CalAIM Behavioral Health Initiative Mga Madalas Itanong​​ 

Bumalik sa Mga FAQ ng CalAIM​​ 

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga madalas itanong na nakolekta mula sa teknikal na tulong at mga webinar ng impormasyon at mga pagsusumite sa BHCalAIM@dhcs.ca.gov na email. Ia-update ng DHCS ang listahang ito kada quarterly.​​ 

Mga Kinakailangan sa Dokumentasyon ng Kalusugan ng Pag-uugali para sa DMC, DMC-ODS, at SMHS​​ 

Mga Pagsusuri​​ 

Maaari bang gamitin ang Pamantayan ® ng American Society of Addiction Medicine (ASAM) upang masuri ang mga kabataan at kabataan? Mayroon bang aprubadong tool sa pagtatasa ng ASAM para sa mga kabataan at kabataan?​​ 

Sanggunian ASAM 4th Edition Development at BHIN 23-068​​ 

Hindi. Noong Abril 2024, ang American Society of Addiction Medicine (ASAM) ay hindi nakabuo ng isang tool sa pagtatasa para sa mga kabataan at kabataan, ngunit isang Adolescent and Transitional Age Youth na bersyon ng ASAM Criteria ® ay inaasahan sa hinaharap. Susuriin ng Department of Health Care Services (DHCS) ang anumang paparating na edisyon ng ASAM Criteria ® at gagawa ng mga kinakailangang update sa patnubay ng estado kapag may mga bagong development. Sa oras na ito, maaaring patuloy na gamitin ng mga county at provider ang kanilang mga lokal na binuong tool sa pagtatasa para sa mga kabataan at kabataan kapag ang mga bagong kinakailangan para sa standardized ASAM Criteria ® assessments para sa mga nasa hustong gulang na nakabalangkas sa BHIN 23-068 ay magkabisa simula Enero 1, 2025.
​​ 

Aaprubahan ba ng Department of Health Care Services (DHCS) ang karagdagang mga tool sa pagtatasa ng American Society of Addiction Medicine (ASAM)?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Sa ngayon, hindi inaprubahan ng DHCS ang anumang karagdagang mga tool sa pagtatasa ng American Society of Addiction Medicine (ASAM) maliban sa Gabay sa Panayam sa Pagtatasa ng Pamantayan ng ASAM at ang software ng ASAM CONTINUUM . Maaaring piliin ng DHCS na suriin at potensyal na aprubahan ang mga karagdagang tool sa hinaharap; kung gagawin ito ng DHCS, ang desisyong ito ay ipapaalam sa mga stakeholder. Gayunpaman, hindi inaasahan ng Departamento ang pagtatatag ng proseso para regular na aprubahan ang mga bagong tool na isinumite ng mga stakeholder, dahil hindi nito susuportahan ang mga layunin ng CalAIM.​​ 

Ang desisyon ng DHCS na hilingin ang paggamit ng mga tool sa itaas ay umaayon sa mga layunin ng CalAIM na i-standardize, pasimplehin, at i-streamline ang access sa mga serbisyo ng Medi-Cal. Ang paggamit ng mga tool na na-validate ng ASAM ay makakatulong na tiyakin ang kalidad ng mga serbisyo ng DMC/DMC-ODS sa buong estado sa pamamagitan ng pagtiyak na ang lahat ng miyembro ng Medi-Cal na tumatanggap ng mga serbisyo ng DMC o DMC-ODS ay makakatanggap ng komprehensibong pagtatasa na naaangkop na naaangkop sa antas ng pamantayan ng pangangalaga ng ASAM.​​ 

Ang mga update ba sa Pamantayan ng American Society of Addiction Medicine (ASAM) ay makikita sa patnubay ng Department of Health Care Services (DHCS) sa hinaharap?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068 at BHIN 21-001 Exhibit A​​ 

Oo. Plano ng DHCS na i-update ang gabay sa patakaran ng DMC at DMC-ODS kung kinakailangan upang maiayon sa pinakabagong bersyon ng American Society of Addiction Medicine (ASAM). Ang libreng tool sa pagtatasa ng ASAM ay ia-update din upang ipakita ang mga pamantayan ng ASAM Criteria Fourth Edition. Magbibigay ang DHCS ng mga update sa mga petsa ng publikasyon para sa gabay sa patakaran ng ASAM Criteria Fourth Edition sa lalong madaling panahon.​​ 

Tinukoy ng BHIN 23-054 na ang pagtatasa ng Medications for Addictions Treatment (MAT) ay dapat ibigay sa loob ng 24 na oras ng pagpasok sa isang lisensyado at/o sertipikadong substance use disorder recovery o treatment facility. Paano naaayon ang patnubay na iyon sa BHIN 23-068, na nag-aalis sa dating 30/60 na timeframe para sa pagkumpleto ng mga pagtatasa ng ASAM Level of Care?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068; BHIN 23-054​​ 

Ang seksyon (a)(3)(ii) ng BHIN 23-068 ay nililinaw na “ang mga pagtasa sa MAT, gaya ng inilarawan sa BHIN 23-054 o kasunod na patnubay, ay hindi kailangang matugunan ang komprehensibong mga kinakailangan sa pagtatasa ng ASAM na inilarawan sa BHIN na ito." Ang mga pagtatasa ng MAT na inilarawan sa BHIN 23-054 ay nagsisilbi ng isang partikular na klinikal na layunin na naiiba sa layunin ng komprehensibong pagtatasa ng ASAM. Dahil dito, ang pagtatasa ng MAT ay dapat na maganap nang mabilis samantalang ang komprehensibong pagtatasa ng ASAM ay maaaring mangyari sa mas mahabang panahon.​​ 

Ang layunin ng pagtatasa ng MAT ay agad na matukoy kung ang MAT ay magiging kapaki-pakinabang para sa miyembro ng Medi-Cal, upang ang MAT ay masimulan sa isang napapanahong paraan. Ang isang komprehensibong pagtatasa sa Antas ng Pangangalaga ng ASAM ay maaaring gumamit ng impormasyong nakalap sa panahon ng pagtatasa ng MAT ngunit malamang na magsasama rin ng iba pang impormasyon. Ang komprehensibong pagtatasa ng ASAM ay maaaring makumpleto sa mas mahabang takdang panahon at dapat matugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa pagtatasa ng DMC/DMC-ODS gaya ng inilarawan sa BHIN 23-068. ​​ 

Bahagi 1​​ 

Ang pahina 4 ng Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 ay tumatalakay sa umiiral na patnubay sa mga pagtatalaga ng Department of Health Care Services (DHCS) Level of Care (LOC) na nangangailangan ng mga provider ng mga serbisyo sa residential na paggamot upang matiyak na ang mga miyembro ay makakatanggap ng multidimensional na antas ng mga pagtatasa ng pangangalaga. Bago ba ang mga kinakailangang ito? Doble ba ang mga ito sa komprehensibong mga kinakailangan sa pagtatasa ng ASAM na inilarawan sa BHIN 23-068?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068 & BHIN 21-001​​ 

Ang patnubay ng Medi-Cal na itinakda sa BHIN 23-068 ay hindi pumapalit sa mga kinakailangan sa pagtatalaga ng Level of Care (LOC) para sa mga lisensyadong pasilidad na dating itinakda sa Exhibit A ng BHIN 21-001. Ang lahat ng lisensyadong alak na may sapat na gulang o iba pang pasilidad sa pagbawi o paggamot sa gamot ay dapat makatanggap ng DHCS LOC Designation o ASAM Level of Care Certification. Ang mga serbisyong inihahatid sa mga pasilidad na mayroong DHCS LOC Designation ay dapat ibigay at idokumento nang naaayon sa mga alituntunin para sa pagtatasa at pagpaplano ng pangangalaga na nakabalangkas sa BHIN 21-001. Ang mga provider ng mga serbisyong ito na pipiliing lumahok sa Medi-Cal ay dapat sumunod sa parehong gabay para sa mga lisensyadong pasilidad sa BHIN 21-001, at ang Medi-Cal na gabay sa BHIN 23-068.​​ 

Ang unang multidimensional na pagtatasa ng LOC na inilarawan sa BHIN 21-001 ay hindi kailangang matugunan ang lahat ng mga kinakailangan para sa isang komprehensibong pagtatasa ng ASAM, tulad ng inilarawan sa BHIN 23-068 (pahina 4). Gayunpaman, ang impormasyong nakolekta para sa pagtatasa ng LOC ay maaari ding gamitin bilang bahagi ng komprehensibong pagtatasa ng ASAM. Ang dalawang BHIN ay hindi dapat bigyang-kahulugan bilang nangangailangan ng mga dobleng pagtatasa (tingnan sa ibaba).​​ 

Bahagi 2​​ 

Nangangahulugan ba ito na kailangan ng dalawang magkaibang pagtatasa? Dapat bang hilingin sa mga residential provider na kumpletuhin ang komprehensibong ASAM sa loob ng 72 oras?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068 & BHIN 21-001​​ 

Hindi. Ang DHCS ay hindi nangangailangan ng substance use disorder (SUD) residential facility upang magsagawa ng dalawang magkaibang pagtatasa. Ang DHCS ay nangangailangan na ang mga mahahalagang piraso ng impormasyon ay kolektahin sa pagpasok ng paggamot upang matiyak na ang mga miyembro ay tumatanggap ng mga serbisyo sa tamang antas ng pangangalaga (BHIN 21-001). Sa ibang pagkakataon, maaaring idagdag ng provider ang impormasyong naunang nakolekta sa pamamagitan ng pagkumpleto ng komprehensibong pagtatasa ng ASAM (BHIN 23-068).​​ 

Ang BHIN 23-068 ay hindi naglalapat ng mga mahigpit na takdang panahon ng pagtatasa para sa mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali. Iginiit ng patakaran ng DHCS na ang pagtatasa ay maaaring mangyari sa maraming pagkikita at dapat gawin sa isang takdang panahon na nakakatugon sa mga indibidwal na pangangailangan ng bawat miyembro ng Medi-Cal. Ang mga sistema ng paghahatid ng kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal ay hindi dapat magpatupad ng mga pamantayan para sa napapanahong mga panimulang pagtatasa, o mga kasunod na pagtatasa, sa paraang hindi nagbibigay ng sapat na oras upang makumpleto ang mga pagtatasa kapag ang naturang oras ay kinakailangan dahil sa mga indibidwal na klinikal na pangangailangan ng isang miyembro (p. 3, BHIN 23-068).​​  

Kinakailangan ba ang mga pagtatasa ng pitong domain gaya ng tinukoy sa Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 para sa interbensyon sa krisis ng Specialty Mental Health Services (SMHS) o mga serbisyo sa pag-stabilize ng krisis? Paano ang SMHS o Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) na mga serbisyo sa mobile crisis?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068, BHIN 23-025, & Supplement 3 Sa Attachment 3.1-A sa Plano ng Estado ng California​​ 

Bagama't ang isang Specialty Mental Health (SMH) crisis intervention o crisis stabilization service o SMH, DMC, o DMC-ODS mobile crisis service ay maaaring may kasamang assessment, ang pagkumpleto ng isang komprehensibong pagtatasa gaya ng inilalarawan sa BHIN 23-068 ay hindi kinakailangan sa panahon ng isang indibidwal na SMH crisis intervention o crisis stabilization o SMH, DMC, o DMC-ODS mobile crisis service encounter. Kung ang miyembro ay tumatanggap ng iba pang SMHS, DMC, o DMC-ODS nang sabay-sabay o sa ibang araw, ang mga kinakailangan sa pagtatasa sa BHIN 23-068 ay ilalapat.​​ 

Para sa karagdagang pagtatasa ng Medi-Cal Mobile Crisis Services at mga kinakailangan sa dokumentasyon, mangyaring sumangguni sa BHIN 23-025.​​ 

Nakakaapekto ba ang mga pagbabago sa mga timeline ng pagtatasa para sa Specialty Mental Health Services sa pagtatasa ng Child and Adolescent Needs and Strengths (CANS) at Pediatric Symptom Checklist (PSC)-35 na kinakailangan? Paano naman ang Adult Needs and Strengths Assessment (ANSA) (para sa mga nasa hustong gulang)?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Hindi. Ang mga kinakailangan ng CANS at PSC-35 ay hindi nagbago. Ang DHCS ay hindi nangangailangan ng pagkumpleto ng ANSA para sa mga nasa hustong gulang.​​ 

Kung ang isang Mental Health Plan (MHP) ay may kasalukuyang assessment template sa loob ng kanilang electronic health record na kumukuha ng lahat ng pitong (7) Specialty Mental Health Services (SMHS) na mga domain ng pagtatasa, kakailanganin ba ng MHP na muling ayusin ang kanilang pagtatasa upang ito ay ikategorya ng mga bagong domain?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Bagama't hindi tinukoy ang pagkakasunud-sunod ng pitong domain, kukunin ng pagtatasa ang lahat ng kinakailangang pitong magkakatulad na domain ng pagtatasa alinsunod sa BHIN 23-068.​​ 

Kinakailangan ba ang pitong (7) domain para sa pagtatasa ng Specialty Mental Health Services para sa mga pagsusuri sa diagnostic ng psychiatric?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Oo. Ang pitong (7) standardized assessment domain ay kinakailangan para sa psychiatric diagnostic evaluation.​​ 

Dapat bang magdokumento ang mga provider ng dahilan para maglaan ng mas maraming oras kaysa karaniwan upang makumpleto ang isang pagtatasa?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Magandang kasanayan na idokumento ang mga kalagayan ng miyembro at ang mga pagsisikap ng provider na tasahin at hikayatin ang miyembro, kapag naaangkop.​​ 

Ang tanong at sagot na ito ay inilipat sa FAQ na ito mula sa​​  MHSUDS SA 17-040​​ , na pinalitan ng​​  BHIN 22-019. Mula noon ay pinalitan ng BHIN 23-068 ang BHIN 22-019.​​ 

Mga Plano sa Pangangalaga​​ 

Maaari bang gamitin ang mga template ng Electronic Health Record (EHR) para sa mga plano sa pangangalaga?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Hindi kinokontrol ng Department of Health Care Services (DHCS) kung paano inaayos ng mga provider o Medi-Cal Behavioral Health Delivery System ang kanilang mga EHR (o nakasulat na mga tala) hangga't natutugunan ang mga kinakailangan sa dokumentasyong nakabalangkas sa BHIN 23-068 . Ang template ng plano sa pangangalaga ay isang katanggap-tanggap na lokasyon para sa dokumentasyon ng pagpaplano ng pangangalaga, hangga't lahat ng nauugnay na estado o pederal na mga kinakailangan sa pagpaplano ng pangangalaga ay natutugunan.​​ 

Pakisuri ang Mga Kinakailangan sa Pagpaplano ng Pangangalaga sa pahina 11 ng BHIN 23-068 at Enclosure 1a sa pahina 13 – 14 ng BHIN 23-068 para sa detalyadong patnubay sa kung paano dapat idokumento ang mga aktibidad sa plano ng pangangalaga para sa mga programa, serbisyo, o pasilidad kung saan ang mga kinakailangan sa pagpaplano ng pangangalaga ay nananatiling may bisa sa ilalim ng batas ng estado o pederal.​​ 

Kailangan bang kumpletuhin ng mga provider ng substance use disorder services na pinondohan sa pamamagitan ng Substance Abuse and Mental Health Services (SAMHSA) Substance Use Prevention, Treatment, and Recovery Services Block Grant (SUBG) ang mga standalone na plano sa paggamot?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068 & 45 CFR § 96.136​​   

Inilalarawan ng Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 ang na-update na listahan ng problema at mga kinakailangan sa tala ng pag-unlad at inaalis ang ilang mga makasaysayang kinakailangan para sa mga plano ng kliyente ng Specialty Mental Health Services at mga plano sa paggamot sa Drug Medi-Cal at Drug Medi-Cal Organised Delivery System. Ang DHCS ay nasa proseso din ng pag-update ng Alkohol at/o Iba Pang Mga Pamantayan sa Sertipikasyon ng Programa ng Gamot ng Departamento upang iayon sa gabay sa dokumentasyon ng Medi-Cal.​​ 

Alinsunod sa mga update na ito, isang standalone hindi na kailangan ang plano ng paggamot para sa mga serbisyong pinondohan ng SUBG. Ang mga kontrata sa pagganap ng SUBG ay nangangailangan ng mga programang pinondohan ng SUBG na sundin ang mga pederal na regulasyon sa 45 CFR § 96.136, ngunit hindi nangangailangan ng pagpaplano ng paggamot na idokumento sa isang tinukoy na format, hal, isang standalone na template ng plano sa paggamot. Hangga't sinusunod ng mga programang pinondohan ng SUBG ang mga pederal na kinakailangan sa 45 CFR § 96.136, maaari silang magdokumento ng naaayon sa patnubay ng Medi-Cal sa BHIN 23-068 o kasunod na gabay sa dokumentasyon ng DHCS .​​ 

Mga Listahan ng Problema​​ 

Maaari bang gamitin ang mga listahan ng problema bilang kapalit ng mga plano sa pangangalaga?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Hindi. Ang mga listahan ng problema at mga plano sa pangangalaga ay nagsisilbi sa iba't ibang layunin sa loob ng isang klinikal na rekord at hindi mapapalitan. Para sa mga serbisyo, programa, at pasilidad na dapat sumunod sa mga kinakailangan sa pagpaplano ng pangangalaga sa ilalim ng batas ng estado o pederal (tingnan ang Enclosure 1a sa pahina 13 – 14 ng BHIN 23-068), hindi pinapalitan ng listahan ng problema ang pagpaplano ng pangangalaga.​​ 

Gaya ng inilarawan sa pahina 7 – 8 ng BHIN 23-068, ang listahan ng problema ay maaaring magsama ng mga sintomas, kundisyon, diagnosis, social driver, at/o risk factor na natukoy sa pamamagitan ng assessment, psychiatric diagnostic evaluation, crisis encounter, o iba pang uri ng service encounter, at binuo ng provider.​​ 

Ang mga plano sa pangangalaga, na tinatawag ding mga plano ng kliyente, mga plano sa paggamot, o mga plano ng serbisyo, ay binuo sa pakikipagtulungan sa provider at kliyente upang tukuyin ang mga layunin sa paggamot. Ang pagpaplano ng pangangalaga ay isang patuloy, interactive na bahagi ng paghahatid ng serbisyo at hindi isang beses na kaganapan.​​ 

Ang isang listahan ng problema ay kinakailangan para sa bawat miyembro na tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal gaya ng inilarawan sa BHIN 23-068. Hindi tulad ng listahan ng problema, ang isang plano sa pangangalaga ay kinakailangan lamang para sa mga partikular na serbisyo, uri ng pasilidad, pinagmumulan ng pagpopondo, at/o mga uri ng programa gaya ng nakasaad sa BHIN 23-068, Enclosure 1a.​​ 

Sa pagpapasya ng provider, ang mga elemento ng care plan ay maaaring idokumento sa loob ng listahan ng problema, ngunit hindi maaaring palitan ng listahan ng problema ang isang plano sa pangangalaga kapag ito ay kinakailangan.​​ 

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng listahan ng problema at isang pagsingil o pangunahing diagnosis?​​ 

Sanggunian​​  BHIN 23-068​​ ,​​  BHIN 21-071​​ ,​​  BHIN 21-073​​  at​​  BHIN 23-001​​ 

Ang listahan ng problema ay isang listahan na maaaring may kasamang mga sintomas, kundisyon, pagsusuri, mga social driver, at/o mga kadahilanan ng panganib na natukoy sa pamamagitan ng pagtatasa, pagsusuri sa diagnostic ng psychiatric, mga pagharap sa krisis, o iba pang mga uri ng pagharap sa serbisyo. Maaari itong i-update sa buong kurso ng paggamot ng mga miyembro ng pangkat ng pangangalaga. Ang pagpapanatili ng isang komprehensibong listahan ng mga kondisyon at isyu sa kalusugan sa isang lugar sa klinikal na rekord ay maaaring suportahan ang pagpapatuloy ng pangangalaga sa pagitan ng mga provider.​​ 

Karaniwang kasama sa listahan ng problema ang pangunahing Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) ng isang indibidwal na diagnosis ng mental health o substance use disorder (SUD). Gayunpaman, ang listahan ng problema ay isang mas malawak na listahan na kinabibilangan din ng mga karagdagang kundisyon at mga kadahilanan ng panganib. Bilang karagdagan sa mga pagsusuri sa kalusugan ng isip o SUD, maaaring kabilang sa listahan ng problema ang iba pang mga isyu na iniulat ng sarili ng miyembro o tinukoy ng ibang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.​​   

Ang mga claim sa Medi-Cal ay dapat na may kasamang klinikal na naaangkop na International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) na mga code na nauugnay sa bawat service encounter, hindi alintana kung ang listahan ng problema ay na-update upang isama ang isang pangunahing diagnosis ng DSM. Bawat Welfare and Institutions Code section 14184.402(f)(1)(A), ang diagnosis sa kalusugan ng pag-uugali ay hindi kinakailangan para sa pag-access sa mga sakop na serbisyo ng Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal, o Drug Medi-Cal Organised Delivery System.​​ 

Para sa higit pang impormasyon sa mga listahan ng problema, pakitingnan ang:​​ 

• BHIN 23-068 (patnubay ng DHCS)​​ 
• American Health Information Management Association, "Gabay sa Listahan ng Problema sa EHR,"​​  

Maaari bang i-update ng provider ang listahan ng problema upang isama ang mga diagnosis na wala sa kanilang saklaw ng pagsasanay (hal., ang miyembro ay nag-uulat ng diagnosis ng cancer sa isang Licensed Marriage and Family Therapist)?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Oo. Ang mga provider ay maaaring magdagdag ng mga item sa mga listahan ng problema na nasa labas ng kanilang saklaw ng pagsasanay, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, pisikal na kondisyon ng kalusugan, kung ang mga ito ay iniulat sa provider ng miyembro o ng isa pang kwalipikadong propesyonal. Halimbawa, ang isang doktor sa pangunahing pangangalaga ay maaaring mag-diagnose ng isang talamak na pisikal na kondisyon ng kalusugan at ibahagi ang impormasyong iyon sa kalusugan ng isip o substance use disorder (SUD) provider. Maaaring i-update ng mental health o SUD provider ang listahan ng problema para isama ang physical health diagnosis. Ang rekord ng miyembro ay maaaring magsama ng impormasyon kung kailan, kanino, at kung kanino iniulat ang isyu. Ang pangkat ng pangangalaga sa kalusugan ng isip o SUD na nag-a-access sa listahan ng problema sa buong paggamot ng miyembro ay maaaring magkaroon ng kamalayan ng isang diagnosis na maaaring makaapekto sa buhay ng miyembro o pakikipag-ugnayan sa kalusugan ng isip o paggamot sa SUD.​​ 

Maaari bang magdagdag ng mga problema ang mga provider sa listahan ng problema na hindi mga diagnose?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Oo. Maaaring magdagdag ng mga problema ang mga provider sa listahan ng problema na hindi mga diagnose. Ang listahan ng problema ay dapat sumasalamin sa kasalukuyang presentasyon ng miyembro at mga natatanging pangangailangan at dapat ay may kasamang International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) Clinical Modification (CM) code para sa bawat problemang natukoy. BHIN 23-068, pahina 7-8, ilista ang mga kinakailangan para sa mga listahan ng problema sa Specialty Mental Health Services, Drug Medi-Cal, at Drug Medi-Cal Organized Delivery System.​​ 

Ang pagtukoy ba sa kredensyal ng isang kawani (hal., Licensed Clinical Social Worker) ay nakakatugon sa kinakailangan para sa "title" ng provider sa listahan ng problema?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Oo. Ang paglista ng kredensyal ay sapat na.​​ 

Dahil hindi posible para sa lahat ng kasalukuyang bukas na miyembro na ilipat sa pagkakaroon ng listahan ng problema, ano ang inaasahan ng DHCS kapag ang mga miyembro na nabuksan bago ang 7/1/22 ay nakakuha ng listahan ng problema?​​  

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Para sa mga miyembro na tumatanggap ng Specialty Mental Health Services bago ang Hulyo 1, 2022, habang ang isang listahan ng problema ay hindi kinakailangan na gumawa ng retroactively, isang listahan ng problema ay dapat na bumuo nang hindi lalampas sa kapag ang miyembro ay nakatanggap ng kasunod na pagtatasa, o kapag may kaugnay na pagbabago sa isang kondisyon ng miyembro, alinman ang mauna. Gayundin, para sa mga miyembrong tumatanggap ng mga serbisyo ng Drug Medi-Cal o Drug Medi-Cal Organised Delivery System, isang listahan ng problema ay dapat gawin nang hindi lalampas sa kapag muling tinasa ang miyembro dahil nagbago ang kanilang kondisyon, o kapag may kaugnay na pagbabago sa kondisyon ng isang miyembro, alinman ang mauna.​​ 

Mga Tala sa Pag-unlad​​ 

Paano dapat idokumento ng isang provider ang isang tala sa pag-unlad para sa isang miyembro na tumatanggap ng higit sa isang aktibidad ng serbisyo sa panahon ng isang pagharap sa serbisyo?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068
​​ 

Sa ilalim ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), ang mga provider ay hindi kinakailangang gumawa ng maramihang mga tala sa pag-unlad kapag higit sa isang serbisyo ang ibinigay. Maaaring piliin ng mga provider na idokumento ang maramihang aktibidad ng serbisyo na nagaganap sa panahon ng iisang service encounter sa loob ng isang progress note para sa isang miyembro. Gayunpaman, ang tala sa pag-unlad ay dapat magbigay ng sapat na detalye upang suportahan ang mga serbisyong inihatid at lahat ng kinakailangang elemento ng tala sa pag-unlad ay dapat matugunan ayon sa Abiso sa Impormasyon sa Pangkalusugan ng Pag-uugali (BHIN) 23-068 (Pahina 9). Sa partikular, ang tala sa pag-unlad ay dapat magbigay ng sapat na detalye upang suportahan ang (mga) code ng serbisyo na pinili para sa (mga) uri ng serbisyo gaya ng ipinahiwatig ng (mga) paglalarawan ng code ng serbisyo.​​ 

Gaya ng inilarawan sa pahina 11 ng BHIN 23-068, "Ang mga sistema ng paghahatid ng kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal ay hindi dapat magpatupad ng mga kinakailangan para sa lokasyon, format, o iba pang mga detalye para sa dokumentasyon ng plano ng pangangalaga at mga elemento nito na naiiba sa mga inilarawan sa loob ng BHIN 23-068 at isinangguni sa Mga Enclosure nito." 
​​ 

Sa kasaysayan, ang mga stakeholder ay nagtaas ng mga alalahanin tungkol sa mabibigat na kinakailangan para sa dokumentasyon ng tala sa pag-unlad. Anong mga mapagkukunan ang sinuri ng Department of Health Care Services (DHCS) upang matiyak na ang mga kinakailangan sa dokumentasyon ng tala sa pagsulong ng DHCS na nakabalangkas sa Abiso sa Impormasyon sa Pangkalusugan ng Pag-uugali (BHIN) 23-068 ay naaayon sa kasalukuyang mga pamantayan ng industriya?​​  

Reference Simplified Outpatient Documentation and Coding Toolkit, Ethical Standards for Clinical Documentation Integrity (CDI) Professionals, Medicaid Documentation para sa Behavioral Health Practitioners, Record Keeping Guidelines, Mental Health Provider Manual, at BHIN 23-068​​ 

Ang DHCS ay tumingin sa pambansa at lokal na mga lider ng industriya tulad ng American Medical Association's (AMA) Simplified Outpatient Documentation and Coding Toolkit, American Health Information Management Association's Ethical Standards for Clinical Documentation Integrity (CDI) Professionals, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Medicaid Documentation para sa Behavioral Health Practumentation ng Medicare. Mga Practitioner, gayundin ang Handbook ng Tagapagbigay ng Kalusugan ng Pag-uugali ni Carleon upang gabayan ang pagbuo ng BHIN 23-068. 
​​ 

Paano dapat kumpletuhin ang mga tala sa pag-unlad para sa mga serbisyo ng grupo kung dalawang provider ang nagsasagawa ng session ng grupo?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Isang progress note ang kailangan para sa bawat miyembro na lalahok sa group session, at isang provider lang ang kailangang pumirma sa progress note. Bawat footnote 15 sa pahina 10 ng BHIN 23-068, “…kung ang isang pangkat na serbisyo ay ibinigay ng higit sa isang tagapagkaloob, isang tala sa pag-unlad ay dapat kumpletuhin para sa bawat miyembro na lumalahok sa isang sesyon ng grupo at ang tala ay lalagdaan ng hindi bababa sa isang tagapagkaloob. Ang tala sa pag-unlad ay dapat malinaw na idokumento ang partikular na paglahok at ang tiyak na tagal ng oras ng paglahok ng bawat tagapagbigay ng aktibidad ng grupo."​​ 

Natutugunan ba ng mga digital na lagda ang mga kinakailangan sa lagda para sa pagkumpleto ng mga tala sa pag-unlad?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068, sa DMH Letter No. 08-10, at ADP Bulletin No. 08-13​​ 

Oo. Ang mga pagtatasa ay dapat magsama ng isang na-type o nababasang naka-print na pangalan at dapat ding may kasamang pirma ng service provider gaya ng nakabalangkas sa BHIN 23-068. Ang DHCS ay hindi nagtatatag ng mga partikular na kinakailangan para sa kung paano inaayos ng mga provider ang kanilang Electronic Health Records. Hangga't ang kinakailangang impormasyon na itinakda sa BHIN 23-068 ay tumpak na kinakatawan sa rekord ng miyembro, kabilang ang isang pirma ng provider, digital o pisikal, ang dokumentasyon ay itinuturing na sumusunod.​​ 

Ang karagdagang impormasyon sa paggamit ng mga elektronikong lagda at mga kaugnay na kinakailangan ay matatagpuan sa DMH Letter No. 08-10 at ADP Bulletin No. 08-13.​​ 

Isasaayos ba ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga timeframe ng progress note na nakabalangkas sa Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068? Paano nalalapat ang timeframe na ito kapag ang mga tala ay nakumpleto ng mga provider na nagsasanay sa ilalim ng pangangasiwa?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Hindi. Hindi plano ng DHCS na i-update ang mga timeframe ng tala ng pag-unlad na lumalabas sa BHIN 23-068. Dapat kumpletuhin ng mga provider ang mga tala sa pag-unlad sa loob ng tatlong (3) araw ng negosyo pagkatapos ng pagbibigay ng serbisyo, maliban sa mga tala para sa mga serbisyo sa krisis, na dapat kumpletuhin sa loob ng isang (1) araw ng kalendaryo. Ang araw ng serbisyo ay dapat ituring na araw na zero (0). Ang napapanahong pagkumpleto ng mga tala sa pag-unlad ay sumusuporta sa kalidad ng klinikal na pangangalaga.​​ 

Gumagana ang ilang uri ng provider sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng isang lisensyadong propesyonal. Sa mga pagkakataong ito, dapat kumpletuhin ng nagpapagamot na provider ang mga tala sa pag-unlad alinsunod sa mga takdang panahon na nakabalangkas sa BHIN 23-068. Anumang kinakailangang pagsusuri ng mga tala sa pag-unlad ng isang nangangasiwa na propesyonal ay dapat pagkatapos ay makumpleto alinsunod sa mga klinikal na pinakamahusay na kagawian, ngunit hindi kailangang mangyari sa loob ng tala ng pag-unlad na mga timeframe na tinukoy sa BHIN 23-068.​​ 

Paano nalalapat ang mga kinakailangan sa tala sa pag-unlad sa Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 sa mga naka-bundle na serbisyo gaya ng per diem rate para sa residential na paggamot?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068 & SMHS, DMC, at DMC-ODS na mga manual sa pagsingil​​ 

Inaatasan ng DHCS ang mga provider na kumpletuhin ang hindi bababa sa isang tala ng pag-unlad araw-araw para sa mga serbisyong sinisingil araw-araw (hal mga naka-bundle na serbisyo). Ang progress note ay dapat na sumusuporta sa mga serbisyong ibinigay at kasama ang lahat ng progress note na kinakailangan na nakabalangkas sa BHIN 23-068. Halimbawa, kine-claim ang Therapeutic Foster Care (TFC) batay sa 24 na oras na pagdaragdag, at kinakailangan ang isang tala sa pag-unlad para sa bawat yunit ng serbisyong inihatid. Ang lingguhan o pana-panahong mga tala sa pag-unlad ay hindi maaaring gamitin bilang kapalit ng mga indibidwal na tala ng pag-unlad para sa bawat yunit ng serbisyo.​​ 

Mayroong ilang (medyo bihirang) mga sitwasyon kung saan ang isang naka-bundle na serbisyo ay maaaring maihatid nang sabay-sabay sa pangalawang serbisyo na hindi kasama sa naka-bundle na rate at maaaring i-claim nang hiwalay. Sa mga kasong ito, dapat ay mayroon ding tala sa pag-unlad upang suportahan ang pangalawa, hindi naka-bundle na serbisyo. Halimbawa, ang mga serbisyo ng Medi-Cal Peer Support Specialist ay maaaring kunin sa parehong araw bilang, at hiwalay sa, mga serbisyo sa tirahan o pang-araw. Sa sitwasyong ito, ang DHCS ay mangangailangan ng isang progress note para sa bundle na residential o day service at isang hiwalay na progress note upang suportahan ang karagdagang, unbundle na claim para sa mga serbisyo ng Medi-Cal Peer Support Specialist.​​ 

Nalalapat ang mga kinakailangang ito kahit na ang mga naka-bundle at hindi naka-bundle na serbisyo ay inihahatid ng parehong provider o ng iba't ibang provider.​​ 

Paano dapat idokumento ng mga provider ang isang serbisyo ng grupo kung ito ay ibinibigay bilang bahagi ng isang naka-bundle na serbisyo? Halimbawa, ang mga miyembrong tumatanggap ng residential treatment ay maaaring lumahok sa mga serbisyo ng grupo gayundin sa iba pang mga serbisyo o aktibidad sa loob ng isang araw.​​ 

Sanggunian BHIN 23-068 at Supplement 3 Sa Attachment 3.1-A sa Plano ng Estado ng California​​ 

Ang ilang mga serbisyo ng Specialty Mental Health (SMH), Drug Medi-Cal (DMC), at Drug Medi-Cal—Organized Delivery System (DMC-ODS) na serbisyo ay kinabibilangan ng group therapy bilang bahagi ng isang serbisyo na sinisingil araw-araw o bilang isang bundle na serbisyo. Ang DHCS ay hindi nangangailangan ng hiwalay o natatanging mga tala sa pag-unlad para sa lahat ng mga bahagi ng serbisyo na kasama sa loob ng isang bundle. Gayunpaman, ang tala para sa naka-bundle na serbisyo na inaangkin ay dapat na tumpak na kumakatawan sa mga serbisyo o aktibidad na inihatid. Kapag ang therapy ng grupo ay ibinigay bilang isang bahagi ng serbisyo ng isang naka-bundle na serbisyo, ang tala sa pag-unlad para sa naka-bundle na serbisyo ay dapat suportahan ang mga bahagi ng serbisyo na ibinigay sa loob ng naka-bundle na serbisyo, kabilang ang serbisyo ng grupo.​​  

Maaari bang palitan ng listahan ng kalahok ng grupo ang isang tala ng pag-unlad ng indibidwal na grupo sa talaan ng miyembro?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Hindi. Habang ang isang listahan ng mga kalahok ay kinakailangang idokumento at mapanatili ng provider kapag ang isang serbisyo ng grupo ay ibinigay, ang isang listahan ng kalahok ng grupo ay hindi maaaring palitan para sa isang indibidwal na tala sa pag-unlad ng grupo. Ang listahan ng kalahok ay hindi naglalaman ng indibidwal na impormasyon na kailangan upang suportahan ang pagpapatuloy ng pangangalaga o ipakita ang integridad ng programa.  Ang bawat kalahok ay dapat magkaroon ng tala sa pag-unlad sa kanilang klinikal na talaan na nagdodokumento ng engkwentro sa serbisyo at ang kanilang pagdalo sa grupo, at kasama ang impormasyong nakalista sa mga pahina 9-10 ng BHIN 23-068. Ang tala sa pag-unlad para sa pakikipagtagpo sa serbisyo ng grupo ay dapat ding magsama ng maikling paglalarawan ng tugon ng miyembro sa serbisyo.​​ 

Ang mga kinakailangan ba sa tala sa pag-unlad ay nakasaad sa Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 kung ano ang minimal na kinakailangan ng DHCS?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Oo. Ang mga kinakailangan sa progress note na nakasaad sa BHIN 23-068 ay ang mga minimum na kinakailangan.​​ 

Kailangan bang isama ng mga tala sa pag-unlad ang Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM–5) descriptor bilang karagdagan sa International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) code?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Hindi. Bagama't hindi kailangang magsama ng DSM-5 descriptor ang mga tala sa pag-unlad, maaaring pinakamainam na kasanayan na isama ang karagdagang descriptor. Para sa wastong mga claim sa Medi-Cal, ang mga naaangkop na ICD-CM diagnostic code, gayundin ang mga HCPCS/CPT code, ay dapat na lumabas sa claim at dapat ding malinaw na nauugnay sa bawat encounter at naaayon sa paglalarawan sa progress note. Gayunpaman, ang mga kasalukuyang ICD-CM code at HCPCS/CPT code ay hindi kinakailangang isama sa progress note narrative. Para sa karagdagang gabay sa paggamit ng ICD-10 code sa panahon ng proseso ng pagtatasa, sumangguni sa BHIN 22-013: Code Selection Bago ang Diagnosis.​​ 

Kinakailangan ba ang mga lagda ng miyembro para sa mga tala sa pag-unlad ng serbisyo ng grupo?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Hindi. Hindi kailangan ang mga lagda ng miyembro para sa isang tala sa pag-unlad ng serbisyo ng grupo.​​ 

Mga Kinakailangan sa Serbisyo, Programa, at Pasilidad​​ 

Ang ilang mga tagapagbigay ng kalusugan sa pag-uugali ng Medi-Cal ay nakikipagkontrata sa Mga Managed Care Plan (MCP) na nag-aalok ng Enhanced Care Management (ECM). Kailangan bang sundin ng mga provider na ito ang dalawang magkaibang hanay ng mga kinakailangan sa dokumentasyon para sa mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal at ECM?​​ 

Sanggunian CalAIM Enhanced Care Management Policy Guide at BHIN 23-068​​ 

Kung saan posible, ang DHCS ay nagtrabaho patungo sa pag-align ng ECM at mga pamantayan sa dokumentasyon ng kalusugan ng pag-uugali at nagbigay ng gabay sa mga MCP sa paksang ito. Tingnan, sa partikular, ang mga pahina 28 – 29 ng CalAIM Enhanced Care Management Policy Guide:​​ 

• Sa mga kinakailangan sa pagtatasa: Ang Pahina 28 ng Gabay sa Patakaran ay nagsasaad na ang mga MCP ay “…dapat iwasan ang pagpapataw ng mga kinakailangan sa pagtatasa na duplikado ng mga kinakailangan sa domain ng screening [pagsusuri] ng SMHS/DMC/DMC-ODS." Ang Gabay sa Patakaran ay higit pang nagsasaad na ang mga ahensya ng county at/o mga nakakontratang tagapagkaloob ay maaaring gumamit ng mga nakadokumentong kinakailangan sa pagtatasa upang maiwasan ang pagdoble ng mga pagsisikap, at sa gayon ay idokumento lamang sa anumang kinakailangang seksyon na nawawala. Maaaring kailanganin ng mga MCP na i-update ang kanilang mga patakaran sa dokumentasyon upang payagan ang paggamit ng kasalukuyang dokumentasyon ng pagtatasa.​​ 
• Sa mga kinakailangan sa pagpaplano ng pangangalaga: Ang mga pahina 28 at 29 ng Gabay sa Patakaran ay nagsasaad na ang mga MCP “…ay hindi dapat magpataw ng mga kinakailangan sa dokumentasyon sa pagpaplano ng pangangalaga na duplicate ang mga kasalukuyang proseso ng SMHS/DMC/DMC-ODS Provider, ngunit sa halip ay nakikipagtulungan sa ahensya ng kalusugan ng pag-uugali ng county at/o sa kanilang mga subcontracted SMHS/DMC/DMC-ODS Provider upang matugunan ang parehong mga kinakailangan sa pagpaplano ng ECM/SMHS/ODS sa kasalukuyang mga kinakailangan sa pagpaplano ng ECM/SMHS/D proseso" Inutusan ang mga MCP na makipagtulungan sa mga ahensya ng county at/o mga nakakontratang provider para "gamitin ang mga kasalukuyang proseso ng dokumentasyon" bilang isang paraan para sa parehong ECM at SMHS/DMC/DMC-ODS na mga provider upang matugunan ang mga kinakailangan sa dokumentasyon na may hindi nararapat na pasanin.​​ 

Isasaalang-alang ng DHCS ang mga update sa CalAIM Enhanced Care Management Policy Guide para mas tahasang iayon sa binagong Medi-Cal na mga kinakailangan sa dokumentasyong pangkalusugan sa pag-uugali sa BHIN 23-068, at ipapaalam ang anumang mga update sa patakaran ng ECM sa mga stakeholder. 
​​ 

Maaari mo bang linawin kung ano ang ibig sabihin ng mga kinakailangan na nakalista sa Enclosure 1a ng BHIN 23-068? Halimbawa, kailangan bang ipagpatuloy ng mga provider ng paggamot sa Adult Residential na lisensyado ng CDSS at sertipikado ng DHCS na ipagpatuloy ang paggawa ng mga plano sa paggamot? Paano naman ang mga SUD residential provider na mayroong mga pagtatalaga ng Level of Care?​​  

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Hangga't maaari, inalis ng Department of Health Care Services (DHCS) ang detalyadong mga kinakailangan sa plano ng pangangalaga para sa kalusugan ng isip at mga serbisyo sa sakit sa paggamit ng sangkap. Sa ilang pagkakataon, dahil sa mga kasalukuyang kinakailangan ng estado o pederal, hindi nagawang ganap na alisin ng DHCS ang mga kinakailangang ito. Ang Enclosure 1a ng BHIN 23-068 ay nagtatala ng mga kinakailangan sa pagpaplano ng pangangalaga na nananatiling may bisa para sa mga programa, serbisyo, at mga uri ng pasilidad kung saan hindi naalis ng DHCS ang mga kasalukuyang kinakailangan ng estado o pederal. Kabilang dito ang ilang uri ng programa o pasilidad na kinakailangang sumunod sa mga regulasyon o patakarang partikular sa programa/pasilidad bilang karagdagan sa mga patakaran ng Medi-Cal. Ang mga lisensyado at sertipikadong Social Rehabilitation Programs, at mga provider ng SUD residential treatment, ay kabilang sa mga programa/pasilidad na dapat sumunod sa mga kinakailangan sa pagpaplano ng pangangalaga na lumalabas sa ibang lugar sa batas o patakaran ng estado.​​  

Upang matukoy kung ang isang plano sa pangangalaga ay kinakailangan para sa isang partikular na serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali, sundin ang mga hakbang na ito:​​ 

1. Ang programa, serbisyo, o uri ng pasilidad ba ay may mga kinakailangan sa pagpaplano ng estado o pederal na pangangalaga na nananatiling may bisa (tingnan ang Enclosure 1a para sa isang hindi kumpletong listahan)?​​ 
   
• Kung oo, magpatuloy sa hakbang 2.​​ 
• Kung hindi, walang mga kinakailangan sa pagpaplano ng pangangalaga na dapat sundin. Hindi susubaybayan o ipapatupad ng DHCS ang paggamit ng isang pormal na plano sa pangangalaga, o dokumentasyon ng mga partikular na aktibidad sa pagpaplano ng pangangalaga.​​ 
2. Suriin ang nauugnay na patnubay ng estado at/o pederal upang matukoy ang mga partikular na kinakailangan, hal mga aktibidad sa pagpaplano ng pangangalaga, kasama sa Enclosure 1a ng BHIN 23-068. Ang ilan sa mga kinakailangan sa pagpaplano ng pangangalaga ay mas detalyado/tiyak kaysa sa iba.​​ 
3. Dapat idokumento ng mga provider ang kinakailangang plano sa pangangalaga/mga aktibidad sa pagpaplano ng pangangalaga sa loob ng rekord ng miyembro. Binibigyang-daan ng DHCS ang mga provider na pumili kung saan sa loob ng rekord ng miyembro idokumento ang impormasyon sa pagpaplano ng pangangalaga na kinakailangan ng batas ng estado o pederal (hal., sa loob ng template ng plano ng pangangalaga, mga kasalukuyang tala, o sa kumbinasyon ng mga lokasyon o format).​​ 
4. Dapat na magawa at maiparating ng mga provider ang nilalaman ng plano sa pangangalaga sa ibang mga provider, miyembro, at mga sistema ng paghahatid ng kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal kung kinakailangan upang mapadali ang coordinated, mataas na kalidad na pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal.​​ 

Ang mga miyembro ba na tumatanggap ng mga serbisyo ng Drug Medi-Cal (DMC) at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ay kailangang magkaroon ng diagnosis at pagsusuri na makumpleto sa loob ng 30 araw ng pagtanggap sa paggamot?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Hindi. BHIN 23-068 ang pumalit sa 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(v)(ab) (tingnan ang Enclosure 2). Inaalis nito ang pangangailangan para sa mga miyembro ng DMC at DMC-ODS na makatanggap ng diagnosis at pagsusuri sa loob ng 30 araw sa kalendaryo ng pagpasok sa paggamot. Habang napalitan ang 30 araw ng kalendaryo para sa pagdodokumento ng diagnosis, dapat pa ring makatanggap ang mga miyembro ng komprehensibong pagtatasa at dokumentadong diagnosis sa napapanahong paraan na naaayon sa kasalukuyang mga pamantayan ng pagsasanay, na naaayon sa gabay sa pagtatasa sa BHIN 23-068.​​  

Maaari mo bang linawin ang mga kinakailangan para sa pagpaplano ng pangangalaga ng Specialty Mental Health Services (SMHS) Targeted Case Management (TCM)? Iba ba ang patakaran sa patakaran na nasa BHIN 22-019 (napalitan na ngayon)?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068 at 42 CFR § 440.169(d)(2)​​ 

In-update ng Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068 ang nakaraang patakaran ng Department of Health Care Services (DHCS) para sa pagdodokumento ng mga plano sa pangangalaga ng TCM upang bigyang-daan ang karagdagang flexibility sa paraan ng pagdodokumento ng mga plano sa pangangalaga. Hindi na hinihiling ng DHCS na idokumento ang mga plano sa pangangalaga ng TCM sa loob ng mga tala sa pag-unlad ng miyembro. Gayunpaman, ang patnubay ng Medi-Cal ng DHCS ay hindi humalili sa mga pederal na kinakailangan para sa pagpaplano ng pangangalaga sa TCM. Ang mga plano sa pangangalaga ng SMHS TCM ay dapat idokumento gaya ng nakabalangkas sa pahina 11 ng BHIN 23-068, at dapat matugunan ang mga pederal na kinakailangan na nakabalangkas sa 42 CFR § 440.169(d)(2).​​ 

Pakitandaan na ang mga pederal na regulasyon sa 42 CFR § 440.169(d)(4) at 42 CFR § 441.18(a)(7) ay tinatalakay din ang mga kinakailangan ng provider na may kaugnayan sa pagpaplano ng pangangalaga para sa mga miyembrong tumatanggap ng TCM. Ang mga regulasyong ito ay hindi nakalista bilang mga kinakailangan sa plano ng pangangalaga sa BHIN 23-068 Enclosure 1A ngunit nananatiling may bisa. (Tulad ng nabanggit sa BHIN, ang mga talahanayan sa BHIN Enclosures ay hindi kumpletong listahan ng naaangkop na patakaran ng estado at pederal para sa bawat programa, serbisyo, o uri ng pasilidad.)​​ 

Gaya ng nakasaad sa footnote 22 sa pahina 14 ng BHIN 23-068, kinonsulta ng DHCS ang Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sa update sa patakarang ito. Inaprubahan ng CMS ang kahilingan ng DHCS para sa waiver ng 42 CFR § 440.169(d)(2) at pinagtibay na ang mga plano sa pangangalaga ay maaaring idokumento sa iba't ibang format, hangga't ang mga kinakailangang elemento ng plano sa pangangalaga ng TCM na nakabalangkas sa 42 CFR § 440.169(d)(2) ay isinama sa klinikal na tala. (Application: Section 1915(b) Waiver Proposal for California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), Amendment Ismitted November 4, 2022, Updated June 23, 2023, (pg. 18) at Pag-apruba: CalAIM 1915(b) Liham ng Pag-apruba Binagong mga STC).​​ 

Ano ang mga pagkakaiba sa pagitan ng Targeted Case Management (TCM) at Intensive Care Coordination (ICC)? Kailangan ba ang pagpaplano ng pangangalaga para sa ICC?​​ 

Mga Sanggunian: BHIN 23-068, 42 CFR § 440.169(d)(2), 42 CFR § 441.18(a)(7), at Medi-Cal ICC, IHBS, at TFC Manual​​ 

Ang ICC ay isang serbisyo ng TCM, na ibinibigay sa mga wala pang 21 taong gulang gaya ng inilarawan sa pahina 26 ng Medi-Cal ICC, IHBS, at TFC Manual. Dapat matugunan ng mga serbisyo ng ICC ang mga kinakailangan sa pagpaplano ng pangangalaga sa pederal na TCM sa 42 CFR § 440.169(d)(2) gaya ng inilarawan sa Enclosure 1a ng BHIN 23-068.​​ 

Pakitandaan na ang mga pederal na regulasyon sa 42 CFR § 440.169(d)(4) at 42 CFR § 441.18(a)(7) ay tinatalakay din ang mga kinakailangan ng provider na may kaugnayan sa pagpaplano ng pangangalaga para sa mga miyembrong tumatanggap ng TCM, o ICC. Ang mga regulasyong ito ay hindi nakalista bilang mga kinakailangan sa plano ng pangangalaga sa BHIN 23-068 Enclosure 1A ngunit nananatiling may bisa. (Tulad ng nabanggit sa BHIN, ang mga talahanayan sa BHIN Enclosures ay hindi kumpletong listahan ng naaangkop na patakaran ng estado at pederal para sa bawat programa, serbisyo, o uri ng pasilidad.)​​ 

Kailangan pa ba ang mga lingguhang buod para sa substance use disorder (SUD) na antas ng pangangalaga sa tirahan?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068, BHIN 21-001 Exhibit A, at DHCS AOD Certification Standards (Oktubre 2023)​​ 

Ang Department of Health Care Services (DHCS) Certification for Alcohol and Other Drugs (AOD) Programs Certification Standards (Oktubre 2023) ay nag-aatas na idokumento ng mga programang residensyal ang pag-unlad ng bawat miyembro linggu-linggo.​​ 

Ang BHIN 23-068 (pahina 8-10) ay naglalarawan ng mga kinakailangan para sa mga tala sa pag-unlad ng kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal. Dapat kumpletuhin ng mga provider ng hindi bababa sa isang pang-araw-araw na tala sa pag-unlad para sa mga serbisyong sinisingil araw-araw (hal., Drug Medi-Cal/Drug Medi-Cal Organized Delivery System Residential treatment) (BHIN 23-068(d)(6) (pahina 10)). Ang isang pang-araw-araw na tala sa pag-unlad ay tumutupad sa kinakailangan ng AOD Certification Standard upang idokumento ang pag-unlad ng bawat miyembro sa lingguhang batayan, at ang isang karagdagang, lingguhang tala sa pag-unlad ay hindi kinakailangan.​​ 

Ang koordinasyon ba sa pangangalaga ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ay pareho sa Targeted Case Management (TCM)?​​ 

Sanggunian BHIN 23-001, BHIN 23-068, Supplement 1 sa Attachment 3.1-A sa Plano ng Estado ng California, at 42 CFR § 440.169(d)(2)​​ 

Hindi. Ang serbisyo ng DMC-ODS Care Coordination (dating kilala bilang "case management") ay hindi katulad ng Targeted Case Management (TCM) at hindi nangangailangan ng plano sa pangangalaga. Ang TCM ay isang natatanging serbisyo ng Specialty Mental Health. Ang mga pederal na kinakailangan para sa TCM (kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, 42 CFR § 440.169(d)(2)) ay hindi nalalapat sa koordinasyon ng pangangalaga ng DMC-ODS, anuman ang billing code na ginagamit para sa serbisyo ng DMC-ODS.​​ 

Maaari bang ibigay ang mga serbisyo ng Targeted Case Management (TCM) bago ang pagtatasa at pagkumpleto ng isang TCM Care Plan?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Ang naaangkop sa klinika at saklaw na mga serbisyo, kabilang ang TCM, ay maaaring ibigay bago ang TCM Care Plan na binuo.​​ 

Iba pa​​ 

Paano tinukoy ang "mga araw ng negosyo" sa ilalim ng Seksyon (d)(5) sa pahina 10 ng BHIN 23-068? (Disyembre 3, 2024)
​​ 

Sanggunian BHIN 23-068
​​ 

Ang mga araw ng negosyo ay tinukoy bilang Lunes hanggang Biyernes, hindi kasama ang mga pista opisyal na sinusunod ng Estado ng California. Anumang interpretasyon ng pagtukoy sa "mga araw ng negosyo" sa loob ng BHIN 23-068 ay dapat sumunod sa kahulugang ito.
​​ 

Kailangan ko pa bang sundin ang mga kinakailangan sa dokumentasyon para sa partikular na Healthcare Common Procedure Coding System (HPCCS)/Current Procedural Terminology ® (CPT) code, gaya ng Evaluation and Management (E/M) CPT code?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Oo. Ang Abiso sa Impormasyon sa Kalusugan ng Pag-uugali 23-068 ay hindi pumapalit sa mga pamantayan ng dokumentasyon ng HCPCS o CPT. Ang mga pamantayan sa dokumentasyon ng HCPCS ay ginawa ng Centers for Medicare and Medicaid Services, at ang mga pamantayan sa dokumentasyon ng CPT ay ginawa ng American Medical Association. Ang mga rekord ay dapat na sumusunod sa parehong mga pamantayang ito, at BHIN 23-068.​​ 

Para sa karagdagang mga mapagkukunan sa CPT at HCPCS coding at dokumentasyon, pakitingnan ang:​​ 

• American Medical Association CPT at HCPCS Resources​​ 
• Mga Sentro para sa Mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid HCPCS Resources​​ 

Ang pagbibigay-katwiran ba para sa patuloy na mga serbisyo ay kinakailangan pa rin para sa mga serbisyo ng substance use disorder (SUD) na may bisa pa rin?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068 at CCR 22 § 51341.1(h)(5)(A)(i-iii)​​ 

Hindi. Pinalitan ng BHIN 23-068 (Enclosure 2) ang mga kinakailangan para magbigay ng katwiran para sa patuloy na mga serbisyo ng SUD, na itinakda sa CCR 22 § 51341.1 (h)(5)(A)(i-iii). Dati, ito ay mangyayari nang hindi lalampas sa anim na buwan pagkatapos ng petsa ng pagsisimula ng paggamot ng miyembro. Ayon sa BHIN 23-068, ang mga muling pagtatasa para sa mga serbisyo ng SUD ay dapat na ngayong isagawa batay sa mga pangangailangan ng isang miyembro at klinikal na pagpapasya.​​ 

Kinakailangan ba ang mga pisikal na pagsusulit para sa outpatient at residential substance use disorder (SUD) Programa?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068 at 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(iv)(ac)​​ 

Oo, kinakailangan ang mga pisikal na eksaminasyon para sa mga miyembrong tumatanggap ng mga serbisyo ng Drug Medi-Cal at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) sa bawat 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(iv)(ac). Ang BHIN 23-068 ay nagsasaad na ang 22 CCR § 51341.1, subd. Ang pangangailangan ng(h)(1)(A)(iv)(c) na nauugnay sa na-update na mga plano sa paggamot ay pinapalitan ng BHIN.​​ 

Kinakailangan ba ang mga sheet ng pag-sign in ng miyembro para sa mga serbisyo ng grupo? Paano ang tungkol sa mga lagda ng miyembro?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068 & 22 CCR § 51341.1 subd. (g)(2)(AE)​​ 

Abiso sa Kalusugan ng Pag-uugali (BHIN) 23-068 napalitan ng 22 CCR § 51341.1 sub. (g)(2)(AE) (Enclosure 2), pag-aalis ng mga kinakailangan para sa mga sign-in sheet ng miyembro at mga lagda para sa Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Delivery System (DMC-ODS) kapag nagbibigay ng mga serbisyo ng grupo. Dapat panatilihin ng mga provider ang mga listahan ng kalahok para sa lahat ng serbisyo ng grupong DMC/DMC-ODS at Specialty Mental Health, gaya ng nakasaad sa mga pahina 9-10 ng BHIN 23-068, ngunit hindi kinakailangan ang mga lagda bilang bahagi ng mga listahan ng kalahok.​​ 

Bakit ang Narcotic Treatment Programs (NTPs) ay hindi kasama sa patnubay sa Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-068?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068, CCR Tit. 9 §§ 9995 – 10425[HT1]  at 42 CFR § 8​​ 

Ang mga NTP ay napapailalim sa mga regulasyon ng estado at pederal na partikular sa programa sa ilalim ng 42 CFR § 8, na kinabibilangan ng mga pamantayan para sa paghahatid ng pangangalaga at dokumentasyon. Ang mga NTP sa California ay dapat gumana bilang pagsunod sa Cal. Mga Code Reg. Tit. 9 §§ 9995 – 10425[HT2]  at dapat patuloy na matugunan ang mga pamantayan para sa mga plano sa paggamot ng pasyente na tinukoy sa Cal. Mga Code Reg. Tit. 9 § 10305. Upang maiwasan ang pagiging kumplikado o salungat sa mga kasalukuyang pamantayang ito, sa oras na ito, pinili ng DHCS na i-exempt ang mga NTP mula sa mga pamantayan sa dokumentasyon sa BHIN 23-068.​​ 

Nabago ba ang mga kinakailangan para sa mga pahintulot ng gamot? Ang seksyong ito ay inalis mula sa Espesyal na Serbisyo sa Pangkalusugan ng Pag-iisip na Triennial Protocol at ang Kontrata ng Mental Health Plan at Notice 23-068 sa Impormasyon sa Kalusugan ng Pag-uugali ay hindi tumatalakay sa mga kinakailangan sa pagpapahintulot sa gamot.​​  

Sanggunian WIC § 5325.3​​ 

Ang California Senate Bill (SB) 184 ay ibinahagi noong 6/30/22. In-update at pinalitan ng batas ng trailer ng badyet sa kalusugan na ito ang mga regulasyon ng estado (Cal. Code Regs. Tit. 9, § 852) na nangangailangan ng mga pasilidad sa kalusugan ng isip upang makakuha ng mga lagda ng pasyente upang ipakita ang may-kaalamang pahintulot para sa mga gamot na antipsychotic na inihatid sa mga tinukoy na setting ng kalusugan ng isip ng komunidad. Inalis ng SB 184 ang pangangailangan na kumuha ng mga lagda ng pasyente, at sa halip ay hinihiling na ang mga pasilidad ay magpanatili ng mga nakasulat na rekord ng pahintulot na naglalaman ng parehong sumusunod:​​ 

• Isang notasyon na ang impormasyon tungkol sa kaalamang pahintulot sa mga antipsychotic na gamot ay tinalakay sa pasyente; at​​ 
• Isang notasyon na nauunawaan ng pasyente ang kalikasan at epekto ng mga antipsychotic na gamot, at pumayag sa pangangasiwa ng mga gamot na iyon.​​ 

Mangyaring sumangguni sa WIC § 5325.3 para sa kumpletong ayon sa batas na wika.​​ 

Kung ang mga tagapagbigay ng Mental Health Plan (MHP) ay maaari na ngayong maghatid ng co-occurring na paggamot at tumuon sa mga pangangailangan ng substance use disorder (SUD) ng isang miyembro bilang klinikal na naaangkop, nangangahulugan ba iyon na ang clinical record ng miyembro sa MHP ay pamamahalaan na ngayon ng 42 CFR Part 2?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Ang pagiging kompidensyal ng mga rekord ng pasyente ng SUD ayon sa hinihingi ng 42 CFR Part 2 ay malalapat sa anumang mga talaan na nagpapakilala sa isang pasyente bilang mayroon o nagkaroon ng SUD at naglalaman ng impormasyon tungkol sa SUD na nakuha sa pamamagitan ng isang programang SUD na tinulungan ng pederal. Kung ang impormasyon ng SUD ay nakuha sa pamamagitan ng MHP o isang Specialty Mental Health Service provider, malamang na hindi mailalapat ang mga paghihigpit na ito.​​ 

Isinasaalang-alang ba ang mga kinakailangan ng Medicare dahil dapat munang singilin ang mga county sa Medicare? Kailangan ba ng mga miyembrong may Medicare at Medi-Cal ng mga plano sa paggamot?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Ang mga kinakailangan sa dokumentasyong itinakda sa BHIN 23-068 ay hindi nagbabago o pumapalit sa anumang mga kinakailangan ng pederal, kabilang ang mga kinakailangan ng Medicare.​​ 

Upang bawasan ang oras ng dokumentasyon, katanggap-tanggap ba ang paggamit ng mga checkbox maliban kung saan kinakailangan ang "salaysay"?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Pinahihintulutan ang mga checkbox hangga't ang salaysay ng tala ay naka-indibidwal, nagbibigay ng sapat na detalye upang suportahan ang napiling code ng serbisyo, at lahat ng iba pang kinakailangan sa tala sa pag-unlad na nakabalangkas sa BHIN 23-068 ay natutugunan.​​ 

Mayroon pa bang kinakailangan ng Drug Medi-Cal Organised Delivery System para idokumento ang diagnosis bilang buod ng salaysay batay sa pamantayan ng Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorders?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Hindi. Hindi pinanatili ng BHIN 23-068 ang pangangailangang magdokumento ng buod ng salaysay sa pagtatasa ng American Society of Addiction Medicine (ASAM). Pakitingnan ang seksyon (c) simula sa pahina 7 ng BHIN 23-068 para sa mga kinakailangan ng dokumentasyon ng diyagnosis/dahilan para sa pagkakatagpo ng serbisyo sa listahan ng problema.​​  

Paano maaaring idokumento ng mga provider ang paglahok ng miyembro sa proseso ng paggamot?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Hinihikayat ng DHCS ang batay sa lakas, nakasentro sa tao na paggamot. Sa ilalim ng mga kinakailangan sa dokumentasyon na nakabalangkas sa BHIN 23-068, ang pananaw at pakikilahok ng miyembro sa paggamot ay maaaring itala sa rekord ng miyembro, halimbawa, ang mga tala sa pag-unlad.​​