CalAIM Behavioral Health Initiative Mga Madalas Itanong
Bumalik sa Mga FAQ ng CalAIM
Nasa ibaba ang listahan ng mga madalas itanong na nakalap mula sa mga teknikal na tulong at mga webinar na nagbibigay ng impormasyon at mga isinumite sa email na BHCalAIM@dhcs.ca.gov . Ia-update ng DHCS ang listahang ito kada quarter.
Pag-aangkin
Maaari bang i-claim ang mga serbisyo sa araw ng pangangasiwa sa mga pangyayari o pasilidad maliban sa kapag may kaugnayan sa paglipat ng isang miyembro mula sa isang setting ng acute psychiatric hospital patungo sa isang non-acute residential treatment facility?
Hindi. Isang ospital lamang ang maaaring mag-claim para sa mga serbisyo sa araw ng pangangasiwa. Ang isang ospital ay maaaring mag-claim para sa mga araw na pang-administratibo kapag ang isang miyembro ay hindi na nakakatugon sa pangangailangang medikal para sa mga serbisyo ng matinding psychiatric na ospital ngunit hindi pa natatanggap para sa paglalagay sa isang non-acute residential treatment facility na nakakatugon sa mga pangangailangan ng miyembro.
Kung ang isang kliyente ay humiling ng mga serbisyo sa ibang county na Medi-Cal ngunit hindi sumunod sa paglilipat ng kanilang Medi-Cal sa loob ng 30 araw, masasaklaw ba ang kanilang mga serbisyo para sa mga nakaraang buwan?
Alinsunod sa ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 at BHIN 21-072, walang magiging pagkaantala sa mga benepisyo para sa benepisyaryo ng Medi-Cal sa mga buwan bago, habang, o pagkatapos simulan ang isang intercounty transfer (ICT). Wala ring mga paghihigpit sa sistema ng pag-claim ng Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) na pipigil sa pag-apruba ng mga claim habang pinoproseso ang isang ICT. Para sa mga reklamo sa adiksyon sa droga, ang SD/MC ay Program na tatanggap ng mga reklamong isinumite ng alinman sa county of responsibility o ng county of residence. Para sa mga claim para sa mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan, hindi sinusuri ng SD/MC ang nagsusumiteng county laban sa county ng tirahan o county ng responsibilidad ng miyembro kapag ang claim ay para sa mga espesyal na claim sa kalusugang pangkaisipan. Bineberipika ng SD/MC na ang nagsusumiteng county ay tumutugma sa alinman sa county ng tirahan o county ng responsibilidad ng miyembro para sa mga paghahabol sa DMC at DMC-ODS. Hindi naglalapat ang SD/MC ng anumang mga pagbabago na nangangailangan ng pagbabago sa county of responsibility ng benepisyaryo sa loob ng anumang oras pagkatapos ma-update ang county of residence.
Ang mga itinalagang manggagawa sa kalusugang pangkaisipan na hindi karapat-dapat sa lisensya o waivered ay maaaring singilin ang "assessment" code sa parehong rate gaya ng sa isang LPHA?
Hindi. Ang mga serbisyong ibinibigay ng mga indibidwal na hindi lisensyado, waivered o isang clinical trainee ay hindi binabayaran sa parehong halaga gaya ng sa isang LPHA. Bago ang reporma sa pagbabayad, ang halagang ibinalik para sa isang pagtatasa ay pareho anuman ang indibidwal na nagsasagawa ng pagtatasa. Simula Hulyo 1, 2023, nang ipatupad ng Kagawaran ang Reporma sa Pagbabayad, ang reimbursement para sa isang pagtatasa na isinagawa ng isang LPHA ay nasa ibang rate kaysa sa isang pagtatasa na isinagawa ng isang indibidwal na walang lisensya na hindi karapat-dapat sa lisensya, waivered, o isang clinical trainee. Ang mga rate ng reimbursement sa mga county ayon sa procedure code, at uri ng provider ay matatagpuan sa pahina ng Fee Schedule sa website ng DHCS.
Ang bawat paghahabol para sa isang SMHS na isinumite ng isang MHP sa pamamagitan ng sistema ng Short-Doyle ay dapat may kasamang ICD-10-CM na diagnosis/dahilan para sa encounter code. Maaari bang magsumite ng claim na may lamang substance use disorder diagnosis code?
Sanggunian BHIN 21-071; BHIN 21-075; BHIN 23-068;
Hindi, ang isang claim para sa isang serbisyo ng SMHS ay hindi maaaring isumite nang may kasamang diagnosis code lamang para sa sakit sa paggamit ng droga. Ang dahilan ng engkwentro (ICD-10-CM code) ay dapat na tumutugma sa serbisyong medikal na kinakailangan na ibinigay sa benepisyaryo. Kung ang serbisyo ay isang SMHS, ang dahilan ng engkwentro ay dapat magsama ng ICD-10-CM code na tumutugma sa kanilang diagnosis sa kalusugang pangkaisipan o isang ICD-10-CM code na nagsasaad ng dahilan ng engkwentro sa serbisyo na may kaugnayan sa kondisyon ng kalusugang pangkaisipan (tingnan ang BHIN 22-013). Pakitingnan ang tanong #1 sa itaas tungkol sa paggamit ng mga ICD-10-CM code, kabilang ang mga Z code, kahit na hindi pa naitatag ang diagnosis ng isang sakit sa kalusugang pangkaisipan.
Kung ang serbisyo ay isang serbisyo ng SUD (DMC/DMC-ODS), dapat kasama sa claim ang isang ICD-10-CM code na nagsasaad ng diagnosis ng SUD o isang ICD-10-CM code na nagsasaad ng dahilan ng pagkakatagpo ng serbisyo na may kaugnayan sa kondisyon ng SUD (tingnan ang BHIN 22-013). Ang mga inpatient at residential claim ay dapat mayroong kahit isang DMC covered substance use disorder ICD-10 diagnosis code gaya ng nakasaad sa “Appendix 5-Covered Diagnoses” ng DMC-ODS at DMC State Plan Billing Manuals na matatagpuan sa pahina ng MedCCC Library . Kung ang serbisyo ay isang inpatient o residential na serbisyo at ang diagnosis code ay hindi sakop ng ICD-10 code, ang serbisyo ay tatanggihan.
Para sa karagdagang gabay sa paggamit ng mga ICD-10-CM diagnosis code / dahilan ng engkwentro, mangyaring sumangguni sa tabular ng CMS code (listahan ng mga kasama na diagnosis / dahilan ng service encounter para sa mga serbisyo ng SMHS at DMC / DMC-ODS) at ang mga alituntunin sa CMS coding para sa 2024. Ang mga alituntuning ito ay ina-update nang hindi bababa sa taun-taon.