Mga Proseso ng Pagsusumite para sa mga Naipatupad na MOU at ang Quarterly Report Mga Madalas Itanong
1. Ano ang proseso ng pagsusumite para sa nakumpletong Memorandum of Understanding (MOU) ng Managed Care Plan (MCP)?
Kasama sa Base MOU at Bespoke MOU Templates ang mga minimum na mandatoryong kinakailangan na dapat isama ng mga partido sa kanilang mga naisagawang MOU pati na rin ang mga opsyonal na probisyon na maaaring piliing isama ng mga partido. Kung isasagawa ng mga partido ang MOU nang hindi binabago o inaalis ang alinman sa mga minimum na mandatoryong kinakailangan, kasama man ang mga opsyonal na probisyon o hindi, dapat isumite ng mga MCP ang naisagawang MOU sa Managed Care Operations Division (MCOD)-MCP Submissions Portal sa SharePoint para sa file at paggamit. Sa pagsusumite nito, dapat patunayan ng mga MCP na hindi nila binago o inalis ang alinman sa mga mandatoryong kinakailangan na nakasaad sa nauugnay na Template ng MOU maliban sa pagdaragdag ng mga probisyon na hindi sumasalungat o makabuluhang nagbabago sa mga obligasyon ng alinmang partido sa ilalim ng MOU.
Kung babaguhin o aalisin ng mga partido ang alinman sa mga mandatoryong kinakailangan mula sa kanilang napagkasunduang MOU na nakasaad sa naaangkop na Template ng MOU, dapat magsumite ang MCP ng isang bersyong may pulang linya ng mga iminungkahing pagbabago sa MOU sa MCOD-MCP Submissions Portal para sa pagsusuri at pag-apruba bago ang pagpapatupad. Sa mga sitwasyon kung saan maraming MPC ang pumapasok sa isang MOU at nagmumungkahi ng mga redline edit sa MOU, isang MCP lamang ang kinakailangan upang isumite ang redline MOU sa Department of Health Care Services (DHCS) para sa pagsusuri at pag-apruba. Kung pipiliin ng MCP na magdagdag ng mga karagdagang o opsyonal na probisyon, hindi kinakailangan ang redline hangga't ang mga karagdagang o opsyonal na probisyon ay hindi sumasalungat sa nauugnay na Template ng MOU.
Kung ang mga partido ay sumang-ayon na pagsamahin ang maraming Bespoke Template sa isang MOU, nang hindi binabago o inaalis ang alinman sa mga minimum na mandatoryong kinakailangan, ang pinagsamang MOU ay maaaring isumite nang walang redline para sa file at paggamit, gaya ng inilarawan sa itaas. Kung babaguhin o aalisin ng mga partido ang alinman sa mga mandatoryong kinakailangan, ang MCP ay dapat magsumite ng isang bersyong may pulang linya ng iminungkahing MOU para sa pagsusuri at pag-apruba, gaya ng inilarawan sa itaas, bago ang pagpapatupad.
Dahil sa malaking dami ng mga artifact na ito, lumikha ang DHCS ng isang partikular na MCP MOU View sa Submissions Portal upang matulungan ang mga MCP na madaling mahanap ang mga ito. Ang mga artifact na ito ay makikita lamang sa MCP MOU View; hindi ang mga ito lalabas sa normal na MCP View. Responsibilidad ng MCP na tiyaking nagsusumite sila alinsunod sa mga kinakailangan ng DHCS. Para sa karagdagang suporta kung paano magsumite ng mga artifact ng MOU sa MCOD-MCP Submission Portal, pakibisita ang folder na MOU Quick Reference Guides (QRG).
2. Kinakailangan ba ng mga MCP na isumite ang lahat ng mga susog sa mga MOU bilang mga redline na MOU para sa pagsusuri at pag-apruba?
Hindi. Hindi kinakailangang isumite ng mga MCP ang lahat ng susog para sa pagsusuri at pag-apruba. Kinakailangan lamang magsumite ang mga MCP ng mga susog bilang mga redline MOU para sa pagsusuri at pag-apruba ng DHCS kung ang mga susog ay magbabago o mag-aalis ng alinman sa mga mandatoryong kinakailangan mula sa kanilang napagkasunduang MOU na nakasaad sa naaangkop na Template ng MOU. Sa oras ng pagpapatupad, kinakailangang isumite ng mga MCP ang lahat ng mga susog sa mga MOU sa MCOD-MCP Submissions Portal sa SharePoint.
3. Ano ang proseso ng pagsusumite para sa mga nakumpletong MOU para sa Behavioral Health?
Ang mga county ng MCP at Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organizated Delivery System (DMC-ODS) at Drug Medi-Cal (DMC) ay dapat magpakita ng pagsisikap nang may mabuting hangarin upang matugunan ang mga kinakailangan ng MOU ng
APL 23-029 at Behaviorial Health Information Notices (BHINs)
23-056,
23-057, at
24-016.
Kinakailangang isumite ng mga MCP ang lahat ng naisakatuparan at nai-redline na MOU, kabilang ang mga Behavioral Health MOU gaya ng inilarawan sa itaas.
Ang mga MHP, DMC-ODS at mga county ng DMC ay kinakailangang magsumite ng lahat ng naisakatuparan at na-redline na MOU sa BHOMDMonitoring@dhcs.ca.gov. 4. Ano ang mga naaangkop na kinakailangan ng Subcontractor para sa mga MCP at kailangan bang maging pumirma sa MOU ang lahat ng Subcontractor? Ano ang ibig sabihin ng pagiging "express party" sa MOU?
Nakasaad sa Kontrata ng MCP kung anong mga tungkulin ang maaari at hindi maaaring italaga ng mga MCP. Kapag ang isang MCP ay may kaayusan ng Subcontractor o Downstream Subcontractor na nagtatalaga ng bahagi o lahat ng mga responsibilidad na may kaugnayan sa pagpapatupad ng MOU sa isang plano(mga plano) ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na may lisensya sa Knox-Keene, ang MOU ay dapat pirmahan ng MCP, ng Subcontractor o Downstream Subcontractor na iyon, at ng Third-Party Entity. Sa ganitong pagkakataon, ang Subcontractor o Downstream Subcontractor ay ituturing na isang "express party" sa sitwasyong ito at kinakailangan ding kilalanin at sumang-ayon sa mga tuntunin ng MOU sa pagitan ng Third-Party Entity at MCP. Para maiwasan ang pagdududa, ang Subcontractor o Downstream Subcontractor ay hindi papasok sa isang hiwalay na MOU kasama ang Third-Party Entity, ngunit magiging isang signatory din sa MOU sa pagitan ng MCP at Third-Party Entity. Ang dahilan sa pag-aatas sa mga Subcontractor at/o mga Downstream Subcontractor na lisensyado ng Knox-Keene health care service plan na pumirma sa MOU ay dahil nagbibigay sila ng mga serbisyo sa pangangalaga ng Miyembro at dapat lumahok sa mga proseso ng koordinasyon ng pangangalaga at referral na nakabalangkas sa MOU, kumpara sa iba pang mga Subcontractor at/o mga Downstream Subcontractor na nagbibigay ng mga tungkuling administratibo lamang.
5. Bakit kinakailangang ilathala ng mga MCP ang mga naipasa nang MOU at Taunang Ulat?
Dapat ilathala ng mga MCP ang mga naisagawang MOU at Taunang Ulat sa website nito sa loob ng 30 Araw ng Kalendaryo mula sa pagpapatupad ng MOU at takdang petsa ng ulat, ayon sa pagkakabanggit. Ang kinakailangan para sa mga MCP na mag-post ng mga naisagawang MOU at ang taunang ulat sa website nito ay naglalayong magbigay ng transparency sa pagsunod sa mga stakeholder at matiyak na ang mga taunang pagsusuri ng naisagawang MOU ay nakukumpleto. Ang DHCS ay may awtoridad lamang na hilingin sa ilang partikular na Third-Party Entities na i-post ang mga MOU sa kanilang mga website. Sa ngayon, hindi ilalagay ng DHCS ang lahat ng naisagawang MOU sa isang sentralisadong lokasyon o website.
6. Ano ang Taunang Ulat ng MOU?
Ang Taunang Ulat ng MOU ay isang ulat na kinabibilangan ng mga update mula sa mga quarterly na pagpupulong kasama ang mga Third-Party Entity at ang mga resulta ng kanilang taunang pagsusuri ng MOU. Dapat isumite ng mga MCP ang ulat na ito taun-taon sa pamamagitan ng MCOD-MCP Submission Portal. Bumuo at naglabas ang DHCS ng isang Template ng Taunang Ulat ng MOU, na tumutulong sa pag-oorganisa ng impormasyong kinakailangan para sa ulat. Ang mga elementong kinakailangan ay matatagpuan sa APL
23-029.
7. Ano ang takdang araw para sa Taunang Ulat ng MOU?
Ang Taunang Ulat ng MOU ay dapat ipasa sa huling araw ng negosyo ng Enero bawat taon. Dapat iulat ng mga MCP ang lahat ng MOU na may bisa sa taong nag-uulat. Para sa mga MOU na magkakabisa sa taon ng pag-uulat, dapat iulat ng mga MCP ang mga aktibidad na may kaugnayan sa MOU sa panahong nagkabisa ang MOU. Halimbawa, kung ang isang MOU ay naisakatuparan noong Hulyo 1, 2024, ang MCP ay dapat mag-ulat mula Hulyo 1, 2024, hanggang Disyembre 31, 2024. Para sa anumang karagdagang katanungan tungkol sa Taunang Ulat ng MOU, mangyaring mag-email
sa MCPMOUS@dhcs.ca.gov.
8. Paano pangangasiwaan ng DHCS at pananagutin ang mga MCP sa pagpapatupad at pagtupad sa mga obligasyong nakasaad sa mga MOU?
Ang mga MCP ay kinakailangan sa ilalim ng Kontrata ng MCP, Exhibit A, Attachment III, na gumawa ng mga pagsisikap na may mabuting hangarin upang pumasok sa mga MOU sa mga Third-Party Entity, upang matiyak ang kakayahang ma-access at/o makatanggap ng mga serbisyo sa isang koordinadong paraan mula sa mga MCP at Third-Party Entity. Sinusubaybayan ng DHCS ang pag-unlad ng mga MCP patungo sa layuning ito sa pamamagitan ng mga MOU Quarterly Report tungkol sa katayuan ng pagpapatupad ng bawat kinakailangang MOU at sa mga taunang ulat na naglalarawan sa kolaborasyon sa pagitan ng mga partido.
Bukod pa rito, ang mga MCP ay responsable sa pagtiyak na ang kanilang mga Subcontractor, Downstream Subcontractor, at Network Provider ay sumusunod sa lahat ng naaangkop na batas at regulasyon ng Estado at pederal, mga kinakailangan sa kontrata, at iba pang gabay ng DHCS, kabilang ang mga APL at Policy Letter. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga Subkontratista at Tagapagbigay ng Serbisyo sa Network, kabilang ang kahulugan at mga naaangkop na kinakailangan, tingnan
ang APL 19-001, at anumang kasunod na mga APL sa paksang ito.
9. Ano ang proseso ng pagsusumite ng mga quarterly report sa DHCS?
Batid ng DHCS na ang pagsali sa mga negosasyon upang maisagawa ang mga MOU ay mangangailangan ng ilang oras at ang mga Third-Party Entity ay may ilang partikular na proseso na kailangang sundin. Dapat magpakita ang mga MCP ng mabuting pagsisikap upang matugunan ang mga kinakailangan ng MOU ng Kontrata ng MCP at
APL 23-029. Ang mga MCP na hindi kayang isagawa ang mga kinakailangang MOU pagdating ng petsa ng pagpapatupad ay dapat magsumite ng quarterly progress sa DHCS na nagpapakita ng ebidensya ng kanilang mabuting pagsisikap na isagawa ang mga MOU gamit ang MOU Quarterly Reporting Template ng DHCS para sa mga MCP. Hindi kinakailangang magsumite o pumirma ang mga Third-Party Entity ng mga quarterly report, dahil ang mga quarterly report ay partikular sa pagsunod ng mga MCP sa mga kinakailangan ng MOU.
Ang mga MHP at DMC-ODS, at mga county ng DMC ay dapat magpakita ng pagsisikap na may mabuting hangarin upang matugunan ang mga kinakailangan ng MOU ng mga BHIN
24-016, 23-056, at
23-057 ayon sa pagkakabanggit. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa proseso ng pagsusumite ng mga MOU na ito ng mga county ng MHP, DMC-ODS at DMC, pakitingnan ang seksyon para sa mga pasadyang MOU. Hinihikayat ang mga MCP na makipagtulungan sa mga Third-Party Entities at makipagtulungan sa mga proseso ng pagsusuri at pag-apruba ng mga Third-Party Entities para sa pagpapatupad ng mga MOU upang makamit ang pagpapatupad ng MOU sa isang magalang, makabuluhan, at katanggap-tanggap na paraan.
