Bumalik sa Mga FAQ ng CalAIM

Nasa ibaba ang listahan ng mga madalas itanong na nakalap mula sa mga teknikal na tulong at mga webinar na nagbibigay ng impormasyon at mga isinumite sa email na BHCalAIM@dhcs.ca.gov . Ia-update ng DHCS ang listahang ito kada quarter. 

Pag-coding sa Panahon ng Pagtatasa

If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?

Sanggunian BHIN 22-013

Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.    

Sa katulad na paraan, ang mga serbisyong DMC na naaangkop sa klinika at saklaw na inihahatid ng mga tagapagbigay ng DMC at mga serbisyo ng DMC-ODS na inihatid ng mga tagapagbigay ng DMC-ODS ay saklaw ng mga county ng DMC at mga county ng DMC-ODS, ayon sa pagkakabanggit, mayroon man o wala ang miyembro na may kasabay na kondisyong pangkaisipang kalusugan. Kung ang serbisyo ay isang serbisyo ng SUD (DMC/DMC-ODS), kung gayon ang dahilan para sa pagkikita ng serbisyo ay dapat na may kasamang ICD-10-CM code na tumutugma sa kanilang SUD (tingnan ang BHIN 22-013). Ang session ay dapat pangunahing tumugon sa paggamit ng sangkap ng miyembro, hal sintomas, kundisyon, diyagnosis, at/o mga salik ng panganib, na maaaring kabilangan ng mga kasabay na pangyayari sa kalusugan ng isip.

Para sa karagdagang patnubay sa paggamit ng mga code ng diagnosis ng ICD-10-CM / dahilan para sa nakatagpo ng serbisyo, mangyaring sumangguni sa tabular ng code ng CMS (listahan ng mga kasamang ICD-10-CM code para sa mga serbisyo ng SMHS at DMC / DMC-ODS) at ang mga alituntunin sa pag-coding ng CMS para sa 2024. Ang mga alituntuning ito ay ina-update nang hindi bababa sa taun-taon.  

Anong mga ICD-10 code ang dapat gamitin ng provider para i-claim ang mga serbisyong ibinigay sa isang benepisyaryo na hindi pa nakakatanggap ng diagnosis?

Reference BHIN 22-013

Ang mga programa at tagapagbigay ng serbisyo ng MHP, DMC at DMC-ODS ay kinakailangang gumamit ng naaangkop na mga diagnosis code ng ICD-10 upang magsumite ng mga paghahabol upang makatanggap ng reimbursement ng Pederal na Pakikilahok sa Pinansyal. Tinutukoy ng BHIN 22-013 ang mga ICD-10 code na maaaring gamitin sa yugto ng pagtatasa ng paggamot ng isang miyembro kapag hindi pa naitatatag ang diagnosis.