บ้าน แบบฟอร์ม กฎหมาย และเอกสารเผยแพร่  ระเบียบข้อบังคับของรัฐบาลกลางเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพแบบจัดการ​​ 

ระเบียบข้อบังคับเกี่ยวกับการดูแลจัดการของรัฐบาลกลาง​​ 

พื้นหลัง​​ 

เมื่อวันที่ 25 เมษายน 2559 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ได้ออกกฎเกณฑ์ขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพแบบจัดการของ Medicaid และ CHIP (กฎเกณฑ์ขั้นสุดท้ายปี 2559) ซึ่งจัดแนวโปรแกรมการดูแลสุขภาพแบบจัดการของ Medicaid เข้ากับโปรแกรมความคุ้มครองประกันสุขภาพอื่นๆ ในด้านสำคัญๆ หลายประการ:​​ 

  • ปรับปรุงวิธีการที่รัฐจัดซื้อระบบดูแลสุขภาพสำหรับผู้รับผลประโยชน์​​ 
  • เพิ่มการคุ้มครองผู้บริโภคที่สำคัญเพื่อปรับปรุงคุณภาพการดูแลและประสบการณ์ของผู้รับผลประโยชน์ และ​​ 
  • ปรับปรุงความรับผิดชอบและความโปร่งใสของรัฐ​​  

กฎระเบียบฉบับสุดท้ายปี 2016 เป็นการปรับปรุงแก้ไขครั้งสำคัญครั้งแรกของกฎระเบียบการจัดการดูแลสุขภาพภายใต้โครงการเมดิแคร์ของรัฐบาลกลางนับตั้งแต่ปี 2002 และเป็นการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นอย่างเด่นชัดทั่วประเทศไปสู่ระบบการจัดการดูแลสุขภาพภายใต้โครงการเมดิแคร์ กฎขั้นสุดท้ายปี 2016 มีผลบังคับใช้ในเดือนกรกฎาคม 5, 2016 โดยมีการดำเนินการเป็นระยะๆ ตลอดหลายปี ในรัฐแคลิฟอร์เนีย กฎระเบียบขั้นสุดท้ายปี 2016 มีผลบังคับใช้กับแผนการดูแลจัดการ Medi-Cal, แผนสุขภาพจิตของเคาน์ตี, ระบบการจัดส่งยา Medi-Cal

และแผนการดูแลจัดการด้านทันตกรรม หน้าเว็บเพจนี้ประกอบด้วยข้อกำหนดในการเผยแพร่ข้อมูลสำหรับองค์ประกอบด้านกลยุทธ์คุณภาพ ความเพียงพอของเครือข่าย และความเท่าเทียมด้านสุขภาพจิตของกฎระเบียบฉบับสุดท้ายปี 2016​​ 

เมื่อวันที่ 14 พฤศจิกายน 2018 CMS ได้เผยแพร่ประกาศการออกกฎเกณฑ์ที่เสนอ (NPRM) ซึ่งมีชื่อว่า “โครงการ Medicaid; แผนประกันสุขภาพ Medicaid และประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) การดูแลที่จัดการ” เมื่อวันที่ 14 มกราคม 2019 DHCS ได้ส่ง จดหมายแสดงความเห็น เกี่ยวกับ NPRM ถึง CMS​​ 

ศูนย์บริการลูกค้า Porta​​ 

พอร์ทัลนี้ให้การสนับสนุนแก่ผู้รับผลประโยชน์ทั้งก่อนและหลังการลงทะเบียนในการดูแลทางการแพทย์และทันตกรรม​​ 

กลยุทธ์คุณภาพการดูแลจัดการ​​ 

กฎเกณฑ์ขั้นสุดท้ายกำหนดให้หน่วยงาน Medicaid แต่ละรัฐต้องนำกลยุทธ์คุณภาพที่เป็นลายลักษณ์อักษรมาใช้เพื่อประเมินและปรับปรุงคุณภาพการดูแลสุขภาพและบริการที่จัดทำโดยหน่วยงานดูแลสุขภาพที่บริหารจัดการโดย Medicaid ทั้งหมดภายในรัฐ​​ 

ความเพียงพอของเครือข่าย​​ 

เพื่อเสริมสร้างการเข้าถึงบริการในเครือข่ายการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ กฎเกณฑ์ขั้นสุดท้ายกำหนดให้รัฐต่างๆ กำหนดมาตรฐานความเพียงพอของเครือข่ายในการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการของ Medicaid สำหรับผู้ให้บริการประเภทสำคัญ ขณะเดียวกันก็ยังให้รัฐมีความยืดหยุ่นในการกำหนดมาตรฐานที่แท้จริง​​ 

ความเท่าเทียมด้านสุขภาพจิต​​ 

เมื่อวันที่ 29 มีนาคม 2559 CMS ได้ออกกฎเกณฑ์ขั้นสุดท้ายด้านความเท่าเทียมด้านสุขภาพจิตของ Medicaid (กฎความเท่าเทียม) เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพจิตและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดสำหรับผู้รับประโยชน์จาก Medicaid กฎความเท่าเทียมกันมีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างความสอดคล้องระหว่างตลาดเชิงพาณิชย์และตลาด Medicaid​​  

ทรัพยากร​​ 

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม​​