Patakaran sa Muling Pamumuhunan ng Komunidad (CR) at Mga Madalas Itanong​​  

Ang mga sumusunod na tugon sa Mga Madalas Itanong (FAQ) ay nagbibigay ng karagdagang patnubay at paglilinaw sa mga plano sa pangangalaga ng Medi-Cal (MCP) tungkol sa​​  Muling Pamumuhunan ng Komunidad Lahat ng Liham ng Plano (APL) 25-004​​  na nagtatakda ng mga kinakailangan para sa mga MCP na muling mamuhunan ng isang bahagi ng kanilang net income sa kanilang mga lokal na komunidad upang matugunan ang mga hindi natutugunan na pangangailangang panlipunan na may kaugnayan sa kalusugan at suportahan ang kagalingan ng komunidad.​​  

Pangkalahatang Pagpapatupad​​  

Q:​​  Tungkol sa paunang plano sa Community Reinvestment, maaari mo bang kumpirmahin kung ang mga MCP ay dapat magsumite ng isang dalawang-taong plano para sa 2025-2026 at nakahanay sa tatlong taong siklo na pasulong, o kung ang unang siklo ay magsisimula sa 2027?​​ 

A:​​  Ang mga MCP ay hindi kinakailangang magsumite ng isang Community Reinvestment Plan para sa panahon ng 2025-2026. Ang unang maihahatid ay ang Initial Community Reinvestment Plan dahil sa Q3 2026, batay sa 2024 net income. Ang paunang Community Reinvestment Plan na ito ay sumasaklaw sa tatlong taong panahon ng pamumuhunan mula 2027-2029, na magiging simula ng unang cycle. Ang DHCS ay maglalabas ng paunang mga obligasyon sa pagpopondo taun-taon sa unang bahagi ng Q2; para sa CY 2024, magaganap ito sa unang bahagi ng Q2 2026.  Ang mga MCP ay dapat magsumite ng na-update na Mga Plano sa Muling Pamumuhunan ng Komunidad taun-taon sa Q3 upang maipakita kung paano ilalaan ang mga pondo sa umiiral o bagong mga aktibidad.​​  

Q:​​  Paano magbibigay ang DHCS ng teknikal na tulong para sa Community Reinvestment, at kailan maaaring magtanong ang mga MCP?​​  

A:​​  Plano ng DHCS na magbigay ng patnubay at suporta sa pamamagitan ng paparating na webinar na nakatuon sa MCP, na susundan ng isang All-Comer webinar para sa lahat ng mga stakeholder. Ang mga FAQ ay pana-panahong ina-update upang sagutin ang mga karagdagang katanungan. Hinihikayat ang mga MCP na patuloy na magsumite ng mga partikular na katanungan sa MCOD Contract Manager ng MCP. Sasagutin ng DHCS ang mga katanungang ito sa bawat kaso.​​   

Q:​​  Kailangan bang kumpletuhin ng mga MCP ang isang stakeholder attestation para sa mga bahagi ng pamumuhunan na inilalaan sa 2025 at higit pa?​​   

A:​​  Simula sa Community Reinvestment batay sa net income ng CY 2025 (at taun-taon pagkatapos nito), ang mga MCP ay dapat magbigay ng Mga Pagpapatunay ng Suporta mula sa mga lokal na Direktor ng Kalusugan ng Publiko at Kalusugan ng Pag-uugali na nagpapahiwatig na ang mga iminungkahing pamumuhunan na kasama sa taunang Community Reinvestment Plan ay karaniwang nakahanay sa mga pangangailangan ng komunidad na natukoy sa mga proseso ng Community Health Assessment (CHA)/Community Health Improvement Plan (CHIP) at Behavioral Health Transformation (BHT) at sumunod sa lahat ng iba pang APL mga kinakailangan. Ang lahat ng mga kinakailangan sa APL ay nalalapat kung ang isang iminungkahing aktibidad ay dati nang nakatuon o bagong natukoy.​​  

Q:​​  Susuriin ba ang pag-uulat ng HEDIS para sa programa ng Community Reinvestment sa antas ng estado o county?​​  

A:​​  Per​​  APL 25-007 Attachment C,​​  (na pumapalit sa APL 23-012) Hinihiling ng DHCS sa mga MCP na mag-ulat ng data ng Medi-Cal Managed Care Accountability Sets (MCAS) kapwa sa antas ng plano at county. Ang mga rate ng MCAS na iniulat ng MCP ay i-audit sa antas ng plano habang ang data sa antas ng county ay gagamitin ng DHCS para sa kalidad at pagpapatupad ng paggamit lamang. Ayon sa APL 25-007 Attachment C, at simula sa Taon ng Pagsukat 2024 (MY24), ang DHCS ay mag-aaplay ng pagtatalaga ng tier ng pagpapatupad sa antas ng county, batay sa pag-uulat sa antas ng county ng mga rate ng MCAS kabilang ang mga panukala ng HEDIS sa loob ng MCAS.​​  

Para sa mga layunin ng muling pamumuhunan ng komunidad, gagamitin ng DHCS ang mga tier ng pagpapatupad at pamamaraan na nauna nang inilarawan sa APL 25-007 Attachment C, na may kaugnayan sa pag-uulat sa antas ng county para sa mga panukala ng MCAS. Gagamitin ng DHCS ang parehong mga pagtatalaga sa antas ng pagpapatupad sa antas ng county para sa pagtukoy ng mga kinakailangan sa Quality Achievement Community Reinvestment.​​  

Halimbawa, kung ang Plan A ay sumasaklaw sa 10 county, at sa County 1-8 natutugunan nila ang mga MPL para sa lahat ng mga hakbang, ngunit sa County 9 at 10 sila ay nahuhulog sa Enforcement Tier 2 o 3 (tulad ng tinukoy sa APL 25-007 Attachment C), kung gayon ang Plan A ay sasailalim sa karagdagang mga kinakailangan sa Quality Achievement Community Reinvestment sa County 9 at 10.​​  

Upang makalkula ang pangkalahatang obligasyong pinansyal para sa isang MCP na nagpapatakbo sa maraming mga county, kinakalkula ng DHCS ang mga obligasyon sa pagpopondo ng Base Community Reinvestment gamit ang sumusunod na pamamaraan ng alokasyon: 5% ng mga pondo ng Base Community Reinvestment nang pantay-pantay sa mga county kung saan ito nagpapatakbo at 95% ng mga pondo ng Base Community Reinvestment sa proporsyon sa pagiging miyembro ng Medi-Cal ng plano ayon sa county. Matutukoy ng DHCS ang pagiging miyembro ng bawat MCP ayon sa county para sa naaangkop na CY batay sa mga buwan ng Miyembro sa oras ng pagkalkula ng mga obligasyon sa pagpopondo ng Community Reinvestment. Kung ang isang MCP ay nagpapatakbo sa maraming mga county at napapailalim sa kinakailangan sa Quality Achievement Community Reinvestment, kinakalkula ng DHCS ang mga alokasyon ng pondo ng Quality Achievement Community Reinvestment ng MCP sa proporsyon ng pagiging miyembro nito sa Medi-Cal para sa mga county kung saan nakatanggap ito ng isang Enforcement Tier 2 o Tier 3 assignment (APL 25-004, pg. 14).​​  

Q:​​  Paano tinutukoy ang taunang net income ng isang MCP para sa Community Reinvestment? Kinakalkula ba ito sa lahat ng mga county o para sa bawat county nang hiwalay?​​  

A:​​  Kinakalkula ng DHCS ang taunang net income ng MCP bilang isang pinagsama-samang estado batay sa taunang pagsusumite ng Medical Loss Ratio (MLR) na isinumite nang hindi lalampas sa 12 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng bawat taon ng kalendaryo. Ang paglalaan ng mga pondo ng Community Reinvestment sa antas ng county ay karaniwang proporsyonal sa pagiging miyembro ng MCP sa Medi-Cal ayon sa county. Tingnan ang Seksyon V ng APL 25-004 para sa detalyadong pamamaraan ng alokasyon.​​  

Ang obligasyon sa pagpopondo ng Quality Achievement (ibig sabihin, 7.5% ng net income) ay kinakalkula lamang batay sa tinatayang net income para sa mga county kung saan ang MCP ay tumatanggap ng isang Enforcement Tier 2 o 3 assignment (batay sa isang alokasyon na may kaugnayan sa mga buwan ng Miyembro) sa halip na ang kabuuang net income ng MCP sa buong estado.​​  

Q:​​  Ang mga obligasyon ba sa pagpopondo para sa Community Reinvestment ay ibabahagi sa publiko?​​  

A:​​  Kapag kinakalkula na ang mga obligasyon sa pagpopondo ng Community Reinvestment, ang mga ito ay magiging pampublikong talaan at sasailalim sa Public Record Act (PRA). Bilang karagdagan, sa ilalim ng Seksyon IV ng APL 25-004, ang mga MCP ay kinakailangang mag-post ng Mga Plano sa Muling Pamumuhunan ng Komunidad sa kanilang mga website taun-taon (kasunod ng pag-apruba ng DHCS). Kasama sa Mga Plano sa Muling Pamumuhunan ng Komunidad ang inaasahang alokasyon ng pondo sa bawat aktibidad ng Muling Pamumuhunan ng Komunidad para sa bawat county kung saan nagpapatakbo ang MCP.​​  

Q:​​  Kung ang isang MCP o Kwalipikadong Subkontraktor ay walang net income, ano ang mga inaasahan para sa pagpaplano ng Community Reinvestment?​​  

A:​​  Kung ang MCP o ang Kwalipikadong Subcontractor ay walang net income, walang obligasyon sa pagpopondo ng CR ang nalalapat para sa naaangkop na taon, at walang plano sa Community Reinvestment ang dapat bayaran sa DHCS para sa naaangkop na taon. Halimbawa, kung ang MCP o ang Kwalipikadong Subcontractor ay walang positibong net income para sa CY 2024, walang Community Reinvestment Plan ang dapat bayaran sa Q3 2026 para sa mga obligasyon batay sa CY 2024 net income. Gayunpaman, ang mga MCP ay dapat lumahok sa mga aktibidad sa pakikipag-ugnayan at pagpaplano ng Community Reinvestment tulad ng inilarawan sa Seksyon VII ng APL (pg. 16), tulad ng pagkolekta ng data at paghingi ng input ng stakeholder sa mga pangangailangan ng komunidad. Kung ang MCP o ang Mga Kwalipikadong Subkontraktor nito ay may positibong net income sa kasunod na CY na nakatali sa panahon ng pamumuhunan, ang MCP ay dapat magsumite ng dalawang-taon o isang taong Community Reinvestment Plan (kung naaangkop).​​  

A:​​  Kung ang isang MCP o ang Kwalipikadong Subcontractor nito ay nagpapatakbo sa maraming mga county, kinakalkula ng DHCS ang mga obligasyon sa pagpopondo ng Base Community Reinvestment gamit ang sumusunod na pamamaraan ng alokasyon:​​   

Q:​​  Ano ang kahulugan ng "Mga Gawad ng Miyembro" sa konteksto ng Community Reinvestment?​​  

A:​​  Ang Mga Gawad ng Miyembro ay tumutukoy sa anumang mga pagbabayad o pondo na ibinigay nang direkta sa mga miyembro bilang bahagi ng mga aktibidad ng Muling Pamumuhunan ng Komunidad. Ang mga ganitong uri ng paggasta ay hindi maaaring gamitin upang matugunan ang mga obligasyon sa Community Reinvestment tulad ng nakabalangkas sa APL 25-004.​​