Medi-Cal Minute: Ano ang Pamamahala sa Kalusugan ng Populasyon?​​ 

Ang isa sa mga pangunahing elemento ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ay ang programa ng Population Health Management. Maraming mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ang nag-aalok na ng ilang bahagi ng Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon, ngunit sa ilalim ng CalAIM simula sa 2023, ang mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga ay kinakailangan upang ipatupad ang Pamamahala sa Kalusugan ng Populasyon.​​ 

Ano ang Pamamahala sa Kalusugan ng Populasyon? Sinabi ni Dr. Palav Babaria, Chief Quality Officer at Deputy Director ng Quality and Population Health Management sa DHCS, ito ay tungkol sa aktibong pagtulong sa mga tao na manatiling maayos sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga sakit bago sila lumala at inaasahan ang mga pangangailangan ng miyembro bago sila dumami.​​ 

“Ito ay tungkol sa paglipat mula sa isang reaktibong sistema ng pangangalagang pangkalusugan na nangangalaga sa mga indibidwal kapag sila ay may sakit o naospital, patungo sa isang proactive na sistema sa buong estado na nauunawaan ang mga pangangailangan ng miyembro, kahit na hindi sila nakakaramdam ng sakit o hindi na kailangang magpatingin sa doktor. Ang Pamamahala sa Kalusugan ng Populasyon ay tumutulong sa mga miyembro na ma-access ang mga mapagkukunan at mga serbisyong pang-iwas at tinitiyak na ang mga miyembro at komunidad ng Medi-Cal ay mas mahaba, mas malusog, at mas maligayang buhay na may pinabuting mga resulta sa kalusugan at isang pagbawas sa mga pagkakaiba sa kalusugan.​​ 

A: Sa kasalukuyan, ang kakulangan ng isang komprehensibong programa sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon sa lahat ng pinamamahalaang plano sa pangangalaga ay nakakatulong sa hindi magandang resulta ng kalusugan sa maraming paraan. Halimbawa, maraming miyembro ang nawawalan ng mga pangunahing serbisyong pang-iwas at kalusugan. Nagreresulta ito sa madalas na mas matinding sakit kapag nasuri, tulad ng mas advanced na mga kanser at hindi makontrol na diabetes. Ang mga miyembro ng Medi-Cal ay madalas ding nakakaranas ng mas mataas na mga rate ng hindi kinakailangang mga pagbisita sa emergency room at mga readmission sa ospital. Ang mga pagbisitang ito ay nakakatulong sa hindi kinakailangang paggasta sa pangangalagang pangkalusugan at kadalasan ay hindi aktwal na tumutugon sa mga pangangailangan sa kalusugan ng mga miyembro. Mayroon ding mga makabuluhang pagkakaiba sa mga kinalabasan ayon sa lahi at etnisidad.​​ 

Upang matugunan ang laganap na mga hindi pagkakapantay-pantay na ito, kailangan ng Medi-Cal ng isang sistema na hindi lamang umaasa sa mga tao na kailangang maghanap ng kanilang sariling pangangalaga, na kadalasang nagiging hamon para sa mga miyembro na maaaring kulang sa transportasyon, pangangalaga sa bata, o may bayad na bakasyon sa sakit mula sa trabaho.​​ 

A: Ang DHCS ay magtatakda ng mga pamantayan upang masuri at matugunan ang mga pangangailangan at kagustuhan ng mga miyembro ng Medi-Cal. Gagamit kami ng data, analytics, at mga pagtatasa ng miyembro upang matugunan ang mga pangangailangan ng miyembro sa isang komprehensibong paraan, na iniayon sa bawat tao. Tutukuyin ng programang Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon ang panganib sa kalusugan ng bawat miyembro, batay sa data ng mga claim, mga rekord ng elektronikong kalusugan, at isang standardized na proseso ng pagtatasa, upang matukoy kung sino ang makikinabang sa karagdagang suporta sa pamamagitan ng mga programa sa pamamahala ng pangangalaga at maagap na tukuyin at tugunan ang mga puwang sa pangangalaga.​​ 

Ito ay maaaring mangahulugan na ang isang pangkalahatang malusog na miyembro ay maaaring makatanggap ng paalala kung hindi nila nakuha ang kanilang bakuna sa trangkaso o nakatakdang ipasuri ang kanilang colon cancer. At para sa isang mas matandang miyembro na namamahala ng maraming malalang kondisyon na may kamakailang pagpapaospital ay maaaring mangailangan ng mas komprehensibong mga serbisyo kabilang ang isang care manager na tumutulong sa pagsubaybay sa mga sintomas sa bahay at tumutulong sa pasyente na pamahalaan ang kanilang mga bagong gamot. Bilang karagdagan sa mga screening ng miyembro at pamamahala sa pangangalaga, ang CalAIM Population Health Management program ay magtatakda din ng mga pamantayan para sa mga programang pangkalusugan at pag-iwas, koordinasyon ng pangangalaga, at mas mahusay na pagsuporta sa mga miyembro na may mga transition sa pangangalaga (hal., pag-uwi mula sa ospital o paglipat sa isang mahabang- term-care facility) para unahin ang kaligtasan ng miyembro at mga klinikal na resulta.​​ 

A: Ang programa ng CalAIM's Population Health Management ay maagang tumutukoy sa mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan ng mga miyembro na sumusuporta sa pinabuting resulta ng kalusugan para sa mga indibidwal na ito. Ang programa ng Population Health Management ay nangangailangan ng mga plano na magkaroon ng mas malawak na hanay ng mga programa at serbisyo na sumusuporta sa lahat ng miyembro, kabilang ang mga may panlipunang pangangailangan, mga miyembro na maaaring hindi pa nakabisita sa isang provider kamakailan o nangangailangan ng tulong sa pagkonekta sa isang provider, at mga miyembro na may ilang partikular na kundisyon. tulad ng diabetes.​​ 

Halimbawa, ang matatag na programa sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon ay magpapaalala sa mga magulang na ang isang 6 na taong gulang ay hindi nasagot ang kanyang taunang pagbisita sa well-child at direktang ipaalam sa kanila ang kahalagahan ng pagbisita at nag-aalok ng tulong sa transportasyon, kung kinakailangan. Maaaring matanto ng isang komprehensibong programa sa talamak na pangangalaga na ang isang senior na may kasaysayan ng stroke ay hindi nakakakuha ng aspirin sa nakalipas na tatlong buwan at maaaring tumawag para malaman kung bakit at upang mag-alok ng suporta na may follow up, edukasyon, at koordinasyon sa isang provider, kung kailangan. Ang mga programa sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon ay maagap na tinutukoy ang mga puwang na ito at huwag maghintay hanggang sa magkasakit ang batang iyon o magkaroon ng panibagong stroke ang nakatatanda.​​ 

A: Ang diskarte ng CalAIM sa Pamamahala sa Kalusugan ng Populasyon ay magbabawas ng mga pagkakaiba sa kalusugan sa pamamagitan ng pinahusay na pakikipagtulungan sa komunidad, pakikipag-ugnayan ng miyembro, at isang mas malawak na pagtuon sa pagtukoy at pagtugon sa hindi natutugunan na kalusugan at mga panlipunang pangangailangan na nauugnay sa kalusugan. Higit pa rito, susuriin ang mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga kumpara sa mga hakbang sa kalidad, ang ilan sa mga ito ay isa-stratified ayon sa lahi at etnisidad, upang sukatin ang pagbawas sa mga pagkakaiba bilang resulta ng mga pagsisikap sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon.​​ 

Alam din namin na ang ilang miyembro ay maaaring walang madaling access sa transportasyon, mga serbisyo, o mga provider na maaaring matugunan ang kanilang mga pangangailangan sa mga paraang angkop sa kultura at wika. Ang mga estratehiya sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon ay tumutulong na matukoy ang mga puwang na ito gamit ang data at tuluy-tuloy na pagtatasa ng lahat ng miyembro upang mas matugunan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ang mga pangangailangan ng mga komunidad.​​ 

A: Sa buong 2022, ipagpapatuloy ng DHCS ang pagbuo ng diskarte at roadmap sa Pamamahala ng Populasyon ng Kalusugan para sa mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga, kukuha ng vendor para suportahan ang pagpapalitan ng data, at magde-deploy ng mga piling bahagi ng serbisyo, na may layuning ilunsad ang buong programa ng Pamamahala sa Kalusugan ng Populasyon sa simula ng 2023.​​ 

Matuto nang higit pa tungkol sa CalAIM at ang paglalakbay sa isang mas malusog na California para sa Lahat sa www.dhcs.ca.gov, at sundan ang CalAIM sa Twitter at Facebook.
​​