CalAIM Behavioral Health Initiative Mga Madalas Itanong
Bumalik sa Mga FAQ ng CalAIM
Nasa ibaba ang listahan ng mga madalas itanong na nakalap mula sa mga teknikal na tulong at mga webinar na nagbibigay ng impormasyon at mga isinumite sa email na BHCalAIM@dhcs.ca.gov . Ia-update ng DHCS ang listahang ito kada quarter.
Pag-coding sa Panahon ng Pagtatasa
Kung ang isang miyembrong tumatanggap ng mga serbisyo mula sa isang MHP ay mayroong kasabay na substance use disorder (SUD), at ang sesyon ng tagapagbigay ng serbisyong pangkalusugang pangkaisipan ay nakatuon lamang sa pangangailangan sa SUD, katanggap-tanggap ba ito? Paano naman ang isang tagapagbigay ng serbisyo ng DMC o DMC-ODS na nagsisilbi sa isang miyembro na may sakit sa kalusugang pangkaisipan?
Sanggunian BHIN 22-013
Ang mga Serbisyong Espesyalidad sa Kalusugang Pangkaisipan (SMHS) na naaangkop sa klinika at sakop ng mga tagapagbigay ng MHP ay sakop ng mga serbisyong Medi-Cal mayroon man o wala ang miyembro ng kasabay na SUD. Ang dahilan ng service encounter (ICD-10-CM code) ay dapat na tumutugma sa medikal na kinakailangang serbisyong ibinigay sa miyembro. Kung ang serbisyo ay isang SMHS, ang dahilan ng karanasan sa serbisyo ay dapat magsama ng ICD-10-CM code na tumutugma sa kanilang kalusugang pangkaisipan (tingnan ang BHIN 22-013). Dapat pangunahing tugunan ng sesyon ang kalusugang pangkaisipan ng miyembro, hal. sintomas, kondisyon, diyagnosis, at/o mga salik sa panganib, na maaaring kabilang ang kasabay na nagaganap na SUD.
Sa katulad na paraan, ang mga serbisyong DMC na naaangkop sa klinika at saklaw na inihahatid ng mga tagapagbigay ng DMC at mga serbisyo ng DMC-ODS na inihatid ng mga tagapagbigay ng DMC-ODS ay saklaw ng mga county ng DMC at mga county ng DMC-ODS, ayon sa pagkakabanggit, mayroon man o wala ang miyembro na may kasabay na kondisyong pangkaisipang kalusugan. Kung ang serbisyo ay isang serbisyo ng SUD (DMC/DMC-ODS), kung gayon ang dahilan para sa pagkikita ng serbisyo ay dapat na may kasamang ICD-10-CM code na tumutugma sa kanilang SUD (tingnan ang BHIN 22-013). Ang session ay dapat pangunahing tumugon sa paggamit ng sangkap ng miyembro, hal sintomas, kundisyon, diyagnosis, at/o mga salik ng panganib, na maaaring kabilangan ng mga kasabay na pangyayari sa kalusugan ng isip.
Para sa karagdagang patnubay sa paggamit ng mga code ng diagnosis ng ICD-10-CM / dahilan para sa nakatagpo ng serbisyo, mangyaring sumangguni sa tabular ng code ng CMS (listahan ng mga kasamang ICD-10-CM code para sa mga serbisyo ng SMHS at DMC / DMC-ODS) at ang mga alituntunin sa pag-coding ng CMS para sa 2024. Ang mga alituntuning ito ay ina-update nang hindi bababa sa taun-taon.
Anong mga ICD-10 code ang dapat gamitin ng provider para i-claim ang mga serbisyong ibinigay sa isang benepisyaryo na hindi pa nakakatanggap ng diagnosis?
Sanggunian BHIN 22-013
Ang mga MHP, DMC at DMC-ODS Program at mga tagapagbigay ng serbisyo ay kinakailangang gumamit ng naaangkop na mga diagnosis code ng ICD-10 upang magsumite ng mga paghahabol upang makatanggap ng reimbursement ng Federal Financial Participation. Tinutukoy ng BHIN 22-013 ang mga ICD-10 code na maaaring gamitin sa yugto ng pagtatasa ng paggamot ng isang miyembro kapag hindi pa naitatatag ang diagnosis.