CalAIM Behavioral Health Initiative Mga Madalas Itanong
Bumalik sa Mga FAQ ng CalAIM
Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.
Pag-coding sa Panahon ng Pagtatasa
If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?
Sanggunian BHIN 22-013
Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.
Sa katulad na paraan, ang mga serbisyong DMC na naaangkop sa klinika at saklaw na inihahatid ng mga tagapagbigay ng DMC at mga serbisyo ng DMC-ODS na inihatid ng mga tagapagbigay ng DMC-ODS ay saklaw ng mga county ng DMC at mga county ng DMC-ODS, ayon sa pagkakabanggit, mayroon man o wala ang miyembro na may kasabay na kondisyong pangkaisipang kalusugan. Kung ang serbisyo ay isang serbisyo ng SUD (DMC/DMC-ODS), kung gayon ang dahilan para sa pagkikita ng serbisyo ay dapat na may kasamang ICD-10-CM code na tumutugma sa kanilang SUD (tingnan ang BHIN 22-013). Ang session ay dapat pangunahing tumugon sa paggamit ng sangkap ng miyembro, hal sintomas, kundisyon, diyagnosis, at/o mga salik ng panganib, na maaaring kabilangan ng mga kasabay na pangyayari sa kalusugan ng isip.
Para sa karagdagang patnubay sa paggamit ng mga code ng diagnosis ng ICD-10-CM / dahilan para sa nakatagpo ng serbisyo, mangyaring sumangguni sa tabular ng code ng CMS (listahan ng mga kasamang ICD-10-CM code para sa mga serbisyo ng SMHS at DMC / DMC-ODS) at ang mga alituntunin sa pag-coding ng CMS para sa 2024. Ang mga alituntuning ito ay ina-update nang hindi bababa sa taun-taon.
Anong mga ICD-10 code ang dapat gamitin ng provider para i-claim ang mga serbisyong ibinigay sa isang benepisyaryo na hindi pa nakakatanggap ng diagnosis?
Reference BHIN 22-013
MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.