Tahanan Mga Madalas Itanong sa Inisyatibo sa Kalusugang Pangkaisipan ng CalAIM​​ 

CalAIM Behavioral Health Initiative Mga Madalas Itanong​​ 

Bumalik sa Mga FAQ ng CalAIM​​ 

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga madalas itanong na nakolekta mula sa teknikal na tulong at mga webinar ng impormasyon at mga pagsusumite sa BHCalAIM@dhcs.ca.gov na email. Ia-update ng DHCS ang listahang ito kada quarterly.​​  

DMC-ODS​​ 

Maaari bang magkaroon ng Clinician Consultations sa pagitan ng mga lisensyadong kawani ng ahensya sa loob ng parehong ahensya, o dapat bang mangyari ang konsultasyon na ito sa pagitan ng mga lisensiyadong kawani ng ahensya at mga panlabas na consultant na kinontrata ng county?​​ 

Sanggunian BHIN 24-001 & DMC-ODS Service Table​​ 

Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.​​ 

Paano sinisingil ang mga serbisyo ng Clinician Consultation sa ilalim ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

Ang Konsultasyon sa Clinician ay hindi direktang serbisyong ibinibigay sa mga miyembro ng DMC-ODS. Ang serbisyong ito ay nagpapahintulot sa mga clinician na humingi ng payo sa paggamot at kadalubhasaan mula sa iba pang mga lisensyadong propesyonal upang suportahan ang pagbibigay ng pangangalaga para sa mga partikular na miyembro ng DMC-ODS.​​ 

Tanging ang mga tagapagbigay ng DMC-ODS na humihingi ng payo at direktang nagbibigay ng pangangalaga sa miyembro ang maaaring maniningil para sa Konsultasyon ng Clinician. Maaaring gamitin ng nagre-render na provider ng DMC-ODS ang mga code ng pamamaraan ng Clinician Consultation (99367, 99368, o 99451) upang i-claim ang aktibidad. Ang clinician na nagbibigay ng payo ay hindi maaaring maniningil para sa Clinician Consultation.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

Ang konsultasyon ba sa pagitan ng isang Licensed Professional of the Healing Arts (LPHA) at isang Licensed Professional Clinical Counselor (LPCC) para sa pagtukoy ng diagnosis at medikal na pangangailangan ay masisingil gamit ang mga assessment code?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

No. The assessment code would not be used to bill for the consultation. Consultation between an LPHA and a LPCC that occurs during a DMC-ODS member’s assessment would be billed as Clinician Consultation using a separate code.​​ 

Ang Konsultasyon sa Clinician ay hindi direktang serbisyong ibinibigay sa mga miyembro ng DMC-ODS. Ang serbisyong ito ay nagpapahintulot sa mga clinician na humingi ng payo sa paggamot at kadalubhasaan mula sa iba pang mga lisensyadong propesyonal upang suportahan ang pagbibigay ng pangangalaga para sa mga partikular na miyembro ng DMC-ODS.​​ 

Tanging ang mga tagapagbigay ng DMC-ODS na humihingi ng payo at direktang nagbibigay ng pangangalaga sa miyembro ang maaaring maniningil para sa Konsultasyon ng Clinician. Maaaring gamitin ng nagre-render na provider ng DMC-ODS ang mga code ng pamamaraan ng Clinician Consultation (99367, 99368, o 99451) upang i-claim ang aktibidad. Ang clinician na nagbibigay ng payo ay hindi maaaring maniningil para sa Clinician Consultation.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

Kailan maniningil ang isang tagapagbigay ng Serbisyo sa Paggamot sa Residential para sa Mga Serbisyo sa Pagbawi sa ilalim ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

Kasama sa pang-araw-araw na bundle na rate para sa Residential Treatment Services ang:​​ 

  • Pagtatasa​​ 
  • Pagpapayo (indibidwal at grupo)​​ 
  • Family Therapy​​ 
  • Mga Serbisyo sa Gamot​​ 
  • Edukasyon ng Pasyente​​ 
  • Mga Serbisyo sa Interbensyon sa Krisis sa Paggamit ng Substance​​ 

Members may receive Recovery Services under DMC-ODS in three ways: as a standalone service, separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section (including Residential Services), or as a component of these DMC-ODS levels of care.​​ 

Kung ang isang miyembro ay tumatanggap ng Mga Serbisyo sa Pagbawi bilang bahagi ng kanilang Mga Serbisyo sa Paggamot sa Residential, ang mga tagapagbigay ng Residential ay dapat magsumite ng hiwalay na mga claim para sa Mga Serbisyo sa Pagbawi. Ang Mga Serbisyo sa Pagbawi ay maaaring i-claim sa parehong araw ng Mga Serbisyo sa Paggamot sa Residential at para sa parehong miyembro ng Mga Serbisyo sa Paggamot ng Outpatient at mga tagapagbigay ng Serbisyo sa Paggamot sa Residential.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.​​ 

Paano dapat maningil ang isang provider para sa naka-bundle na rate ng Mga Serbisyo sa Paggamot sa Residential para sa isang araw kung saan walang ibinigay na mga serbisyong sakop ng tirahan sa petsa ng paghahabol?​​ 

Reference MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS Billing Manual; SUBG Policy Manual; § 1915(c) of the Social Security Act​​ 

Maaaring singilin ng mga provider ang pang-araw-araw na naka-bundle na rate para sa Residential Treatment Services kapag hindi bababa sa isa sa mga serbisyong kasama sa bundle na rate ang ibinigay sa miyembro para sa petsa ng pag-claim ng Medi-Cal. Kasama sa pang-araw-araw na bundle na rate na ito ang mga sumusunod na bahagi ng serbisyo/serbisyo:​​ 

  • Pagtatasa​​ 
  • Pagpapayo (indibidwal at grupo)​​ 
  • Family Therapy​​ 
  • Mga Serbisyo sa Gamot​​ 
  • Edukasyon ng Pasyente​​ 
  • Mga Serbisyo sa Interbensyon sa Krisis sa Paggamit ng Substance​​ 

Please refer to the DMC-ODS Billing Manual and Service Table for guidance on billing for Residential Treatment Services.​​ 

Medi-Cal does not reimburse for room and board (e.g. housing and routine living expenses) in accordance with § 1915(c) of the Social Security Act. California offers separate funding streams that counties can utilize to reimburse for room and board for Residential Treatment Services, including the Substance Use Prevention, Treatment and Recovery Services Block Grant (SUBG). However, counties must develop guidelines for and monitor their use of block grant funding to ensure appropriate use. As noted in MHSUDS 18-058, SUBG funding may be used for the following services:​​ 

  • Room at board para sa Residential Treatment Services na ibinigay sa ilalim ng DMC-ODS,​​ 
  • Mga programa sa Recovery Residences1 sa mga plano ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) (hanggang 24 na buwan), o​​ 
  • Silid at board para sa mga miyembrong tumatanggap ng mga serbisyo sa Transitional Housing2 sa mga county ng Drug Medi-Cal (DMC) (hanggang 24 na buwan).​​ 

While not a part of DMC-ODS, Children’s Crisis Residential Programs (CCRP) are California Department of Social Services licensed Short-Term Residential Therapeutic programs that are certified by DHCS to provide Medicaid covered services, primarily crisis residential treatment services. CCRPs are part of a community care delivery system that provide non-medical care for children experiencing mental health crises that can serve as an alternative to psychiatric hospitalization.​​ 

Eligible costs for crisis residential treatment services are costs for direct practitioners, medical equipment, medical supplies, and overhead; eligible costs do not include room and board. Counties are responsible to pay for the cost of room and board when a CCRP admits a Medi-Cal member. Counties may pay for the cost of room and board with funds the county receives from the State to provide community mental health services through 1991 Realignment or the Mental Health Services Act (MHSA). Counties must develop guidelines for and monitor their use of MHSA funds. As noted on page 3 and 4 of MHSUDS 19-010, Counties may use 1991 Realignment Funds or Mental Health Services Act funds to pay for the following services:​​ 

  • 1991 Ang mga pondo ng realignment ay maaaring magbayad para sa krisis residential treatment services, room and board, at 24 na oras na pangangalaga at pangangasiwa para sa mga karapat-dapat na tao, kabilang ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal, sa isang STRTP na tumatakbo bilang CCRP.​​ 
  • Maaaring bayaran ng mga pondo ng MHSA ang halaga ng mga serbisyo sa paggamot sa residential na krisis at silid at board na ibinigay sa isang CCRP sa mga bata sa ilalim ng kategorya ng serbisyo ng Full Service Partnership ng Community Services and Supports Component. Ang mga pondo sa General Service Development ay maaaring magbayad para sa gastos ng mga serbisyo sa paggamot sa krisis sa tirahan, ngunit hindi ang halaga ng kuwarto at board. Dapat gumastos ang mga county ng mga pondo ng MHSA na naaayon sa isang planong inihanda alinsunod sa proseso ng stakeholder, na inaprubahan ng kanilang Board of Supervisors, at isinumite sa DHCS at sa Mental Health Services Oversight and Accountability Commission.​​ 

Sa kabuuan, ang naka-bundle na rate para sa mga serbisyo sa residential na paggamot ay magagamit lamang sa mga araw kung saan ibinigay ang isang saklaw na serbisyo. Ang mga claim para sa DMC-ODS Residential Treatment Services ay binabayaran nang hiwalay mula sa mga stream ng pagpopondo ng SUBG at MHSA, na magagamit para sa mga gastos sa kwarto at board sa panahon ng residential na paggamot. Ang bawat county ay dapat bumuo ng mga alituntunin at subaybayan ang kanilang paggamit ng pagpopondo para sa mga layuning ito.​​ 

1 Mangyaring tingnan ang MHSUDS IN 18-058 para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pagpopondo sa mga hindi inaasahang pagkakataon para sa Recovery Residences.​​ 

2 Please see MHSUDS IN 18-058 for additional information regarding funding contingencies for Transitional Housing.​​ 

Maaari bang gamitin ang Brief Questionnaire para sa Initial Placement (BQuIP) na tool para kumpletuhin ang multidimensional level of care (LOC) na pagtatasa?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068​​ 

No. The BQuIP tool cannot be used to complete the multidimensional level of care (LOC) assessment. Providers are required to use an American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria assessment to determine DMC-ODS members’ placement into the appropriate level of care.​​ 

Magagamit ba ang mga Z-code bilang pangunahing pagsusuri para sa mga serbisyo ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013​​ 

Certain Z-codes may be used during a DMC-ODS member’s assessment services when a diagnosis has yet to be established, per BHIN 22-013. Z-codes meet the federal requirement for claims. The medical record should support any Z-codes that are used in an assessment.​​ 

Ang mga claim sa DMC-ODS ay dapat na may kasamang klinikal na naaangkop na International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) na mga code na nauugnay sa bawat service encounter. Ang mga ICD code ay kinakailangan sa mga paghahabol upang ang DHCS ay makatanggap ng pederal na pakikilahok sa pananalapi.​​ 

Anong uri ng pagtatasa ang kinakailangan kapag pinahihintulutan ang mga kliyente ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) para sa American Society of Addiction Medicine (ASAM) 3.1 at 3.5 Levels of Care?​​ 

Reference BHIN 24-001, Exhibit A of BHIN 21-001, BHIN 23-068​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.​​ 

Ang mga miyembrong tumatanggap ng mga serbisyo ng detoxification sa pagpasok ay hindi kasama sa multidimensional assessment requirement kung ang isang pre-assessment ay nakumpleto sa loob ng 72 oras ng pagpasok sa mga serbisyo ng detoxification at may mga contingency plan na ilipat ang miyembro sa isang Level of Care kung saan isasagawa ang isang buong assessment.​​ 

Kinakailangan ba ang paunang awtorisasyon para sa Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Residential Treatment at Inpatient Services?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Yes. DMC-ODS plans shall provide independent review of authorization requests for residential and inpatient services (excluding withdrawal management services) and notify the provider of the plan’s decision within 24 hours of the submission of the request by the provider.​​  

Pakitandaan na ang mga plano ng DMC-ODS ay maaaring hindi magpataw ng paunang awtorisasyon para sa mga serbisyo ng pagtatasa at paggamot na hindi pang-residensyal at hindi pang-inpatient, na kinabibilangan ng mga serbisyo sa pamamahala ng withdrawal.​​ 

Kinakailangan ba ang isang komprehensibong pagsusuri sa Pamantayan ng American Society of Addiction Medicine (ASAM) para makatanggap ang mga miyembro ng Mga Serbisyo sa Pagbawi?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068​​ 

Ang Mga Serbisyo sa Pagbawi ay hindi nangangailangan ng komprehensibong pagtatasa ng ASAM para sa mga miyembro na makatanggap ng mga serbisyo, anuman ang paraan ng paghahatid.​​ 

Members may receive Recovery Services based on self-assessment or a provider’s assessment of relapse risk. Members do not have to be diagnosed as being in remission in order to access Recovery Services.​​ 

Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.​​ 

Pakitandaan na ang isang komprehensibong pagtatasa ng ASAM ay hindi kinakailangan para sa isang miyembro na magsimulang makatanggap ng mga serbisyo ng DMC-ODS.​​  

Ano ang mga kinakailangan sa haba ng pananatili para sa mga miyembro Medi-Cal sa Programa ng paggamot sa residential substance use disorder (SUD)? Magkaiba ba ang mga kinakailangang ito para sa mga buntis at postpartum na miyembro?​​  

Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001​​ 

Ang mga miyembro ng Medi-Cal, kabilang ang mga buntis at postpartum na miyembro, ay maaaring manatili sa residential SUD na mga programa sa paggamot hangga't naaangkop ayon sa klinika gaya ng tinutukoy ng Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA). Habang ang layunin sa buong estado para sa average na tagal ng pananatili para sa mga serbisyo sa residential na paggamot na ibinibigay ng mga county ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ay 30 araw o mas kaunti, walang limitasyon sa maximum na bilang ng mga araw na maaaring manirahan ang isang miyembro sa residential na paggamot.​​ 

Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.​​ 

Kung ang isang miyembro ay aalis sa puwesto mula sa residential tungo sa outpatient na mga serbisyo ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), maaari ba ang outpatient provider at ang residential provider na magbayad para sa Care Coordination habang ang miyembro ay teknikal na naka-enroll sa mga serbisyo sa residential?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

Ang naka-bundle na rate ng Mga Serbisyo sa Paggamot sa Residential ay hindi kasama ang mga serbisyo ng Care Coordination. Kaya, ang Residential Treatment o ang Outpatient provider ay maaaring singilin at ibalik para sa Care Coordination bilang isang unbundle na serbisyo nang hiwalay sa pagsingil para sa Residential Treatment o Outpatient na mga serbisyo.​​ 

Kung ang provider ng Residential Treatment ay na-certify na magbigay ng Outpatient Services, ang provider na iyon ay maaaring mag-claim para sa Care Coordination bilang isang outpatient na serbisyo (gamit ang modifier U7 o U8) at ire-reimburse para sa serbisyo sa rate ng outpatient. Ang tagapagbigay ng Residential Treatment ay maaari ding mag-claim para sa Care Coordination sa pamamagitan ng sertipikasyon ng Residential program (hal modifier U1) sa halip na Outpatient at maging karapat-dapat sa parehong rate ng outpatient.​​ 

Kasama sa naka-bundle na rate ng Residential Treatment Services ang mga sumusunod na bahagi:​​ 

  • Pagtatasa​​ 
  • Pagpapayo​​ 
  • Family Therapy​​ 
  • Mga Serbisyo sa Gamot​​ 
  • Edukasyon ng Pasyente​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.​​ 

Para sa Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), kailangan pa ba ang mga plano sa paglabas at mga buod ng paglabas?​​ 

Sanggunian: BHIN 19-003; BHIN 23-068, BHIN 24-001​​ 

DMC-ODS plans and providers should follow documentation requirements set forth in BHIN 23-068, which does not include discharge plans and discharge summaries. Discharge planning is a component of Care Coordination services for DMC-ODS and should be provided based on member need. Discharge planning can include coordination with substance use disorder (SUD) treatment providers to support transitions between levels of care and to recovery resources, referrals to mental health providers, and referrals to primary or specialty medical providers. For certified only programs, discharge plans and summaries are required per Alcohol and/or other Drug (AOD) Certification Standard 7120.​​ 

Further, licensed residential programs shall update resident records as necessary to ensure current accuracy and include data and reason for termination of services, per CCR Title 9, Chapter 5, Section 10568. Additionally, BHIN 19-003 updates H&S Code 11834.26(d) to include resident discharge and continuation of care as part of the required written plan to address resident relapse.​​ 

Maaari bang maging katwiran ang kawalan ng tahanan para sa pagpapalawig ng substance use disorder (SUD) na paggamot o kahit na tumaas na antas ng pangangalaga (LOC)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Dapat matugunan ng mga miyembro ang pamantayan sa pag-access para sa Drug Medi-Cal (DMC) o Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) upang ma-access ang mga serbisyo ng SUD sa pamamagitan ng programang DMC/DMC-ODS. Ang Pamantayan ng American Society of Addiction Medicine (ASAM) ay ginagamit upang matukoy ang paglalagay sa naaangkop na LOC para sa lahat ng miyembrong tumatanggap ng mga serbisyo sa pamamagitan ng DMC o DMC-ODS. Ang Dimensyon 5 (Mga Pakikipag-ugnayan sa Kapaligiran sa Pagbawi) ng multidimensional na pagtatasa ng ASAM ay kinabibilangan ng mga salik na maaaring makaapekto sa pagbawi, tulad ng kawalan ng tirahan, upang makatulong na matukoy ang naaangkop na pagkakalagay. Ang paglalagay ng miyembro at pagpapasiya ng LOC ay dapat tiyakin na ang mga miyembro ay makakatanggap ng pangangalaga sa hindi gaanong intensive LOC na naaangkop sa klinika upang gamutin ang kanilang kondisyon.​​ 

Maaari bang matugunan ang pangangailangan na mag-alok ng naloxone sa isang Narcotic Treatment Programa (NTP) / Opioid Treatment Programa (OTP) sa pamamagitan ng pag-aalok ng isang form ng buprenorphine (Suboxone ® ) na naglalaman ng parehong buprenorphine at naloxone?​​ 

Sanggunian: BHIN 24-001, BHIN 23-064​​ 

Hindi. Habang ang mga NTP/OTP ay maaaring mag-alok ng mga pormulasyon ng buprenorphine na naglalaman ng naloxone, hindi ito kapalit ng naloxone. Ginagamit ang Naloxone (sa pamamagitan ng kanyang sarili) upang baligtarin ang labis na dosis na sangkot sa opioid. Ang pagsasama ng naloxone sa kumbinasyong buprenorphine/naloxone na produkto ay nilayon upang maiwasan ang paglilihis at maling paggamit ng gamot na buprenorphine; hindi ito nilayon na baligtarin ang isang labis na dosis na sangkot sa opioid.​​ 

How should a provider bill for Narcotic Treatment Program (NTP) dosing when a member temporarily receives services in a county that they do not reside in, and the member’s home NTP does not have a contract with that county? – September 17, 2024​​ 

Reference BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual​​ 

As noted on page 31 of BHIN 24-001, The Drug Medi Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) plan is responsible for ensuring that members receiving NTP services and working in or traveling to another county (including a county that does not opt into the DMC-ODS program) do not experience a disruption of NTP services.​​ 

If the member is traveling out of the county and requires medications from an NTP, the DMC-ODS plan shall cover these services out-of-network for the member, for as long as the DMC-ODS plan’s provider network is unable to provide them. In these cases, the DMC-ODS plan shall coordinate and cover the out-of-network NTP services for the member. Per page 44 of the DMC-ODS Billing Manual, the NTP dosing should be billed using the modifiers UA and HG.​​ 

Paano magagamit ng mga provider ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ang Medi-Cal para sa pagrereseta at pagbibigay ng naloxone sa mga pasyente?​​ 

Reference: BHIN 24-001 , BHIN 23-064​​ 

Ang mga tagapagbigay ng DMC-ODS ay may kakayahang umangkop upang magbigay o magsaayos para sa naloxone na inireseta at ibibigay sa bawat miyembro ng DMC-ODS sa pamamagitan ng paggamit ng Medi-Cal Rx. Ang Medi-Cal Rx ay ang benepisyo sa parmasya para sa outpatient para sa lahat ng miyembro ng Medi-Cal. Sinasaklaw ng Medi-Cal Rx ang mga reseta at over-the-counter na gamot na outpatient, kabilang ang naloxone.​​ 

DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.​​ 

The Naloxone Distribution Project (NDP) is a project DHCS established in 2018 to reduce opioid-related overdose deaths through the provision of free naloxone, directly shipped to eligible entities. The NDP supports eligible entities, including, but not limited to, law enforcement, schools, tribal entities, county public health and behavioral health departments, and community organizations. The NDP is not the primary source for naloxone in California and other available funding sources should be used to obtain naloxone prior to utilizing the NDP.​​ 

Paano maa-access ng mga miyembro ng Medi-Cal ang Medications for Addiction Treatment (MAT)?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011, and the MCP Contracts.​​ 

Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS providers can administer medications for Opioid Use Disorder (OUD) and Alcohol Use Disorder (AUD). All FDA-approved medications and biological products to treat these disorders are covered, including buprenorphine and naltrexone. MAT is covered, reimbursable, and can be provided in most DMC-ODS levels of care, including outpatient treatment, intensive outpatient treatment, partial hospitalization, residential treatment1,  inpatient treatment, and withdrawal management. MAT is also covered, reimbursable, and can be provided by DMC-ODS providers in non-clinical settings (such as mobile clinics and street medicine teams) and when provided as a standalone service outside of these levels of care. Methadone maintenance treatment must be provided by a Narcotic Treatment Program (NTP).​​ 

Dapat ihatid ang mga miyembrong nangangailangan o gumagamit ng MAT. Ang mga miyembro ay hindi maaaring tanggihan ang mga serbisyo sa paggamot ng DMC-ODS, kailangang bawasan ang dosis, o i-tap ang mga gamot bilang kondisyon ng pagtanggap o pagpapatuloy ng mga serbisyo ng DMC-ODS. Ang mga tagapagbigay ng DMC-ODS na nag-aalok ng MAT ay hindi dapat tanggihan ang pag-access sa gamot o administratibong pagpapaalis sa isang miyembro na tumanggi sa mga serbisyo ng pagpapayo.​​ 

As described in BHIN 24-001, DMC-ODS plans shall ensure that all DMC-ODS providers, at all levels of care, either offer MAT services directly or have an effective referral process in place to the most clinically appropriate MAT services, pursuant to the requirements set forth in BHIN 23-054. An effective referral process shall include an established relationship with a MAT provider and transportation to appointments for MAT, regardless of whether the provider seeks reimbursement through DMC-ODS. Simply providing a member with the contact information for a MAT provider does not meet the requirement of an effective referral.​​ 

Maaari ding ialok ang MAT sa mga miyembro ng Medi-Cal sa iba't ibang setting sa labas ng DMC-ODS, kabilang ang:​​ 

  • Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs). Ang mga miyembro ng Medi-Cal ay maaaring makatanggap ng mga klinikal na naaangkop at saklaw na mga serbisyo ng SUD na inihahatid ng mga provider ng network ng MCP (hal., pagsusuri sa alak at gamot, pagtatasa, maikling interbensyon, at pag-refer sa paggamot) sa pamamagitan ng pangunahing pangangalaga, mga klinika ng komunidad, Federally Quality Health Centers (FQHCs), ospital sa inpatient, emergency department, at iba pang kinontratang mga medikal na setting, ayon sa BHIN 22-011 na dapat ding isagawa ng Kontrata ng MCP, at ang MCP na Kontrata ay dapat magsaayos ng Kontrata ng MCP. sa pangunahing pangangalaga, ospital sa inpatient, mga kagawaran ng emerhensiya, at iba pang kinontratang medikal na setting.​​ 
  • Mga kagawaran ng emerhensiya (ED) at mga ospital. Ang mga ED ay maaaring maging isang stabilization point para sa mga miyembrong may OUD. Ang sinumang ospital o ED provider ay maaaring magbigay ng buprenorphine ayon sa CA Bridge Treatment Protocols upang maibsan ang mga talamak na sintomas ng withdrawal at mapadali ang referral ng pasyente sa paggamot. Mahigit sa 240 ED sa California ang nag-aalok ng MAT sa pamamagitan ng onsite na MAT induction sa ED at mga panandaliang reseta ng buprenorphine upang tulay ang miyembro hanggang sa kanilang unang follow-up na pagbisita. Mangyaring bisitahin ang website ng California Bridge Program upang makahanap ng mga mapagkukunan, tool, at ED na nag-aalok ng MAT sa buong California.​​ 
  • Pharmacies. Medi-Cal members can receive medications for the treatment of substance use disorders similar to any other maintenance medication from a Medi-Cal enrolled pharmacy.  All medications and biological products utilized to treat SUDs, including long-acting injectables, are available through Medi-Cal Rx without prior authorization. Medications can also be delivered directly to provider offices for onsite administration. Medi-Cal Rx pharmacies can be found by visiting the Medi-Cal Rx website, and provider training resources can be found on the Medi-Cal Rx Education & Outreach website. The complete list of approved medications for the Medi-Cal Rx program can be found on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List website.​​ 

Karagdagang Mga Mapagkukunan sa Pag-access sa MAT​​ 

  • Ang DHCS Opioid Response ay naglalayon na pataasin ang access sa MAT, bawasan ang hindi natutugunan na mga pangangailangan sa paggamot, at bawasan ang mga pagkamatay na nauugnay sa labis na dosis ng opioid sa pamamagitan ng mga programang nakatuon sa pag-iwas, paggamot, at mga aktibidad sa pagbawi. Maraming mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga, FQHC, espesyalidad na mga tagapagbigay ng paggamot sa SUD at iba pang mga organisasyon ang tumatanggap ng mga pondo sa kabila ng proyekto, na makakatulong sa pagsakop sa gastos ng mga gamot at serbisyo para sa mga indibidwal na walang insurance o kulang sa insurance.​​ 
  • The Tribal MAT Project is a unified response designed to meet the specific opioid use disorder prevention, treatment, and recovery needs of California’s Tribal and Urban Indian communities. The Tribal MAT Project promotes opioid safety, improves the availability and provision of MAT, and facilitates wider access to naloxone with special consideration for Tribal and Urban Indian values, culture, and treatments.​​ 
  • Treatment Locators: Please visit http://choosemat.org/ for a list of providers and facilities offering MAT in your area. The organization Shatterproof has also created a treatment locator with questions to help individuals and families access treatment that is suited to their needs, via the ATLAS platform.​​ 

1 Licensed residential treatment programs that are authorized to provide incidental medical services (IMS) may also offer MAT.​​ 

Paano sinasaklaw ang mga serbisyo ng collateral sa ilalim ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

A collateral is a family member or other person supporting the DMC-ODS member. “Collateral services” is no longer defined as a unique service component of the DMC-ODS service modalities.  As described in BHIN 24-001, the concept of including a collateral in a member’s substance use disorder treatment has been incorporated into assessment services, individual counseling, Medi-Cal Peer Support Services, and family therapy. There may be times when, based on clinical judgment, the member is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the member.​​ 

Assessment services may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member. Individual counseling services and Medi-Cal Peer Support Services can also include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member by supporting the achievement of the member’s treatment goals.​​ 

Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.​​ 

BHIN 24-001 and the DMC-ODS Medi-Cal Billing Manual detail which DMC-ODS service modalities include assessment services, individual counseling services, Medi-Cal Peer Support Services and family therapy as billable service components.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing services involving a member’s collaterals.​​ 

Upang mag-alok ng bahagyang mga serbisyo sa ospital sa pamamagitan ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Programa, anong mga kinakailangan sa sertipikasyon ang dapat matugunan ng plano ng DMC-ODS?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Ang Bahagyang Serbisyo sa Pag-ospital ay opsyonal para sa mga plano ng DMC-ODS. Walang kategorya ng sertipikasyon ng DMC na partikular sa bahagyang pag-ospital. Upang makapagbigay ng Bahagyang Mga Serbisyo sa Pag-ospital sa pamamagitan ng DMC-ODS, ang plano ng DMC-ODS, o mga nakakontratang provider ng DMC-ODS ay dapat:​​ 

  • Maging sertipikado bilang DMC Intensive Outpatient Treatment (IOT) provider;​​ 
  • Makapag-alok ng 20 o higit pang oras ng clinically intensive programming kada linggo; at​​ 
  • Ipakita ang kakayahang pangasiwaan ang pag-access sa mga serbisyo ng psychiatric, medikal, at laboratoryo, kung kinakailangan.​​ 

Ano ang mga kinakailangan sa dokumentasyon ng plano ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) na nauugnay sa mga karaingan?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

Gaya ng tinukoy sa Intergovernmental Agreement (kontrata ng DMC-ODS), ang bawat plano ng DMC-ODS ay dapat magpanatili ng mga talaan ng mga hinaing at apela at dapat suriin ang impormasyon bilang bahagi ng patuloy na pamamaraan ng pagsubaybay nito, gayundin para sa mga update at pagbabago sa diskarte sa kalidad ng Departamento.​​ 

Ang rekord ng bawat karaingan o apela ay dapat maglaman, sa pinakamababa, lahat ng sumusunod na impormasyon:​​ 

  • Pangkalahatang paglalarawan ng dahilan ng apela o karaingan.​​ 
  • Petsa na natanggap.​​ 
  • Petsa ng bawat pagsusuri o, kung naaangkop, pagpupulong sa pagsusuri.​​ 
  • Resolusyon sa bawat antas ng apela o karaingan, kung naaangkop.​​ 
  • Petsa ng paglutas sa bawat antas, kung naaangkop.​​ 
  • Pangalan ng sakop na tao kung kanino inihain ang apela o karaingan.​​ 

Each record shall be accurately maintained in a manner accessible to the Department of Health Care Services (DHCS) and available upon request to the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). The written record of grievances and appeals shall be submitted at least quarterly to the plan’s quality improvement committee for systematic aggregation and analysis for quality improvement. Grievances and appeals reviewed shall include, but not be limited to, those related to access to care, quality of care, and denial of services. Appropriate action shall be taken to remedy any problems identified.​​ 

Ano ang mga kinakailangan sa plano ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) para sa mga apela?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

Gaya ng tinukoy sa Intergovernmental Agreement (kontrata ng DMC-ODS), ang miyembro o isang provider at/o awtorisadong kinatawan ay maaaring maghain ng apela nang personal, pasalita, o nakasulat. Kung humiling sila ng pinabilis na resolusyon, dapat sundin ng miyembro o kinatawan ang isang personal o oral na paghaharap na may nakasulat, nilagdaang apela. Ang apela ay hindi dapat ibilang laban sa miyembro o awtorisadong kinatawan sa anumang paraan. Ang mga indibidwal na nagpapasya sa resolusyon ng mga apela ay dapat na kwalipikadong gawin ito at hindi kasama sa anumang nakaraang antas ng pagsusuri o paggawa ng desisyon.​​ 

Ang mga miyembro at/o ang kanilang awtorisadong kinatawan ay dapat:​​ 

  • Magkaroon ng karapatang suriin ang kanilang mga file ng kaso, kabilang ang kanilang medikal na rekord at anumang iba pang mga dokumento o rekord na isinasaalang-alang sa panahon ng proseso ng apela, bago at sa panahon ng proseso ng apela.​​ 
  • Magkaroon ng makatwirang pagkakataon na magpakita ng ebidensya at mga paratang ng katotohanan o batas, nang personal o nakasulat.​​ 
  • Be allowed to have a legal representative and/or legal representative of a deceased member’s estate included as parties to the appeal.​​ 
  • Ipaalam na ang kanilang apela ay sinusuri gamit ang nakasulat na kumpirmasyon.​​ 
  • Ipaalam sa kanila ang kanilang karapatang humiling ng Pagdinig ng Estado, kasunod ng pagkumpleto ng proseso ng apela.​​ 

Ano ang mga kinakailangan at takdang-panahon ng plano ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) para sa Mga Pagdinig ng Estado?​​ 

Reference: BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

Gaya ng tinukoy sa Intergovernmental Agreement (kontrata ng DMC-ODS), ang mga miyembro ay maaaring humiling ng Pagdinig ng Estado pagkatapos lamang makatanggap ng paunawa na ang plano ay sumusuporta sa isang masamang pagpapasiya ng benepisyo.​​ 

Ang mga miyembro ay may 120 araw para humiling ng isang Pagdinig ng Estado, simula sa petsa na ang plano ay nagbigay ng desisyon sa miyembro nang personal, o sa araw pagkatapos na mamarkahan ng koreo ang desisyon ng apela. Kung ang miyembro ay hindi nakatanggap ng Notice of Adverse Benefit Determination (NOABD), maaari silang maghain ng State Hearing anumang oras.​​ 

Ang Kagawaran ng Mga Serbisyong Panlipunan ng California ay magsasagawa ng independiyenteng pagsusuri sa loob ng 90 araw pagkatapos matanggap ang kahilingan. Maaaring humiling ang mga miyembro ng pinabilis na Pagdinig ng Estado. Kung ang isang kahilingan ay kwalipikado para sa isang pinabilis na Pagdinig ng Estado, ang desisyon ay ibibigay sa loob ng tatlong araw ng trabaho mula sa petsa na ang kahilingan ay natanggap ng State Hearings Division.​​ 

Saan makakahanap ng patnubay ang mga plano at provider ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) sa Notice of Adverse Benefit Determination (NOABD) na hinaing at mga kinakailangan sa apela?​​ 

Reference: MHSUDS IN 18-010E​​ 

Please refer to MHSUDS IN 18-010E: Federal Grievance and Appeal System Requirements with Revised Beneficiary Notice Templates for clarification and guidance regarding the application of revised federal regulations for processing grievances and appeals.​​ 

Anong impormasyon ng karaingan at apela ang dapat na nasa Plano ng Quality Improvement (QI) Plan ng Plano sa Pagpapahusay ng Kalidad (QI) ng Plano ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) plan?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Ang QI Plan ay dapat magsama ng impormasyon kung paano kokolektahin, ikategorya, at tatasahin ang data ng reklamo ng miyembro para sa pagsubaybay. Sa pinakamababa, ang QI Plan ay dapat magsama ng impormasyon sa:​​ 

  • Paano magsumite ng karaingan, apela, at kahilingan para sa pagdinig ng estado​​ 
  • Time frame para sa paglutas ng mga apela;​​ 
  • Nilalaman ng isang resolusyon ng apela;​​ 
  • Pag-iingat ng talaan;​​ 
  • Pagpapatuloy ng mga benepisyo; at​​ 
  • Mga Kinakailangan ng Mga Pagdinig ng Estado.​​ 

Kung ang plano ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ay may pinagsamang departamento ng kalusugan ng pag-uugali, maaari ba nitong gamitin ang parehong Quality Improvement (QI) Committee na kinakailangan ng kontrata ng Mental Planong Pangkalusugan upang matupad ang mga kinakailangan ng DMC-ODS QI Committee?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Oo. Ang plano ng DMC-ODS ay maaaring gumamit ng parehong komite, na may pakikilahok sa karamdaman sa paggamit ng sangkap, para sa mga county na may pinagsamang departamento ng kalusugan ng pag-uugali.​​ 

Ang mga estudyante bang intern o trainees ay itinuturing na Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHAs)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, SPA 23-0026​​ 

Hindi. Kasama sa Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) ang alinman sa mga sumusunod: Physician, Nurse Practitioner (NP), Physician Assistant (PA), Registered Nurse, Registered Pharmacist, Licensed Clinical Psychologist (LCP), Licensed Clinical Social Worker (LCSW), Registered CSW, Licensed Professional Family Clinical Counselor (CLPCC) (LMFT), Registered MFT, Licensed Vocational Nurse (LVN), Licensed Occupational Therapist (LOT), at Licensed Psychiatric Technician (LPT).​​ 

A clinical trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as an LPHA; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship, or internship and provide substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​ 

SPA 23-0026 allows CSW, MFT, and PCC candidates to provide DMC-ODS services if the candidate:​​ 

  • Submitted their application for associate registration to Board of Behavioral Sciences (BSS) within 90 days of their master’s program degree award date,​​ 
  • Kinukumpleto ang mga pinangangasiwaang oras patungo sa kanilang paglilisensya, at​​ 
  • Kumilos sa loob ng kanilang mga saklaw ng kasanayan sa ilalim ng batas ng California.​​ 

The BSS’ “90 Day Rule” allows CSW, MFT, and PCC candidates who have submitted their applications for associate registration within 90 days of the degree award date to count supervised experience gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number toward their licensure.​​ 

Maaari bang magsilbi ang isang non-perinatal provider sa isang buntis na miyembro ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) na miyembro? Ano ang proseso ng pag-claim para sa mga serbisyong ito?​​ 

Sanggunian: Mga Patnubay sa Perinatal Practice​​ 

Oo. Ang isang buntis na miyembro ay maaaring pumili upang makatanggap ng mga serbisyo mula sa isang non-perinatal provider. Kung ang miyembro ng DMC-ODS ay nakatanggap ng pagiging karapat-dapat sa pamamagitan ng isang code ng tulong sa pagbubuntis, ang claim ay dapat isama ang Impormasyon ng Pasyente, na kilala rin bilang PAT, 9 na tagapagpahiwatig ng pagbubuntis upang maging wasto. Mangyaring sumangguni sa Mga Patnubay sa Pagsasanay sa Perinatal para sa mga tagapagbigay ng serbisyo na nagtatrabaho sa mga buntis at magulang na naghahanap o tinutukoy sa paggamot sa karamdaman sa paggamit ng sangkap.​​ 

Paano kinakalkula ang pagsingil para sa Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) na mga serbisyo sa pagpapayo sa grupo?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

Ang mga yunit para sa mga serbisyo ng pagpapayo ng grupo ng DMC-ODS ay dapat kalkulahin gamit ang sumusunod na pormula: (Bilang ng minuto para sa session ng pagpapayo ng grupo/15 minutong pagdaragdag = kabuuang mga yunit na isusumite gamit ang procedure code H0005. Ang DMC-ODS Plans ay dapat magsumite ng mga claim nang hiwalay para sa bawat miyembro na tumatanggap ng group counseling.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing group counseling services.​​ 

Can you submit a claim for a member’s “room and board” during residential treatment if the member received no residential treatment covered services on the date of service for the claim?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

No. “Room and board” cannot be claimed separately. In order to claim for residential treatment, a member must receive at least one residential treatment covered service (i.e. required structured activity) on the date of service for the claim. BHIN 24-001 outlines the services covered under Residential Treatment.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Residential Services.​​ 

Ang mga kita ba maliban sa 2011 realignment funds ay kwalipikado para sa federal match?​​ 

Sanggunian: SSA § 1903(w)(6); 42 CFR § 433.51.​​ 

Oo. Ang ibang mga lokal na pondo ay karapat-dapat na gamitin bilang hindi pederal na tugma hangga't ang mga ito ay hindi pederal na pampublikong pondo at kung hindi man ay karapat-dapat na gamitin bilang tugma na naaayon sa mga kinakailangan na nakabalangkas sa SSA §1903(w)(6) at 42 CFR §433.51.​​