ประกาศและจดหมายแจ้งข้อมูลด้านสุขภาพพฤติกรรม​​ 

10-04: MHP Self-certification Letter.pdf​​ 

แบบฟอร์มการรับรอง​​ 

แบบฟอร์มการส่งต่อใบรับรอง Medi-Cal ของ DHCS 1735​​  | วีดีโอการฝึกอบรม​​ 
วัตถุประสงค์ของการส่งต่อคือเพื่อขอทำธุรกรรมต่อไปนี้:​​ 

County-owned and operated provider – activate mode(s) or service, termination of a mode(s) or all services, address change and name change.​​ 

Contracted provider – activate a new provider, activate a mode(s) of service, and terminate mode(s) or all services, recertification, address change and name change.​​ 

แบบฟอร์มใบสมัครรับรอง DHCS 1736 ที่เป็นเจ้าของและดำเนินการโดยเทศมณฑล​​  | วีดีโอการฝึกอบรม​​ 
The purpose of the form is for the County to submit an application for a new county-owned and operated provider.
DHCS 1737 County-Owned and Operated Provider Self-Survey Form | Training Video
The purpose of the Self-Survey Form is for the recertification of a county-owned and operated provider.​​ 

ทรัพยากร​​ 

• สัญญาแผนสุขภาพจิต​​ 
• หน้าแรกการตรวจสอบและการสืบสวน​​ 

ข้อมูลติดต่อ​​ 

ฝ่ายตรวจสอบสัญญาและการลงทะเบียน (CERD)
กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ
1500 Capitol Avenue, MS 2303
ตู้ปณ. 997413
Sacramento, CA 95899-7413

อีเมล: DMHCertification@dhcs.ca.gov​​