CalAIM Behavioral Health Initiative Mga Madalas Itanong​​ 

Bumalik sa Mga FAQ ng CalAIM​​ 

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga madalas itanong na nakolekta mula sa teknikal na tulong at mga webinar ng impormasyon at mga pagsusumite sa BHCalAIM@dhcs.ca.gov na email. Ia-update ng DHCS ang listahang ito kada quarterly.​​  

Collateral​​  

Dahil ang psychotherapy ng pamilya na walang naroroon na pasyente (CPT code 90846) ay maaaring iulat sa Organised Delivery System ng Drug Medi-Cal (DMC), dapat ba itong iulat din sa sistema ng paghahatid ng Specialty Mental Health (SMHS)?​​  

Hindi. Ang CPT code 90846 ay nangangahulugang psychotherapy ng pamilya (nang walang pasyente). Sa sistema ng paghahatid ng DMC, ang kahulugan ng family therapy sa​​  Plano ng Estado​​  kasama ang sumusunod na pangungusap, "Maaaring may mga pagkakataon na, batay sa klinikal na paghuhusga, ang benepisyaryo ay wala sa panahon ng paghahatid ng serbisyong ito..." Ito ang dahilan kung bakit ang CPT code 90846 ay kasama sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS. Ang kahulugan ng therapy sa Rehabilitative Mental Health Services (ibig sabihin, SMHS) na segment ng​​  Plano ng Estado​​  kasama ang pangungusap na "Ang Therapy ay maaaring ihatid sa isang benepisyaryo o grupo ng mga benepisyaryo at maaaring kabilang ang family therapy na nakadirekta sa pagpapabuti ng paggana ng benepisyaryo at kung saan naroroon ang benepisyaryo." Dahil ang kahulugan ng therapy sa SMHS delivery system ay tahasang nangangailangan ng miyembro na naroroon, ang CPT code 90846 ay hindi available sa SMHS.​​  

Maaari bang gamitin ang Multiple-Family Group Psychotherapy (CPT code 90849) para mag-ulat ng session ng family therapy kapag ang miyembro ay wala sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS? ​​  

Oo, pwede.​​  

Ang CPT code 90849 ay nangangahulugang multiple-family group therapy. Sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS, ito ay isang family therapy code. Sa sistema ng paghahatid ng Specialty Mental Health, pinagsama ito sa kategorya ng serbisyo ng family therapy. Ayon sa​​  Plano ng Estado​​ , ang family therapy ay tinukoy sa​​  Plano ng Estado​​  bilang “isang rehabilitative service na kinabibilangan ng mga miyembro ng pamilya sa proseso ng paggamot, pagbibigay ng edukasyon tungkol sa mga salik na mahalaga sa paggaling ng miyembro pati na rin ang holistic na pagbawi ng sistema ng pamilya. Ang mga miyembro ng pamilya ay maaaring magbigay ng panlipunang suporta sa benepisyaryo at tumulong sa pag-udyok sa kanilang mahal sa buhay na manatili sa paggamot. Maaaring may mga pagkakataon na, batay sa klinikal na paghuhusga, ang benepisyaryo ay wala sa panahon ng paghahatid ng serbisyong ito, ngunit ang serbisyo ay para sa direktang benepisyo ng benepisyaryo." Dahil pinapayagan ito ng kahulugan ng family therapy, maaaring mag-ulat ang mga county ng CPT code 90849 sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS kapag wala ang miyembro.​​  

Maaari bang gamitin ng mga county ang HCPCS code na H0007 (mga serbisyo ng alkohol at/o gamot; interbensyon sa krisis) upang mag-ulat ng mga collateral contact bilang bahagi ng interbensyon sa krisis sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS?​​  

Hindi. Ang code ng HCPCS na H0007 (mga serbisyo sa alkohol at/o gamot, interbensyon sa krisis), ay pinagsama-sama sa kategorya ng SUD Crisis Intervention Services. Ayon sa​​  Plano ng Estado​​ , SUD Crisis Intervention Services “binubuo ng mga contact​​  may benepisyaryo sa krisis​​ . Ang isang krisis ay nangangahulugan ng isang aktwal na pagbabalik o hindi inaasahang pangyayari o pangyayari na naghahatid sa benepisyaryo ng isang napipintong banta ng pagbabalik. Ang SUD Crisis Intervention Services ay dapat tumutok sa pagpapagaan ng problema sa krisis, limitado sa pagpapatatag ng agarang sitwasyon ng benepisyaryo, at ipagkaloob sa hindi bababa sa intensive na antas ng pangangalaga na medikal na kinakailangan para sa​​  kanilang kalagayan​​ .” Mula noong​​  Plano ng Estado​​  tahasang nagsasaad na ang SUD crisis intervention ay dapat ibigay sa miyembro, ang HCPCS code na H0007 ay hindi maaaring gamitin para mag-claim ng collateral contact.​​  

Maaari bang gamitin ng mga county ang HCPCS code H0032 (plano ng serbisyo sa kalusugan ng isip na binuo ng hindi manggagamot) upang mag-ulat ng collateral contact sa sistema ng paghahatid ng SMHS?​​  

Oo. Ang HCPCS Code H0032, ang pagbuo ng plano ng serbisyo sa kalusugan ng isip ng hindi manggagamot, ay ginagamit upang mag-claim ng reimbursement para sa Pagpaplano ng Paggamot. Ang Pagpaplano ng Paggamot ay tinukoy sa​​  Plano ng Estado​​  bilang “isang aktibidad ng serbisyo upang bumuo o mag-update ng kurso ng paggamot ng isang benepisyaryo, dokumentasyon ng inirerekomendang kurso ng paggamot, at pagsubaybay sa pag-unlad ng isang benepisyaryo.” Wala sa kahulugang ito ang nagbubukod ng pakikipag-ugnayan sa mga makabuluhang taong sumusuporta o iba pang mga collateral kung ang layunin ng kanilang paglahok ay tumuon sa pagtrato sa miyembro.  Samakatuwid, maaaring gamitin ng mga county ang HCPCS code H0032 upang i-claim ang reimbursement para sa Pagpaplano ng Paggamot.  ​​  

Gumagamit baang mga county ng HCPCS code na H0034 (pagsasanay at suporta sa gamot) upang mag-ulat ng mga collateral contact sa mga sistema ng paghahatid ng DMC-ODS at SMHS?​​  

Maaaring mag-claim ang mga county ng mga collateral contact gamit ang HCPCS code H0034 sa SMHS delivery system ngunit hindi sa DMC-ODS delivery system.​​  

Ang HCPCS code H0034 ay nangangahulugang pagsasanay at suporta sa gamot. Sa Specialty Mental Health System (SMHS), ang HCPCS code na H0034 ay pinagsama-sama sa uri ng serbisyong Suporta ng gamot. Sa Drug Medi-Cal at sa Drug Medi-Cal Organised Delivery system (DMC at DMC-ODS), ang HCPCS code na H0034 ay pinagsama-sama sa uri ng serbisyo ng Mga Serbisyo sa Paggamot. Sa​​  Plano ng Estado​​ , Ang SMHS Medication Support Services ay tinukoy bilang mga serbisyo na "maaaring kasama ang pakikipag-ugnayan sa mga mahahalagang tao o iba pang mga collateral." Gayunpaman, sa DMC/DMC-ODS​​  Plano ng Estado​​ , ang kahulugan ng Mga Serbisyo sa Paggamot ay hindi kasama ang pakikipag-ugnayan sa mga collateral. Dagdag pa, ang mga serbisyong nagpapahintulot sa miyembro na hindi makadalo ay minarkahan ng *. Ang Mga Serbisyo sa Paggamot ay hindi minarkahan ng *.  Samakatuwid, hindi maaaring iulat ng mga county ang H0033 at H0034 bilang collateral contact sa DMC at DMC-ODS delivery system, ngunit maaaring iulat ang H0033 at H0034 bilang collateral contact sa SMHS delivery system.​​  

Ang mga HCPCS code ba na H0038 at H0025 (Peer Support Services) ay may kasamang collateral contact?​​  

Ang ibig sabihin ng HCPCS H0038 ay isa-sa-isang mga serbisyo ng suporta ng peer, at ang HCPCS code na H0025 ay nangangahulugang mga serbisyo ng suporta ng grupo. Ang mga serbisyo ng peer support ay pinagsama-sama sa peer support sa lahat ng mga sistema ng paghahatid. Ang​​  Plano ng Estado​​  Ang kahulugan ng peer support sa lahat ng mga sistema ng paghahatid ay nagsasaad na "ang mga serbisyo ng suporta sa peer ay maaaring magsama ng pakikipag-ugnayan sa mga miyembro ng pamilya o iba pang mga collateral kung ang layunin ng paglahok ng collateral ay tumuon sa mga pangangailangan sa paggamot ng benepisyaryo." Mula noong​​  Plano ng Estado​​  Ang kahulugan ng mga serbisyo ng suporta ng mga kasamahan ay partikular na nagsasaad na kabilang dito ang mga collateral na contact, maaaring gamitin ng mga county ang mga HCPCS code na H0038 at H0025 upang mag-claim para sa mga serbisyong may kasamang collateral contact.​​  

Kasama ba sa Rehabilitation and Recovery ang mga collateral contact sa SMHS at DMC-ODS delivery system ayon sa pagkakabanggit, at maaari bang gamitin ng mga county ang HCPCS code H2017 upang ilarawan ang mga contact na iyon? ​​  

Oo. Ang HCPCS code H2017 (Psychosocial Rehabilitation) ay pinagsama-sama sa kategorya ng serbisyo sa Pagbawi sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS at sa kategorya ng serbisyo ng Rehabilitasyon sa sistema ng paghahatid ng SMHS. Ang​​  Plano ng Estado​​  Tinutukoy ang Psychosocial Rehabilitation bilang isang aktibidad na “maaaring kasama ang pakikipag-ugnayan sa mga makabuluhang taong sumusuporta o iba pang mga collateral kung ang layunin ng kanilang paglahok ay tumuon sa mga pangangailangan sa paggamot ng miyembro. Kasama sa mga serbisyo sa pagbawi sa DMC-ODS ang Care Coordination. Bahagi ng​​  Plano ng Estado​​ Ang kahulugan ng Care Coordination ay nagsasaad na ito ay nangangailangan ng “pag-uugnay sa mga pantulong na serbisyo, kabilang ang indibidwal na koneksyon, referral, at mga link sa mga serbisyo at suportang nakabatay sa komunidad.” Mula noong​​  Plano ng Estado​​ Kasama sa kahulugan ng Rehabilitation and Recovery ang mga collateral contact, maaaring gamitin ng mga county ang HCPCS code H2017 para mag-claim ng collateral contact.​​  

Maaari bang gamitin ang HCPCS H2021(Community-based Wrap-around service) para ilarawan ang mga collateral contact kapag ang miyembro wala ba​​  

Oo. Ang code ng HCPCS na H2021 (serbisyong wrap-around na nakabatay sa komunidad) ay pinagsama-sama sa kategorya ng serbisyong Rehabilitasyon sa sistema ng paghahatid ng SMHS at sa kategorya ng serbisyo ng Pagpaplano ng Paggamot sa mga sistema ng paghahatid ng DMC at DMC-ODS. Ang​​  Plano ng Estado​​  Tinutukoy ang Psychosocial Rehabilitation bilang isang aktibidad na “maaaring kasama ang pakikipag-ugnayan sa mga makabuluhang taong sumusuporta o iba pang mga collateral kung ang layunin ng kanilang paglahok ay tumuon sa mga pangangailangan sa paggamot ng miyembro.​​  Ang Pagpaplano ng Paggamot ay tinukoy sa Plano ng Estado bilang "isang aktibidad ng serbisyo upang bumuo o mag-update ng kurso ng paggamot ng isang benepisyaryo, dokumentasyon ng inirerekomendang kurso ng paggamot, at pagsubaybay sa pag-unlad ng isang benepisyaryo."​​  Mula noong​​  Plano ng Estado​​ Ang kahulugan ng Pagpaplano ng Rehabilitasyon at Paggamot ay kinabibilangan ng mga collateral contact o hindi nagbabawal sa collateral contact, maaaring gamitin ng mga county ang HCPCS code H2021 para mag-claim para sa collateral contact naroroon man ang miyembro o wala.​​  

Maaari bang magsama ng collateral ang Therapeutic Behavioral Services, na inilarawan ng HCPCS code H2019, sa mga indibidwal na hindi biological na pamilya ng miyembro? ​​  

Oo. Ang HCPCS code H2019 (therapeutic behavioral services) ay pinagsama-sama sa kategoryang Therapeutic Behavioral Service.​​  Paunawa sa Impormasyon 08-38​​  Tinutukoy ang mga serbisyo sa pag-uugaling panterapeutika bilang mga serbisyong kinabibilangan ng paggawa ng mga collateral na pakikipag-ugnayan sa mga miyembro ng pamilya, tagapag-alaga at iba pang mahalaga sa buhay ng miyembro naroroon man o wala ang miyembro. Dahil ang Depinisyon ng Information Notice ng mga serbisyo sa therapeutic behavioral ay kinabibilangan ng mga collateral contact, maaaring gamitin ng mga county ang HCPCS code H2019 para mag-claim ng reimbursement para sa collateral contact.​​  

Maaari bang iulat ang isang collateral contact sa outpatient bilang karagdagan sa serbisyo ng Therapeutic Foster Care (TFC)?​​  

Oo. Ang​​  Kontrata ng MHP​​  nagsasaad, sa bahagi, na ang Therapeutic Foster Care (TFC) "modelo ng serbisyo ay nagbibigay-daan para sa probisyon ng ilang espesyal na aktibidad ng serbisyo sa kalusugan ng isip (pagbuo ng plano, rehabilitasyon at collateral) na makukuha sa ilalim ng benepisyo ng EPSDT bilang alternatibong nakabase sa bahay sa mataas na antas ng pangangalaga sa mga institusyonal na setting." Dahil ang paglalarawan ng Kontrata ng MHP sa TFC ay nagsasaad na ang mga collateral na contact na nasa mga kategorya ng pagpapaunlad ng plano o serbisyo sa rehabilitasyon, ang mga county ay maaaring mag-claim ng mga collateral na contact sa mga kategorya ng pagpapaunlad ng plano at serbisyo sa rehabilitasyon bilang karagdagan sa TFC.​​  

Naka-target ba ang pamamahala ng kaso (HCPCS code T1017) isama ang collateral contact?​​  

Oo. Ang HCPCS code na T1017 (targeted case management) ay pinagsama-sama sa kategorya ng serbisyo ng Referral at Linkage. Ang​​  Plano ng Estado​​  Tinutukoy ang referral at mga link bilang mga serbisyo na kinabibilangan ng "pagtukoy ng mga naaangkop na mapagkukunan, paggawa ng mga appointment, at pagtulong sa isang benepisyaryo na may mainit na handoff upang makakuha ng patuloy na suporta." Mula noong​​  Plano ng Estado​​ Kasama sa kahulugan ng mga serbisyo ng referral at mga linkage ang mga collateral contact, maaaring gamitin ng mga county ang HCPCS code T1017 para i-claim ang reimbursement para sa collateral contact.​​  

Kailangan bang naroroon ang miyembro kapag ibinigay ang Targeted Case Management (HCPCS code T1017)?​​  

Hindi. Ang HCPCS code na T1017 (naka-target na pamamahala ng kaso) ay pinagsama-sama sa kategorya ng serbisyo ng Referral at Linkage. Ang​​  Plano ng Estado​​  Tinutukoy ang referral at mga link bilang mga serbisyo na kinabibilangan ng "pagtukoy ng mga naaangkop na mapagkukunan, paggawa ng mga appointment, at pagtulong sa isang benepisyaryo na may mainit na handoff upang makakuha ng patuloy na suporta." Mula noong​​  Plano ng Estado​​ Kasama sa kahulugan ng Referral at Linkage ang mga serbisyong kailangang isagawa kapag wala ang miyembro, maaaring gamitin ng mga county ang HCPCS code T1017 para mag-claim ng mga serbisyo kapag wala ang miyembro.​​  

Maaari bang mag-ulat ang isang county ng H2035 (alkohol at/o iba pang serbisyo sa paggamot sa droga) at, bilang karagdagan, hiwalay na mag-ulat ng isang collateral na serbisyo?​​  

Oo. Ang HCPCS code na H2035 (Alkohol at/o iba pang programa sa paggamot sa droga) ay pinagsama-sama sa kategorya ng serbisyo sa Pagbawi sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS. Ang Plano ng Estado ay nagsasaad na “ang pagbawi ay maaaring maihatid bilang isang nakapag-iisang serbisyo, o bilang isang serbisyong inihatid bilang bahagi ng mga antas ng pangangalaga na nakalista sa ibaba: ​​