Buwis ng Organisasyon ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng California
Nakatuon ang California sa pagtiyak ng pangmatagalang katatagan ng programang Medi-Cal. Ang Managed Care Organization (MCO) Tax ay nagbibigay ng nakalaang revenue stream na sumusuporta o nagpapahusaysa mga serbisyo ng Medi-Cal, access sa pangangalagang pangkalusugan, at pinahusay na pangangalaga para sa milyun-milyong taga-California. Malapit na nakipagtulungan ang DHCS sa mga pederal na Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) upang i-renew ang mekanismo ng pagpopondo na ito upang matiyak na ang California ay maaaring magpatuloy sa paggawa ng mga kritikal na pamumuhunan sa programang Medi-Cal. Ang Proposisyon 35 ay nagbibigay na ngayon ng isang balangkas para sa kung paano dapat gamitin ang pagpopondo na ito sa pasulong.
Mga Madalas Itanong (Abril 2025)
Ano ang MCO Tax, at paano ito gumagana?
Ang MCO Tax ay isang pederal na pinapahintulutang mekanismo ng pagpopondo ng Medicaid, kung saan ang isang buwis ay ipinapataw sa mga managed care organization (MCO) at ang kita mula sa buwis ay maaaring gamitin upang suportahan ang mga paggasta ng Medicaid (na may mga federal na katugmang pondo, kapag available). Sa ilalim ng programa ng California, ang halaga ng buwis na kailangang bayaran ng bawat MCO ay kinakalkula batay sa bilang ng mga naaangkop na miyembro na inihahain ng plano.
Ang kasalukuyang istruktura ng Buwis sa MCO ay pinahintulutan sa batas ng Estado ng Assembly Bill (AB) 119 (Kabanata 13, Mga Batas ng 2023) na epektibo para sa Abril 1, 2023, hanggang Disyembre 31, 2026, at binago pa ng Senate Bill (SB) 136 (Kabanata 6, Mga Batas ng 19 na Batas ng AB24) ng 2024) na epektibo para sa Enero 1, 2024, hanggang Disyembre 31, 2026.
What federal approvals has California received for the MCO Tax?
Noong Disyembre 2023, inaprubahan ng federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang isang waiver na nagpapahintulot sa MCO Tax ng California alinsunod sa AB 119 . Noong Disyembre 2024, inaprubahan ng CMS ang isang susog, na epektibo para sa Enero 1, 2024, hanggang Disyembre 31, 2026, na nagpapahintulot sa pangongolekta ng mga tumaas na buwis alinsunod sa SB 136 at AB 160 at ang huling hakbang na kailangan para ipatupad ang buwis sa ilalim ng kasalukuyang batas.
Gumagamit ba ang ibang mga estado ng buwis sa MCO?
Ano ang Proposisyon 35?
Panukala 35 , na inaprubahan ng mga botante ng California noong Nobyembre 2024, permanenteng nagtatatag ng awtoridad ng estado para sa kasalukuyang buwis sa mga MCO at tumutukoy sa mga pinahihintulutang paggamit ng mga kita sa buwis na nakolekta alinsunod sa AB 119, simula sa loob ng taon ng kalendaryo 2025 na panahon ng buwis. Dagdag pa, inaatas nito ang DHCS na sumangguni sa isang komite ng pagpapayo ng stakeholder upang bumuo at magpatupad ng mga bago o binagong pamamaraan ng pagbabayad alinsunod sa Proposisyon 35.
akos kinakailangan ang pakikipag-ugnayanng stakeholder sa ilalim ng Proposisyon 35?
Ang Proposisyon 35 ay nag-aatas sa DHCS na sumangguni sa isang bagong likhang komite sa pagpapayo ng stakeholder bago magmungkahi ng anumang bago o binagong mga pagbabayad ng provider na sinusuportahan ng kita sa buwis ng MCO. Ang Protektahan ang Access sa Health Care Act Stakeholder Advisory Committee ay hinirang ng Gobernador at mga pinuno ng lehislatibo at kabilang ang magkakaibang halo ng mga stakeholder ng pangangalagang pangkalusugan.
When will the first stakeholder advisory commiee meeting be held?
Mayroon ang DHCS nakaiskedyul at kinumpirma ang isang korum para sa unang pulong ng komite noong Abril 14, 2025, simula 11:30 am Ang mga pagpupulong ay bukas sa publiko at isasama ang pagkakataon para sa pampublikong komento. Habang ang Proposisyon 35 ay nagsasaad na ang mga termino ng mga miyembro ng komite ay magsisimula 45 araw pagkatapos ng petsa ng bisa ng inisyatiba (Enero 1, 2025), hindi nito ipinag-uutos na magpulong ang komite sa isang tiyak na petsa.
Sino ang nagsisilbi sa payo ng stakeholder komite?
Ang komite ay binubuo ng mga kinatawan mula sa iba't ibang sektor ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mga manggagamot, ospital, pribadong ambulansya provider, pagpaplano ng pamilya at reproductive health provider, Medi-Cal managed care plan, klinika, dentista, at organisadong paggawa. Ang mga miyembro ay hinirang ng Gobernador, Tagapagsalita ng Asembleya, at Pangulo ng Senado pro Tempore. Tingnan ang kumpletong listahan ng mga miyembro ng komite .
Ano ang layunin ng komite?
Ang tungkulin ng komite ay payuhan ang DHCS sa pagbuo at pagpapatupad ng mga bahagi ng Protect Access to Health Care Act of 2024.
Gumawa ba ang DHCS ng mga bagong panukala para sa kung paano dapat gastusin ang MCO Tax?
Kasunod ng pagpasa ng Proposisyon 35, ang DHCS ay nagsimulang bumuo ng isang bagong hanay ng mga panukala alinsunod sa mga kinakailangan ng panukala.
Masigasig na nagtatrabaho ang DHCS upang bumuo ng isang maalalahanin na diskarte sa paggamit ng mga pondong ito sa ilalim ng balangkas ng Proposisyon 35. Sa konsultasyon sa komite ng pagpapayo ng stakeholder, titiyakin namin na ang mga layunin ng programang Medi-Cal para sa kalidad, pag-access, at pagpapanatili ng pananalapi ay sinusuportahan.
Has DHCS missed any deadlines related to Proposition 35 and lost federal fundig as a result of missing any deadlines?
Hindi. Hindi napalampas ng DHCS ang anumang mga deadline na nauugnay sa Proposisyon 35, at walang pederal na pagpopondo ang naiwan sa talahanayan. Nakatanggap na ang DHCS ng pederal na pag-apruba para sa buong halaga ng kita ng MCO Tax na pinahintulutan sa ilalim ng MCO Tax.
Ang lahat ng naaangkop na kita na napapailalim sa Proposisyon 35 ay idineposito sa Protektahan ang Access sa Pondo sa Pangangalagang Pangkalusugan at hindi maaaring gamitin para sa anumang layunin maliban sa mga tinukoy sa Proposisyon 35. Ang mga pondong ito ay nananatiling magagamit upang itugma sa mga pederal na pondo hanggang sa ang mga pamamaraan ng pagbabayad sa huli ay pinagtibay sa ilalim ng Proposisyon 35 ay nagpapahintulot para dito. Kapag ang mga pondong napapailalim sa Proposisyon 35 ay ginastos, ang DHCS ay maaari at kukuha ng pederal na pagpopondo sa ilalim ng naaangkop na mga pamamaraan ng pagbabayad.
Binabalangkas ng Proposisyon 35 ang mga partikular na hakbang na dapat sundin ng DHCS bago ipatupad ang mga bago o binagong pagbabayad ng provider gamit ang kita na napapailalim sa Proposisyon 35. Kasama sa mga hakbang na ito ang pagkonsulta sa isang komite ng pagpapayo ng stakeholder bago maisulong ang anumang mga panukala, na isang kinakailangan para sa pagtukoy ng mga naaangkop na mekanismo (tulad ng Pag-amyenda sa Plano ng Estado o iba pang sasakyan) para sa paghingi ng mga kinakailangang pag-apruba ng pederal. Ang prosesong ito ay isinasagawa, at ang DHCS ay sumusulong alinsunod sa batas. Ang mga kita na napapailalim sa Proposisyon 35 ay mananatiling available at itutugma sa mga pederal na pondo sa pinakamataas na lawak na pinapayagan ng mga pamamaraan ng pagbabayad na sa huli ay pinagtibay.
Ano ang Pagbabago sa Plano ng Estado, at paano ito nauugnay sa Proposisyon 35?
Ang State Plan Amendment (SPA) ay isang pormal na kahilingan na isinumite ng California sa CMS upang baguhin kung paano gumagana ang ilang aspeto ng Medi-Cal.
Sa ilalim ng pederal na batas, ang ilang partikular na pagbabago sa pagbabayad, pangunahin para sa mga serbisyong inihatid sa sistema ng paghahatid ng bayad para sa serbisyo ng Medi-Cal, ay maaaring mangailangan ng SPA. Para sa maraming iba pang paraan ng pagbabayad, hindi kinakailangan ang SPA; halimbawa, sa pangkalahatan, hindi kinakailangan ang isang SPA para sa mga pagbabago sa pagbabayad na nauugnay sa mga serbisyong ibinigay ng mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal, kung saan maaaring ilapat ang iba pang mekanismo ng pag-apruba ng pederal. Kung kinakailangan ang SPA, dapat mag-publish ang DHCS ng pampublikong abiso kahit isang araw bago ang iminungkahing petsa ng bisa at isumite ang SPA sa CMS sa pagtatapos ng quarter ng kalendaryo kung saan ito magkakabisa.
Sa kaso ng Proposisyon 35, ang DHCS, sa pakikipagtulungan sa advisory committee, ay bubuo ng mga bagong pamamaraan ng pagbabayad na maaaring mangailangan ng iba't ibang uri ng mga pederal na pag-apruba, hindi kinakailangang isang SPA. Ang mga pamamaraang ito ay hinuhubog sa konsultasyon sa advisory committee upang matiyak na naaayon ang mga ito sa mga kinakailangan ng Proposisyon 35.
Ano ang mga pagtaas ng rate ng tagapagkaloob ng Medi-Cal noong 2024, at paano ito nauugnay sa Proposisyon 35?
Noong 2024, ipinatupad ng DHCS ang mga naka-target na pagtaas ng rate ng provider para sa pangunahing pangangalaga, obstetric, at hindi espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip. Itinaas ng mga pagtaas na ito ang mga rate ng pagbabayad ng Medi-Cal sa hindi bababa sa 87.5% ng mga rate ng Medicare para sa mga kwalipikadong serbisyo at provider. Matapos maipasa ang Proposisyon 35 noong Nobyembre 2024, pinalitan nito ang iba pang batas noong Enero 1, 2025, at nagtatag ng bagong balangkas para sa kung paano dapat gamitin ang mga kita sa Buwis ng MCO alinsunod sa AB 119.
Ipinatupad ng DHCS ang 2024 na mga pagtaas ng rate para sa mga serbisyong direktang binayaran ng DHCS noong Enero 3, 2024, at nai-publish na panghuling gabay para sa mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal noong Hunyo 20, 2024. Noong Marso 2025, lahat maliban sa tatlong plano ng pangangalaga sa pinamamahalaang Medi-Cal ay nag-ulat na ganap na nilang ipinatupad ang mga pagtaas ng rate sa 2024. Patuloy na kumikilos ang DHCS upang matiyak ang pagsunod, kabilang ang pagbibigay ng hindi pagsunod at mga babala na abiso, at magpapataw ng Mga Corrective Action Plan sa mga planong hindi pa rin sumusunod.
Ngayon, sa ilalim ng Proposisyon 35, ang DHCS ay bumubuo ng mga bago o binagong pamamaraan ng pagbabayad na isinasama at binuo sa, ngunit hindi katulad ng, ang mga pagtaas ng 2024. Ang mga bagong pamamaraang ito ay dapat dumaan sa konsultasyon ng stakeholder sa pamamagitan ng advisory committee at maaaring mangailangan ng pag-apruba ng pederal.
