ข้อมูลกฎเกณฑ์ขั้นสุดท้ายของ Medicaid Managed Care
The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) issued the Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) Managed Care Final Rule (Final Rule), which aligns the Medicaid managed care program with other health insurance coverage programs. The Final Rule is effective July 5, 2016 and applies to Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, and Dental Managed Care Plans. County MHPs are considered Prepaid Inpatient Health Plans (PIHPs), and must therefore comply with the Final Rule and Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) compliance requirements that are included within the Final Rule.
DHCS กำลังดำเนินการเปลี่ยนแปลงนโยบายอันเป็นผลมาจากข้อกำหนดกฎเกณฑ์ขั้นสุดท้ายและข้อกำหนดการปฏิบัติตาม MHPAEA ที่รวมอยู่ ลิงก์และทรัพยากรต่อไปนี้จัดทำขึ้นเพื่อช่วยเหลือ MHP ของมณฑลและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในการเข้าถึงข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับกฎเกณฑ์ขั้นสุดท้าย แผนปฏิบัติตาม MHPAEA ของรัฐแคลิฟอร์เนีย และประกาศข้อมูลที่เกี่ยวข้อง
- The DHCS Medicaid Managed Care Webpage contains general information, timelines, and resources about the Final Rule and MHPAEA Parity requirements.
- หน้าเว็บประกาศข้อมูล MHSUDS มีประกาศข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับกฎระเบียบขั้นสุดท้ายและการเปลี่ยนแปลงนโยบาย MHPAEA
หากมีคำถามใดๆ เกี่ยวกับเนื้อหาในหน้านี้ หรือมีคำถามเกี่ยวกับกฎเกณฑ์ขั้นสุดท้ายและการปฏิบัติตาม MHPAEA โปรดติดต่อ MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov
ความเพียงพอของเครือข่าย
กฎเกณฑ์ขั้นสุดท้ายของ Medicaid Managed Care กำหนดให้รัฐต่างๆ พัฒนามาตรฐานเวลาและระยะทางสำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพพฤติกรรมสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก (สุขภาพจิตและ SUDS) กฎเกณฑ์สุดท้ายด้านการดูแลจัดการของ Medicaid ประกอบด้วยสามส่วน ซึ่งประกอบไปด้วยมาตรฐานความเพียงพอของเครือข่ายส่วนใหญ่ที่กำหนดไว้ในหัวข้อ 42 ของประมวลกฎหมายแห่งรัฐบาลกลาง:
- ส่วนที่ 438.68, มาตรฐานความเพียงพอของเครือข่าย กำหนดให้รัฐต้องพัฒนามาตรฐานเวลาและระยะทางสำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพพฤติกรรมสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก (สุขภาพจิตและการรักษา SUD)
- ส่วนที่ 438.206, ความพร้อมของบริการต้องเป็นไปตามมาตรฐานของรัฐในการเข้าถึงการดูแลและบริการอย่างทันท่วงที โดยคำนึงถึงความเร่งด่วนของความต้องการบริการ
- ส่วนที่ 438.207, การรับประกันความสามารถและบริการที่เพียงพอ ต้องให้แต่ละแผนส่งเอกสารไปยัง DHCS ในรูปแบบที่ DHCS กำหนด เพื่อแสดงให้เห็นว่าเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้:
- เสนอบริการที่หลากหลายและเพียงพอต่อจำนวนผู้รับประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับในพื้นที่ให้บริการ (เช่น เทศมณฑล) และ
- รักษารักษาเครือข่ายผู้ให้บริการที่ดำเนินการภายในขอบเขตการปฏิบัติภายใต้กฎหมายของรัฐ ซึ่งมีจำนวน การผสมผสาน และการกระจายทางภูมิศาสตร์เพียงพอเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้รับประโยชน์ที่คาดว่าจะมีจำนวนในพื้นที่ให้บริการ (เช่น เทศมณฑล)
เมื่อวันที่ 13 กุมภาพันธ์ 2018 DHCS ได้ออก ประกาศข้อมูลบริการด้านสุขภาพจิตและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (MHSUDS) หมายเลข 18-011 มาตรฐานความเพียงพอของเครือข่ายของรัฐบาลกลางสำหรับแผนสุขภาพจิต (MHP) และเขตนำร่องระบบการจัดส่งยาที่จัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS) ซึ่งระบุมาตรฐานความเพียงพอของเครือข่ายที่พัฒนาขึ้นตามหัวข้อ 42 ของประมวลกฎหมายแห่งรัฐบาลกลาง ส่วน 438.68 ตามที่ระบุไว้ในบทที่ 738 กฎหมายปี 2017 (ร่างพระราชบัญญัติสภานิติบัญญัติ 205)
DHCS ดำเนินการวิเคราะห์เครือข่ายผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) ของ MHP DHCS ได้รับการตรวจสอบการปฏิบัติตามในด้านต่างๆ ต่อไปนี้:
- เวลาและระยะทาง – การทำแผนที่การเข้าถึงทางภูมิศาสตร์
- มาตรฐานการเข้าถึงทางเลือก;
- องค์ประกอบและความจุของเครือข่าย
- ความสามารถในการช่วยเหลือด้านภาษา และ
- โครงสร้างพื้นฐานของระบบ
ผลการวิเคราะห์ของ DHCS มีรายละเอียดอยู่ในรายงานต่อไปนี้:
- จดหมายสมัครงานรับรองเครือข่าย SMHS
- การรับรองเครือข่ายประจำปี บริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง
-
รายงานการรับรองเครือข่ายประจำปี 2019 – แผนงานด้านสุขภาพจิต
ใบรับรองเครือข่ายแผนสุขภาพจิตและคลังข้อมูลความเพียงพอของเครือข่าย
หากคุณมีข้อสงสัยใด ๆ เกี่ยวกับข้อกำหนดด้านความเพียงพอของเครือข่าย โปรดติดต่อ DHCS ที่ MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov