต่างๆ ได้สูงสุดถึง 100 วัน
ทันตกรรม
The Medi-Cal Dental Program provides free or low-cost dental services to children and adults who receive Medi-Cal. Services covered by Medi-Cal Dental include:
- การตรวจสุขภาพช่องปากและป้องกัน (เช่น การตรวจ การเอ็กซ์เรย์ การทำความสะอาดฟัน การเคลือบฟันกราม)
- Orthodontics for children who qualify
- Tooth extractions
- การสงบประสาทสำหรับบริการทางทันตกรรม
- การอุดฟันและครอบฟัน
- Root canal treatments (anterior/posterior)
- การปรับขนาดและการวางแผนราก
- ฟันปลอมทั้งชุดและบางส่วน และรีไลน์
For more information on covered benefits, please visit the Smile, California website.
โปรแกรมต่างๆ เช่น กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด (เรียกว่าบริการฟื้นฟูและฟื้นฟู) และอุปกรณ์
- กายภาพบำบัด
- การบำบัดการพูด / โสตวิทยา
- การบำบัดวิชาชีพ
- การฝังเข็ม
- การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ
- การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด
- บริการสถานพยาบาลที่มีทักษะ (90 วัน)
- Disposable Medical supplies (Continuous Glucose Monitoring “CGM” Systems and Disposable Insulin Delivery Systems for diabetics, Self-monitoring blood pressure devices and blood pressure cuffs)
- อุปกรณ์และเครื่องใช้ (รวมถึงเครื่องช่วยฟังฝังในหู)
- อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่มีความทนทาน
- อุปกรณ์เสริมกระดูก/ขาเทียม
- เครื่องช่วยฟัง
- บริการสุขภาพที่บ้าน
การบริการห้องปฏิบัติการ
- บริการห้องปฏิบัติการและเอกซเรย์ผู้ป่วยนอก
- มีการครอบคลุมขั้นตอนการถ่ายภาพขั้นสูงต่างๆ ตามความจำเป็นทางการแพทย์
บริการป้องกันและดูแลสุขภาพและการจัดการโรคเรื้อรัง
- คณะทำงานบริการป้องกันแห่งสหรัฐอเมริกา A และ B แนะนำบริการป้องกัน
- คณะกรรมการที่ปรึกษาแนวทางการให้วัคซีนแนะนำวัคซีน
- Health Resources and Service Administration’s Bright Futures recommendations
- บริการป้องกันสำหรับผู้หญิงที่แนะนำโดยสถาบันการแพทย์
- บริการวางแผนครอบครัว
- บริการเลิกบุหรี่
- การบำบัดพฤติกรรมสุขภาพสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 21 ปี
บริการด้านกุมารเวชศาสตร์ รวมถึงการดูแลช่องปากและสายตา
การตรวจคัดกรอง การวินิจฉัย และการรักษาในระยะเริ่มต้นและเป็นระยะ (EPSDT) เป็นผลประโยชน์ของ Medi-Cal สำหรับบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปีที่มีสิทธิ์รับ Medi-Cal เต็มรูปแบบ EPSDT จัดให้มีการคัดกรองเป็นระยะเพื่อตรวจสอบความต้องการด้านการดูแลสุขภาพ และนอกเหนือจากสิทธิประโยชน์ Medi-Cal มาตรฐานแล้ว สมาชิกที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปียังสามารถรับบริการเพิ่มเติมตามความจำเป็นทางการแพทย์ได้อีกด้วย สมาชิกที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปียังสามารถเข้ารับบริการดูแลสุขภาพฟันและสายตาได้
อื่น
วิสัยทัศน์
- การตรวจตาตามปกติทุก 24 เดือน
- แว่นตาและคอนแทคเลนส์
เพิ่มประสิทธิภาพการจัดการการดูแล (ECM)
ECM จัดให้มีการจัดการการดูแลที่ครอบคลุมให้กับสมาชิก Medi-Cal ที่มีความต้องการสูงที่เลือกสรรมา
บริการเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW)
Medi-Cal ครอบคลุมบริการ CHW เป็นผลประโยชน์เชิงป้องกันเพื่อช่วยให้สมาชิกป้องกันโรค ความพิการ และภาวะสุขภาพอื่นๆ หรือการดำเนินของโรคเหล่านั้น ยืดอายุ และส่งเสริมสุขภาพกายและใจ
บริการขนส่ง
Medi-Cal เสนอบริการขนส่ง ไปและกลับจากการนัดหมายสำหรับบริการที่ครอบคลุมโดย Medi-Cal ซึ่งรวมถึงการขนส่งไปตามนัดหมายทางการแพทย์ ทันตกรรม สุขภาพจิต หรืออาการติดสารเสพติด รวมไปถึงการรับใบสั่งยาและเวชภัณฑ์
บริการขนส่งที่ไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน: การขนส่งด้วยรถพยาบาล รถตู้เก็บขยะ หรือรถตู้รถเข็นเฉพาะเมื่อการขนส่งสาธารณะหรือส่วนตัวแบบธรรมดามีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ และจำเป็นต้องมีการขนส่งเพื่อรับสิทธิประโยชน์ของ Medi-Cal
บริการขนส่งที่ไม่ใช่ทางการแพทย์: การขนส่งด้วยยานพาหนะส่วนตัวหรือสาธารณะสำหรับบุคคลที่ไม่มีวิธีการอื่นในการเดินทางไปพบแพทย์
การบริการและการสนับสนุนระยะยาว
- บริการสถานพยาบาลที่มีทักษะ (91+ วัน)
- บริการดูแลส่วนบุคคล
- บริการช่วยเหลือส่วนบุคคลแบบกำหนดเอง
- ตัวเลือกทางเลือกแรกของชุมชน
- บริการตามบ้านและชุมชน