Simula sa 2024, magkakaroon ng mga bagong kinakailangan Medi-Cal Planong Pangkalusugan para isulong ang kalidad, pag-access, pananagutan, pagkakapantay-pantay sa kalusugan, at transparency.
Maaaring kailanganin ng ilang miyembro ng Medi-Cal sa 21 na county na lumipat sa isang bagong planong pangkalusugan sa Enero 1, 2024.
Ang pagbabagong ito ay hindi makakaapekto sa saklaw o benepisyo ng Medi-Cal ng mga miyembro. Ang saklaw at benepisyo Medi-Cal ng mga miyembro ay mananatiling pareho kahit na magbago ang kanilang Medi-Cal Planong Pangkalusugan.
Ano ang ibig sabihin ng pagbabagong ito para sa mga taga-California
Bilang resulta ng mga bagong kinakailangan, maaaring asahan ng mga miyembro ang mga sumusunod na pagpapabuti:
-
Pinag-ugnay na pag-access sa pangangalaga: Ang mga miyembrong nangangailangan ng karagdagang tulong ay magkakaroon ng access sa pamamahala ng pangangalaga batay sa kanilang mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan. Nangangahulugan ito ng pagkakaroon ng itinalagang point person, isang tagapamahala ng pangangalaga, na maaaring tumulong sa kanila at sa kanilang mga pamilya sa pag-navigate sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, paghawak ng mga referral, at pagsuporta sa komunikasyon sa mga provider.
-
Mas may kakayahang pangkultura na pangangalaga: Makikinabang ang mga miyembro mula sa pangangalaga at mga serbisyo na isinasaalang-alang ang kanilang kultura, oryentasyong sekswal, pagkakakilanlan ng kasarian at kasarian, at gustong wika.
-
Mas mahusay na pagsasama ng pag-uugali at pisikal na kalusugan: Ang pisikal na pangangalagang pangkalusugan ng mga miyembro ay mas maisasama sa kanilang pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali, paliitin ang dibisyon sa pagitan ng dalawa at pagpapabuti ng access sa suporta sa kalusugan ng isip at paggamot sa karamdaman sa paggamit ng sangkap.
-
Tumutok sa paggamit at pamumuhunan sa pangunahing pangangalaga: Kakailanganin ng mga MCP na suriin ang mga ulat sa paggamit upang matukoy ang mga miyembrong hindi nakaka-access sa pangunahing pangangalaga. Halimbawa, kung hindi gaanong ginagamit ng mga miyembro ang pangunahing pangangalaga, maaaring hindi sila nakakakuha ng mga naaangkop na pagsusuri, pangangalaga sa pag-iwas, o pamamahala sa kanilang mga kondisyon upang maiwasan ang paglala. Kasama rin sa kontrata ang mga hakbang upang matiyak na ang mga MCP ay namumuhunan sa pangunahing pangangalaga. Ang mga plano ay mangangailangan ng ulat sa paggasta sa pangunahing pangangalaga (bilang isang porsyento ng kabuuang mga paggasta) upang makatulong na matiyak ang sapat na pamumuhunan sa upstream at preventive na pangangalaga.
-
Muling pamumuhunan sa komunidad: Sa unang pagkakataon, ang mga MCP at ang kanilang ganap na itinalagang mga subcontractor na may positibong netong kita ay kakailanganing maglaan ng 5 hanggang 7.5 porsiyento ng mga kita na ito (depende sa antas ng kanilang kita) sa mga aktibidad ng lokal na komunidad na bumuo ng imprastraktura ng komunidad upang suportahan Mga miyembro ng Medi-Cal. Ang mga kasosyo sa plano ay kinakailangan na taunang magsumite ng isang Community Reinvestment Plan at Mag-ulat na nagdedetalye kung paano makikinabang ang komunidad mula sa mga aktibidad sa muling pamumuhunan at ang mga resulta ng naturang mga pamumuhunan.
-
Matatag na pakikipag-ugnayan sa mga grupong nagpapayo sa komunidad: Sa kasaysayan, Medi-Cal MCP ay kinakailangang magpanatili ng isang Community Advisory Committee (CAC) na nagsisilbing ipaalam sa programa ng mga serbisyong pangkultura at linguistic na Programa. Hinahangad ng DHCS na itaas ang CAC sa pamamagitan ng paglilinaw sa tungkulin nito at komposisyon ng miyembro at pagrereseta sa tungkulin ng plano sa pagbibigay ng suporta para sa mga miyembro ng CAC upang mapakinabangan ang paglahok at pakikilahok. Bilang karagdagan, ang mga miyembro ng CAC ay magkakaroon ng pagkakataong maglingkod sa isang Komite ng Stakeholder ng Miyembro ng DHCS. Ang mga MCP ay inaasahang titiyakin na ang kanilang CAC membership ay sumasalamin sa Planong Pangkalusugan at sa county na pinaglilingkuran.
-
Tumaas na transparency: Ang mga miyembro ay magkakaroon ng madaling access sa impormasyon na maaaring gabayan sila sa pagpili ng pinakamahusay na plano para sa kanilang mga pamilya at/o mga indibidwal na pangangailangan. Kakailanganin din ang mga plano na regular at pampublikong mag-ulat tungkol sa pag-access, pagpapabuti ng kalidad, at mga aktibidad na pantay-pantay sa kalusugan, kabilang ang kanilang ganap na itinalagang pagganap ng mga subcontractor at kasiyahan ng mga mamimili.
Ang pangunahing priyoridad ng Medi-Cal ay upang matiyak na ang lahat ng miyembro ay may access sa napapanahong, mataas na kalidad na pangangalaga mula sa lahat ng Planong Pangkalusugan sa buong estado. Ang paglipat ng Planong Pangkalusugan na ito ay bahagi ng Californiapagbabago ng ng Medi-Cal upang matiyak na maa-access ng mga miyembro ang pangangalagang kailangan nila para mamuhay nang mas malusog.
Mga Prinsipyo ng Gabay
Ang mga prinsipyo ng DHCS na gumagabay sa 2024 MCP transition ay sa:
- I-minimize ang mga pagkaantala ng serbisyo para sa lahat ng miyembro, lalo na para sa mga bulnerableng grupo na pinaka-panganib para sa pinsala mula sa mga pagkagambala sa pangangalaga.
- Panatilihin ang pagpili ng miyembro kung saan naaangkop.
- Panatilihin ang pagpapatuloy sa mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga sa pinakamaraming magagawa.
- Magbigay ng outreach, edukasyon, at malinaw na komunikasyon sa mga miyembro, provider, MCP, at iba pang stakeholder.
- Aktibong sukatin at tiyakin ang pananagutan ng mga responsibilidad sa paglipat ng mga MCP
