CalAIM Behavioral Health Initiative Mga Madalas Itanong
Bumalik sa Mga FAQ ng CalAIM
Nasa ibaba ang isang listahan ng mga madalas itanong na nakolekta mula sa teknikal na tulong at mga webinar ng impormasyon at mga pagsusumite sa BHCalAIM@dhcs.ca.gov na email. Ia-update ng DHCS ang listahang ito kada quarterly.
Pag-coding sa Panahon ng Pagtatasa
Kung ang isang miyembrong tumatanggap ng mga serbisyo mula sa isang MHP ay may co-occurring substance use disorder (SUD), at ang session ng mental health provider ay nakatuon lamang sa pangangailangan ng SUD, ito ba ay katanggap-tanggap? Paano ang isang tagapagbigay ng DMC o DMC-ODS na naglilingkod sa isang miyembrong may sakit sa kalusugang pangkaisipan?
Sanggunian BHIN 22-013
Ang naaangkop sa klinika at sakop na Specialty Mental Health Services (SMHS) na inihatid ng mga tagapagbigay ng MHP ay mga saklaw na serbisyo ng Medi-Cal, mayroon man o wala ang miyembro na may kasabay na SUD. Ang dahilan para sa service encounter (ICD-10-CM code) ay dapat na tumutugma sa medikal na kinakailangang serbisyo na ibinigay sa miyembro. Kung ang serbisyo ay isang SMHS, kung gayon ang dahilan para sa pakikipagtagpo sa serbisyo ay dapat na may kasamang ICD-10-CM code na tumutugma sa kanilang kalusugang pangkaisipan (tingnan ang BHIN 22-013). Ang sesyon ay dapat pangunahing tumugon sa kalusugan ng isip ng miyembro, hal sintomas, kundisyon, diyagnosis, at/o mga salik ng panganib, na maaaring kabilang ang kasabay na SUD.
Sa katulad na paraan, ang mga serbisyong DMC na naaangkop sa klinika at saklaw na inihahatid ng mga tagapagbigay ng DMC at mga serbisyo ng DMC-ODS na inihatid ng mga tagapagbigay ng DMC-ODS ay saklaw ng mga county ng DMC at mga county ng DMC-ODS, ayon sa pagkakabanggit, mayroon man o wala ang miyembro na may kasabay na kondisyong pangkaisipang kalusugan. Kung ang serbisyo ay isang serbisyo ng SUD (DMC/DMC-ODS), kung gayon ang dahilan para sa pagkikita ng serbisyo ay dapat na may kasamang ICD-10-CM code na tumutugma sa kanilang SUD (tingnan ang BHIN 22-013). Ang session ay dapat pangunahing tumugon sa paggamit ng sangkap ng miyembro, hal sintomas, kundisyon, diyagnosis, at/o mga salik ng panganib, na maaaring kabilangan ng mga kasabay na pangyayari sa kalusugan ng isip.
Para sa karagdagang patnubay sa paggamit ng ICD-10-CM diagnosis code / dahilan para sa service encounter, mangyaring sumangguni sa CMS code tabular (listahan ng mga kasamang ICD-10-CM code para sa SMHS at DMC/DMC-ODS services) at ang CMS coding guidelines para sa 2024. Ang mga alituntuning ito ay ina-update nang hindi bababa sa bawat taon.
Anong mga ICD-10 code ang dapat gamitin ng provider para i-claim ang mga serbisyong ibinigay sa isang benepisyaryo na hindi pa nakakatanggap ng diagnosis?
Sanggunian BHIN 22-013
Ang mga programa at provider ng MHP, DMC at DMC-ODS ay kinakailangang gumamit ng naaangkop na mga code ng diagnosis ng ICD-10 upang magsumite ng mga paghahabol upang makatanggap ng reimbursement ng Federal Financial Particip ation. Tinutukoy ng BHIN 22-013 ang mga ICD-10 code na maaaring gamitin sa yugto ng pagtatasa ng paggamot ng isang miyembro kapag hindi pa naitatag ang diagnosis. 