Pinagsamang Pahayag sa 2024 Medi-Cal Managed Care Plan Contracts
Isusulong ng mga bagong kontrata ang katarungang pangkalusugan, kalidad, pag-access, pananagutan, at transparency upang mapabuti ang sistema ng paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan ng Medi-Cal.
SACRAMENTO - Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay kasama ngayon sa limang commercial managed care plans (MCPs)--Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation dba Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. at Molina Healthcare of California--upang ipahayag ang isang kasunduan na maghatid ng mga serbisyo ng Medi-Cal sa mga miyembro ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal sa 21 na county sa buong estado simula sa Enero 2024:
“Nakatuon kami sa pagpapabuti ng paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan at karanasan para sa mga miyembro ng Medi-Cal sa pamamagitan ng pagtatakda ng bagong pamantayan para sa kung ano ang hitsura ng pangangalagang nakasentro sa tao at nakatuon sa pantay-pantay sa Golden State. Ang kasunduang ito ay magbibigay ng katiyakan para sa ating mga miyembro, provider, at stakeholder habang tayo ay nagtutulungan upang simulan ang pangunahing pagbabago ng Medi-Cal Programa sa 2024.
"Kami ay nakatuon sa pagtatakda ng yugto para sa pagbabago ng Medicaid sa buong bansa pati na rin para sa mas malawak na pagbabago sa sistema ng kalusugan sa loob ng California."
Ang pangunahing priyoridad ng Estado ay upang matiyak na ang mga miyembro ng Medi-Cal ay may access sa mga plano sa segurong pangkalusugan na nagbibigay ng mataas na kalidad at napapanahong pangangalaga at nakatutok sa paghahatid sa mga pagbabago ng Estado na idinisenyo upang ilipat ang sistema ng kalusugan upang maging nakasentro sa tao, pantay-pantay. -nakatuon, at batay sa data.
Upang magbigay ng katiyakan para sa mga miyembro, tagapagkaloob at mga plano, ginamit ng Estado ang awtoridad nito upang direktang magtrabaho kasama ang mga plano upang muling i-chart ang ating partnership at kumilos nang may kumpiyansa at bilis patungo sa pagpapatupad ng mga pagbabagong gusto nating makita. Naabot ang isang kasunduan upang sama-sama nating simulan ang ating sama-samang gawain ng paghahatid ng isang nakasentro sa tao, nakatutok sa equity, at batay sa data na Medi-Cal Programa. Bilang bahagi ng kasunduang ito, Medi-Cal Planong Pangkalusugan ay gaganapin sa mga bagong pamantayan ng pangangalaga at higit na pananagutan, na tumutulong na matiyak na ang mga miyembro Medi-Cal ay may pangangalaga at suporta na kailangan nila upang mamuhay nang mas malusog, mas kasiya-siyang buhay.
Ang mga planong ito, at lahat ng iba pang kasosyo sa plano ng Medi-Cal Managed Care , ay gagana sa ilalim ng bago, mahigpit na kontrata ng MCP, upang magbigay ng kalidad, pantay at komprehensibong saklaw para sa mga miyembro ng Medi-Cal Managed Care . Upang tumulong sa pagtugon sa mga social driver ng kalusugan, ang mga bagong kontrata ay nangangailangan ng pakikipagtulungan sa mga lokal na departamento ng kalusugan, lokal na pang-edukasyon at mga ahensya ng pamahalaan, at iba pang lokal na Programa at mga serbisyo, kabilang ang mga serbisyong panlipunan, mga departamento ng kapakanan ng bata, at mga departamento ng hustisya, upang matiyak na ang pangangalaga ng miyembro ay magkakaugnay. at ang mga miyembro ay may access sa mga mapagkukunang nakabatay sa komunidad, kabilang ang Mga Suporta sa Komunidad.
Ang mga MCP ay isang mahalagang bahagi ng gawain ng CalAIM, na binabago ang Medi-Cal tungo sa isang diskarte sa kalusugan ng populasyon na nagbibigay-priyoridad sa pag-iwas at pangangalaga sa buong tao sa pamamagitan ng pag-aalok ng mga serbisyong tumutugon sa mga pangangailangan sa pangmatagalang pangangalaga, sa buong buhay ng isang miyembro, mula sa kapanganakan hanggang sa isang marangal na katapusan ng buhay.
Nasa ibaba ang mga plano at ang mga county na kanilang paglilingkuran:
Mga Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga
| Mga county
|
Blue Cross of California Partnership Plan ("Anthem")
| Alpine, Amador, Calaveras, El Dorado, Fresno, Inyo, Kern, Kings, Madera, Mono, Sacramento, San Francisco, Santa Clara, Tuolumne
|
Blue Shield of California Promise Planong Pangkalusugan
| San Diego
|
CHG Foundation dba Plano ng Pakikipagsosyo ng Community Health Group
| San Diego
|
Health Net Community Solutions, Inc.
| Amador, Calaveras, Inyo, Los Angeles (na may subcontract kay Molina para sa 50% ng membership), Mono, Sacramento, San Joaquin, Stanislaus, Tulare, Tuolumne
|
Molina Healthcare ng California
| Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, (at sa Los Angeles subcontractor sa Health Net para sa 50% ng membership)
|
Bilang resulta ng mga bagong kontratang ito, maaaring asahan ng mga miyembro ng Medi-Cal na:
Pinag-ugnay na pag-access sa pangangalaga: Ang mga miyembrong nangangailangan ng karagdagang tulong ay magkakaroon ng access sa pamamahala ng pangangalagabatay sa kanilang mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan. Nangangahulugan ito ng pagkakaroon ng itinalagang point person, isang tagapamahala ng pangangalaga, na maaaring tumulong sa kanila at sa kanilang mga pamilya sa pag-navigate sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, paghawak ng mga referral, at pagsuporta sa komunikasyon sa mga provider.
Mas may kakayahang pangkultura na pangangalaga: Makikinabang ang mga miyembro mula sa pangangalaga at mga serbisyo na isinasaalang-alang ang kanilang kultura, oryentasyong sekswal, pagkakakilanlan ng kasarian at kasarian, at gustong wika.
Mas mahusay na pagsasama ng pag-uugali at pisikal na kalusugan: Ang pisikal na pangangalagang pangkalusugan ng mga miyembro ay mas maisasama sa kanilang pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali, paliitin ang dibisyon sa pagitan ng dalawa at pagpapabuti ng isangpagpasok sa suporta sa kalusugan ng isip at paggamot sa sakit sa paggamit ng sangkap.
Tumutok sa paggamit at pamumuhunan sa pangunahing pangangalaga: Kakailanganin ng mga MCP na suriin ang mga ulat sa paggamit upangmatukoy ang mga miyembrong hindi nakaka-access sa pangunahing pangangalaga. Halimbawa, kung hindi gaanong ginagamit ng mga miyembro ang pangunahing pangangalaga, maaaring hindi sila nakakakuha ng mga naaangkop na pagsusuri, pangangalaga sa pag-iwas, o pamamahala sa kanilang mga kondisyon upang maiwasan ang paglala. Kasama rin sa kontrata ang mga hakbang upang matiyak na ang mga MCP ay namumuhunan sa pangunahing pangangalaga. Ang mga plano ay mangangailangan ng ulat sa paggasta sa pangunahing pangangalaga (bilang isang porsyento ng kabuuang mga paggasta) upang makatulong na matiyak ang sapat na pamumuhunan sa upstream at preventive na pangangalaga.
Muling pamumuhunan sa komunidad: Sa unang pagkakataon, ang mga MCP at ang kanilang ganap na itinalagang mga subkontraktor na may positibong netong kita ay kakailanganing maglaan ng 5 hanggang 7.5 porsiyento ng mga kita na ito (depende sa antas ng kanilang kita) sa mga lokal na aktibidad ng komunidad na bumuo ng imprastraktura ng komunidad upang suportahan ang mga miyembro ng Medi-Cal. Ang mga kasosyo sa plano ay kinakailangan na taunang magsumite ng isang Community Reinvestment Plan at Mag-ulat na nagdedetalye kung paano makikinabang ang komunidad mula sa mga aktibidad sa muling pamumuhunan at ang mga resulta ng naturang mga pamumuhunan.
Matatag na pakikipag-ugnayan sa mga grupong nagpapayo sa komunidad: Ayon sa kasaysayan, Medi-Cal MCP ay kinakailangang magpanatili ng isang Community Advisory Committee (CAC) na nagsisilbing ipaalam sa mga serbisyong pangkultura at linggwistika ng plano na Programa. Hinahangad ng DHCS na itaas ang CAC sa pamamagitan ng paglilinaw sa tungkulin nito at komposisyon ng miyembro at pagrereseta sa tungkulin ng plano sa pagbibigay ng suporta para sa mga miyembro ng CAC upang mapakinabangan ang paglahok at pakikilahok. Bilang karagdagan, ang mga miyembro ng CAC ay magkakaroon ng pagkakataong maglingkod sa isang Komite ng Stakeholder ng Miyembro ng DHCS. Ang mga MCP ay inaasahang titiyakin na ang kanilang CAC membership ay sumasalamin sa Planong Pangkalusugan at sa county na pinaglilingkuran.
Tumaas na transparency: Ang mga miyembro ay magkakaroon ng madaling access sa impormasyon na maaaring gabayan sila sa pagpili ng pinakamahusay na plano para sa kanilang mga pamilya at/o mga indibidwal na pangangailangan. Kakailanganin din ang mga plano na regular at pampublikong mag-ulat tungkol sa pag-access, pagpapabuti ng kalidad, at mga aktibidad sa pagkakapantay-pantay sa kalusugan, kabilang ang kanilang ganap na itinalagang pagganap ng mga subkontraktor at kasiyahan ng mga mamimili.
Tingnan ang Medi-Cal Managed Care Plans ayon sa County (mula noong 2023 at 2024)
