CalAIM Behavioral Health Initiative Mga Madalas Itanong​​ 

Bumalik sa Mga FAQ ng CalAIM​​ 

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga madalas itanong na nakolekta mula sa teknikal na tulong at mga webinar ng impormasyon at pagsusumite sa BHCalAIM@dhcs.ca.gov email.​​ 

Mga Pamantayan sa Pag-access sa Sistema ng Paghahatid ng Specialty Mental Health Services (SMHS)​​ 

Kinakailangan ba ang diagnosis sa kalusugan ng isip para sa pag-access sa sakop na SMHS?​​ 

Sanggunian WIC seksyon 14184.402​​ 

Hindi. Ayon sa seksyon ng WIC 14184.402, subdivision (f)(1)(a), ang pagsusuri sa kalusugang pangkaisipan ay hindi kinakailangan sa pag-access sa saklaw na SMHS.​​ 

Gaano katagal maibibigay ang SMHS bago ang isang miyembro ay makatanggap ng diagnosis sa kalusugan ng isip?​​ 

Sanggunian BHIN 23-068​​ 

Ayon sa BHIN 23-068, ang mga provider ay dapat kumpletuhin ang mga pagtatasa sa loob ng isang makatwirang panahon at alinsunod sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamantayan ng kasanayan.​​ 

Para sa mga miyembro na nagsisimula ng mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan na may mga Z code, kakailanganin ba nila ang isang pagsusuri sa kalusugang pangkaisipan, o maaari bang ang mga Z code ang tanging pagsusuri na isinumite para sa reimbursement? Maaari bang maging pangunahing pagsusuri ang Z code?​​ 

Sanggunian BHIN 26-001; BHIN 22-013; BHIN 26-002; W&I Code seksyon 14184.402 (f) (1) (A)​​ 

Ang diagnosis ng karamdaman sa kalusugang pangkaisipan ay hindi kinakailangan upang simulan ang medikal na kinakailangang SMHS.  Ang mga Z-code ay maaaring magamit sa panahon ng yugto ng pagtatasa ng SMHS kapag ang isang pormal na pagsusuri ay hindi pa naitatag.  Ang paggamit ng Z-code sa kontekstong ito ay nakakatugon sa pederal na kinakailangan para sa dokumentasyon ng mga claim.​​  

Binabayaran ng CMS ang mga serbisyong kinakailangang medikal na ibinibigay sa mga karapat-dapat na miyembro kapag ginamit ang Z code bilang pangunahing pagsusuri. Gayunpaman, ang mga Z-code ay hindi nakapag-iisa na nagbibigay-katwiran sa pagbabayad; Ang dokumentasyon ay dapat sumusuporta sa pangangailangang medikal.​​ 

Maaari ring gamitin ang mga Z code pagkatapos ng yugto ng pagtatasa, kahit na ang isang diagnosis ng karamdaman sa kalusugan ng isip ay hindi pa naitatag.  Ito ay partikular na may kaugnayan para sa mga medikal na kinakailangang SMHS na ibinigay sa mga miyembro na wala pang 21 taong gulang, para kanino ang pag-access sa sistema ng paghahatid ng SMHS ay kinabibilangan ng kakayahang makatanggap ng medikal na kinakailangang SMHS batay sa mataas na panganib para sa isang karamdaman sa kalusugang pangkaisipan dahil sa karanasan ng trauma, tulad ng tinukoy sa BHIN 26-002 o kapalit na patnubay.​​ 

Ang lahat ng mga SMHS ay dapat na medikal na kinakailangan at naaangkop sa klinika.  Ang mga pagsusuri o iba pang dokumentasyon sa medikal na rekord ay dapat patunayan ang paggamit ng isang Z code.​​ 

Para sa karagdagang patnubay sa mga Z code, kabilang ang kung kailan maaari itong magamit bilang isang pangunahing pagsusuri, mangyaring sumangguni sa mga alituntunin sa pag-coding ng CMS.​​ 

Ano ang ibig sabihin ng DHCS sa pamamagitan ng "pagmamarka sa high-risk range sa ilalim ng isang tool sa screening ng trauma na inaprubahan ng departamento"?​​ 

Sanggunian BHIN 26-002; W&I Code seksyon 14184.402 (f) (1) (A)​​ 

Kung ang isang practitioner ay gumagamit ng isang tool sa screening ng trauma ng kabataan na naaprubahan ng DHCS upang masuri kung ang isang miyembro ng kabataan ay nakakatugon sa mga pamantayan sa pag-access sa sistema ng paghahatid ng SMHS, dapat gamitin ng practitioner ang pamamaraan ng pagmamarka na nauugnay sa tool upang matukoy kung ang isang miyembro ng kabataan ay nahuhulog sa loob ng 'high-risk range.' Mangyaring sumangguni sa Youth Trauma Screening Tool Enclosure 1 para sa isang listahan ng mga tool sa screening ng trauma ng kabataan na naaprubahan ng DHCS at kaukulang mga sanggunian sa mga tool na ito.​​ 

Sa limitadong mga kaso kung saan hindi magagamit ang karaniwang pamamaraan ng pagmamarka na nakabatay sa tool, ang Mga Plano sa Kalusugan ng Pag-uugali (BHP) ay dapat magtatag ng isang proseso para matukoy kung ang isang miyembro ng kabataan ay nakakatugon sa mga pamantayan sa pag-access para sa sistema ng paghahatid ng SMHS. Maaaring kabilang dito ang paggamit ng ibang tool sa screening ng trauma ng kabataan na naaprubahan ng DHCS at / o klinikal na paghuhusga upang matukoy kung ang isang miyembro ay maaaring matugunan ang mga pamantayan sa pag-access para sa sistema ng paghahatid ng SMHS.​​ 

Kinakailangan ba ang mga tool sa screening ng trauma ng kabataan na naaprubahan ng DHCS upang matukoy kung ang isang miyembro ay nakakatugon sa mga pamantayan sa pag-access sa sistema ng paghahatid ng SMHS?​​ 

Sanggunian BHIN 26-002; Enclosure 1; W&I Code seksyon 14184.402 (f) (1) (A)​​ 

Maaaring matugunan ng mga miyembro ang mga pamantayan sa pag-access para sa sistema ng paghahatid ng SMHS sa pamamagitan ng maraming mga landas. Kung tinutukoy ng isang provider na ang isang tool sa screening ng trauma ng kabataan ay kinakailangan upang matukoy kung ang isang miyembro na wala pang 21 taong gulang ay nakakatugon sa mga pamantayan sa pag-access sa sistema ng paghahatid ng SMHS, tanging ang mga tool na naaprubahan ng DHCS na nakalista sa Enclosure 1, epektibo noong Abril 1, 2026, ang maaaring gamitin.​​ 

Aling mga tool sa screening ng trauma ng kabataan ang naaprubahan ng DHCS?​​ 

Sanggunian BHIN 26-002; Enclosure 1​​ 

DHCS-approved youth trauma screening tools are listed in BHIN 26-002 in Enclosure 1.​​ 

Sa anong mga setting maaaring gamitin ang isang tool sa screening ng trauma ng kabataan na naaprubahan ng DHCS?​​ 

Sanggunian BHIN 26-002; W&I Code seksyon 14184.402 (f) (1) (A)​​ 

Walang mga pagbubukod o paghihigpit tungkol sa kung aling mga setting ang maaaring gamitin ng mga tool sa screening ng trauma ng kabataan na inaprubahan ng DHCS. Inaasahan ng DHCS na ang mga tool na ito ay maaaring magamit sa mga klinikal na setting (hal., Sa panahon ng isang pagbisita sa pedyatrisyan o pangunahing pangangalaga) o sa mga setting na nakabatay sa komunidad (hal., Paaralan o organisasyon ng komunidad). Dahil sa lubos na sensitibong likas na katangian ng mga screening ng trauma ng kabataan, mariing inirerekomenda ng DHCS na ang sinumang indibidwal na nangangasiwa ng isang tool sa screening ng trauma ng kabataan ay may naaangkop na pagsasanay.​​ 

Aling mga tool sa screening ng trauma ng kabataan na naaprubahan ng DHCS na kasama sa Enclosure 1 ang maaaring bayaran ng Medi-Cal? Aling mga tool ang libre na gamitin?​​ 

Sanggunian BHIN 26-002; Enclosure 1​​ 

Ang mga tagapagbigay ng SMHS ay maaaring mabayaran para sa pangangasiwa ng mga tool sa screening ng trauma ng kabataan at pag-coordinate ng mga referral, kung naaangkop, sa pamamagitan ng iba't ibang mga umiiral na mga landas, tulad ng mga gastos sa pangangasiwa ng Medi-Cal, Mental Health Medi-Cal Administrative Activities (MH AA), at / o Targeted Case Management, kung naaangkop. Ang mga landas na ginagamit ng mga tagapagbigay ng SMHS ay maaaring mag-iba depende sa mga indibidwal na proseso ng county, pagiging karapat-dapat ng miyembro para sa mga serbisyo, at iba pang mga kadahilanan.​​ 

Para sa mga reimbursement sa ilalim ng MH MAA, ang Aktibidad 4: Medi-Cal Outreach (MH-MAA Implementation Plan, p. 8) ay angkop na i-claim para sa screening at mga referral ng hindi lisensyadong staff, samantalang ang Activity 16: Case Management of Non-Open Cases (p. 14) ay angkop na i-claim kapag ang screening at referral coordination ay isinagawa ng Skilled Professional Medical Personnel.​​ 

Mangyaring tingnan ang APL 23-017, o kapalit na patnubay, at ang seksyon ng Mga Serbisyong Pag-iwas ng Manwal ng Provider, upang matukoy ang mga tool sa screening ng trauma ng kabataan na karapat-dapat para sa reimbursement sa mga sistema ng pangangalaga sa pangangalaga at paghahatid ng bayad para sa serbisyo ng Medi-Cal sa ilalim ng benepisyo ng mga serbisyo sa screening ng Mga Karanasan sa Pagkabata (ACEs).​​ 

Sumangguni sa Enclosure 1 at ang mga indibidwal na sanggunian para sa bawat tool sa screening ng trauma ng kabataan na naaprubahan ng DHCS upang matukoy ang mga potensyal na gastos ng gumagamit.​​ 

Paano nauugnay ang pamantayan sa pag-access sa patakaran ng SMHS sa iba pang mga patakaran tulad ng Screening at Transition of Care Tools?​​ 

Sanggunian BHIN 26-002; W&I Code seksyon 14184.402 (f) (1) (A); BHIN 25-020​​ 

Ang pamantayan sa pag-access sa patakaran ng sistema ng paghahatid ng SMHS tulad ng inilarawan sa BHIN 26-002 ay nagbibigay ng patnubay sa Mga Plano sa Kalusugan ng Pag-uugali (BHP) sa pamantayan sa pag-access sa sistema ng paghahatid ng SMHS, para sa parehong mga may sapat na gulang at kabataan na wala pang 21 taong gulang at nagtatatag ng kahulugan ng pangangailangang medikal. Bilang karagdagan, kasama rin sa mga update ang isang listahan ng mga tool sa screening ng trauma ng kabataan na naaprubahan ng DHCS, na matatagpuan sa Enclosure 1.​​ 

Ang BHIN 26-002 at ang mga tool sa screening ng trauma ng kabataan na naaprubahan ng DHCS na nakalista sa Enclosure 1 ay naiiba mula sa Youth Screening Tool para sa Medi-Cal Mental Health Services (Youth Screening Tool) na inilarawan sa Screening and Transition of Care BHIN 25-020 o kapalit na patnubay.​​ 

Ang Youth Screening Tool ay inilaan upang matukoy ang pinakaangkop na sistema ng paghahatid ng kalusugang pangkaisipan ng Medi-Cal (hal., BHP o Medi-Cal Managed Care Plan [MCP]) para sa mga miyembro na hindi kasalukuyang tumatanggap ng mga serbisyong pangkalusugang pangkaisipan kapag nakipag-ugnay sila sa BHP o MCP na naghahanap ng mga serbisyong pangkalusugang pangkaisipan sa unang pagkakataon. Kung natukoy na ang isang miyembro ay nakakatugon sa mga pamantayan sa pag-access (sa pamamagitan ng isang tool sa screening ng trauma ng kabataan na naaprubahan ng DHCS o iba pang landas), hindi kinakailangan ang pagkumpleto ng Youth Screening Tool.​​ 

Maaari bang magsumite ang isang tagapagbigay ng SMHS ng isang claim para sa isang SMHS na ibinigay sa isang miyembro na mayroon ding diagnosis ng substance use disorder (SUD)?​​ 

Sanggunian BHIN 22-011; BHIN 26-002​​ 

Oo. Tulad ng inilarawan sa seksyong "Co-Happening Substance Use Disorder" ng BHIN 22-011, ang isang SMHS ay saklaw kapag ibinigay sa isang miyembro na nakakatugon sa mga pamantayan sa pag-access sa SMHS kahit na mayroon din silang diagnosis ng SUD.​​ 

Ang Mga Plano sa Kalusugan ng Pag-uugali (BHP) ay dapat sumasaklaw sa SMHS para sa mga miyembro na may SUD kung mayroon din silang kondisyon sa kalusugang pangkaisipan (o pinaghihinalaang kondisyon sa kalusugang pangkaisipan na hindi pa nasusuri) at natutugunan ang mga pamantayan sa pag-access sa sistema ng paghahatid ng SMHS tulad ng inilarawan sa BHIN 26-002 o kapalit na patnubay. Ang serbisyong ibinigay ay dapat tumugma sa dahilan para sa nakatagpo ng serbisyo gamit ang mga diagnostic code ng ICD na naaprubahan ng CMS.​​ 

Paano tinitiyak ng mga tagapagbigay ng serbisyo na ang mga miyembro na may kasamang karamdaman sa paggamit ng sangkap (SUD) ay isinangguni nang naaangkop upang ma-access ang mga serbisyo ng SUD?​​ 

Sanggunian BHIN 21-071; BHIN 24-001; BHIN 26-002​​ 

Ang mga tagapagbigay ng kalusugang pangkaisipan na naglilingkod sa mga miyembro na may kasamang SUD ay dapat magbigay ng isang referral sa Drug Medi-Cal (DMC) o Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) county o provider para sa isang paunang screening o pagtatasa gamit ang pamantayan ng American Society of Addiction Medicine (ASAM) upang matukoy ang naaangkop na antas ng paggamot sa SUD. Para sa mga county ng DMC, tingnan ang BHIN 21-071 o papalit na patnubay. Para sa mga county ng DMC-ODS, tingnan ang BHIN 24-001 o papalit na patnubay. Ang mga miyembro ay hindi obligadong magsimula o magpatala sa mga serbisyo ng DMC / DMC-ODS para sa kanilang kondisyon sa SUD bilang isang kinakailangan upang makatanggap ng SMHS para sa kanilang kondisyon sa kalusugang pangkaisipan.
​​