Medi-Medi Plan (EAE D-SNP) Default Enrollment Pilot
Bumalik sa Medi-Medi Outreach
Ang DHCS ay naglunsad ng Default Enrollment Pilot para sa piling Medi-Medi Plans, na nagsimula noong kalagitnaan ng 2024. Para sa mga pilot plan na ito, kapag ang isang miyembro sa isang Medi-Cal managed care plan (MCP) ay naging kwalipikado para sa Medicare (dahil sa edad o kapansanan), ang miyembro ay awtomatikong ipapatala sa Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) na nakahanay sa MCP na iyon, maliban kung ang miyembro ay pumili ng ibang opsyon sa Medicare, gaya ng Original Medicare, o isa pang Medicare Advantage plan.
Ang default na pagpapatala ay nagpapalawak ng pagpapatala sa pinagsamang mga plano sa pangangalaga para sa mga bagong dalawahang kwalipikadong miyembro at sumusuporta sa pagpapatuloy ng pangangalaga sa mga tagapagbigay ng Medi-Cal ng isang miyembro.
HINDI naaapektuhan ng piloto ang dalawahang kwalipikadong miyembro na nakatala na sa Medicare. Gayundin, hindi naaapektuhan ng piloto ang mga indibidwal na nakatala na sa Medicare na bagong enroll sa Medi-Cal. Ang pilot na ito ay nakakaapekto sa isang maliit na bilang ng mga miyembro bawat buwan, at ang mga kalahok na plano ay malapit na sinusubaybayan.
Background sa Medicare at Medi-Cal
Ang mga taong kuwalipikado para sa parehong Medicare at Medi-Cal ay mga benepisyaryo na "dalawang karapat-dapat". Tulad ng lahat ng benepisyaryo ng Medicare, maaaring piliin ng dalawahang kwalipikadong benepisyaryo kung tatanggap ng pangangalaga sa pamamagitan ng Original Medicare, o mag-enroll sa isang Medicare Advantage (MA) na plano. Para sa Medi-Cal, karamihan sa dalawahang kwalipikadong indibidwal ay naka-enroll sa Medi-Cal MCPs.
Ang Medicare Medi-Cal Plans (Medi-Medi Plans o MMPs) ay isang uri ng MA plan na nag-uugnay sa lahat ng benepisyo at serbisyo sa parehong mga programa para sa dalawahang kwalipikadong indibidwal.
Mahalagang Update
Ang Default Enrollment Pilot ay ipinapatupad sa dalawang county, San Diego at San Mateo. Ang mga Medi-Medi Plan lang na inaprubahan ng DHCS, at ang Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ay maaaring lumahok.
Nasa ibaba ang mga video para sa mga miyembrong nagnanais na makakuha ng higit pang Impormasyon tungkol sa Default na Enrollment pilot.
Sa Default Enrollment pilot, ang isang miyembro ay makakatanggap ng nakasulat na paunawa kapwa 60-araw at 30-araw bago ang buwan na sila ay naging karapat-dapat para sa Medicare. Ang isang halimbawang 60/30 araw na paunawa tungkol sa Pilot ay makikita sa ibaba:
D-SNP Default Enrollment sa Ibang Estado
Simula Oktubre 2023, ang default na proseso ng pagpapatala ay ginagamit sa 12 estado at Puerto Rico (AZ, CO, HI, KY, NM, NY, OR, PA, PR, TN, UT, VA, WI). Kasama sa CMS ang gabay sa D-SNP na default na pagpapatala sa taunang MA Enrollment at Disenrollment Guidance nito.
Karagdagang Mga Mapagkukunan
Makilahok
Upang matuto nang higit pa tungkol sa Medi-Medi Plans at default na pagpapatala, maaaring lumahok ang mga stakeholder sa quarterly CalAIM Managed Long-Term Services and Supports and Duals Integration Workgroup , na bukas din sa publiko. Ang workgroup ay isang collaboration hub kung saan ang mga stakeholder ay maaaring mag-alok ng feedback sa Department of Health Care Services (DHCS) at makisali sa mga talakayan na nauugnay sa patakaran, mga operasyon, at diskarte para sa D-SNP transition.
Mga Tanong at Komento
Makipag-ugnayan sa DHCS para sa anumang mga tanong o komento tungkol sa Medicare Medi-Cal Plans sa info@calduals.org.
