Bumalik sa Mga FAQ ng CalAIM​​ 

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga madalas itanong na nakolekta mula sa teknikal na tulong at mga webinar ng impormasyon at mga pagsusumite sa BHCalAIM@dhcs.ca.gov na email. Ia-update ng DHCS ang listahang ito kada quarterly.​​ 

Collateral​​ 

Dahil ang psychotherapy ng pamilya na wala ang pasyente (CPT code 90846) ay maaaring iulat sa Organized Delivery System ng Drug Medi-Cal (DMC), dapat ba itong iulat din sa sistema ng paghahatid ng Specialty Mental Health (SMHS)?​​ 

Blg. Ang CPT code 90846 ay nangangahulugang family psychotherapy (nang walang kasamang pasyente). Sa sistema ng paghahatid ng DMC, ang kahulugan ng family therapy sa State Plan ay kinabibilangan ng sumusunod na pangungusap, “Maaaring may mga pagkakataon na, batay sa klinikal na paghatol, ang benepisyaryo ay wala sa panahon ng paghahatid ng serbisyong ito…” Ito ang dahilan kung bakit kasama ang CPT code 90846 sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS. Ang kahulugan ng therapy sa segment ng Rehabilitative Mental Health Services (ibig sabihin, SMHS) ng State Plan ay kinabibilangan ng pangungusap na "Ang Therapy ay maaaring ibigay sa isang benepisyaryo o grupo ng mga benepisyaryo at maaaring kabilang ang family therapy na nakatuon sa pagpapabuti ng paggana ng benepisyaryo at kung saan naroroon ang benepisyaryo." Dahil ang kahulugan ng therapy sa sistema ng paghahatid ng SMHS ay tahasang nangangailangan na ang miyembro ay naroroon, ang CPT code 90846 ay hindi makukuha sa SMHS.​​ 

Maaari bang gamitin ang Multiple-Family Group Psychotherapy (CPT code 90849) para mag-ulat ng session ng family therapy kapag wala ang miyembro sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS?​​ 

Oo, pwede.​​ 

Ang ibig sabihin ng CPT code 90849 ay multiple-family group therapy. Sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS, ito ay isang family therapy code. Sa sistema ng paghahatid ng Espesyalidad sa Kalusugang Pangkaisipan, ito ay pinagsama-sama sa kategorya ng serbisyo ng family therapy. Ayon sa Plano ng Estado, ang family therapy ay binibigyang kahulugan sa Plano ng Estado bilang "isang serbisyong rehabilitatibo na kinabibilangan ng mga miyembro ng pamilya sa proseso ng paggamot, na nagbibigay ng edukasyon tungkol sa mga salik na mahalaga sa paggaling ng miyembro pati na rin ang holistic na paggaling ng sistema ng pamilya." Ang mga miyembro ng pamilya ay maaaring magbigay ng suportang panlipunan sa benepisyaryo at tumulong na hikayatin ang kanilang mahal sa buhay na magpatuloy sa paggamot. Maaaring may mga pagkakataon na, batay sa klinikal na paghatol, wala ang benepisyaryo habang isinasagawa ang serbisyong ito, ngunit ang serbisyo ay para sa direktang kapakinabangan ng benepisyaryo. Dahil pinahihintulutan ito ng kahulugan ng family therapy, maaaring iulat ng mga county ang CPT code 90849 sa DMC-ODS delivery system kapag wala ang miyembro.​​ 

Maaari bang gamitin ng mga county ang HCPCS code na H0007 (mga serbisyo ng alkohol at/o gamot; interbensyon sa krisis) upang mag-ulat ng mga collateral contact bilang bahagi ng interbensyon sa krisis sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS?​​ 

Ang HCPCS code na H0007 (mga serbisyo sa alkohol at/o droga, interbensyon sa krisis), ay pinagsama-sama sa kategoryang SUD Crisis Intervention Services. Ayon sa State Plan, ang SUD Crisis Intervention Services “ay binubuo ng mga kontak sa isang benepisyaryo na nasa krisis.” Ang krisis ay nangangahulugang isang aktwal na pagbabalik sa dati o isang hindi inaasahang pangyayari o sitwasyon na nagpapakita sa benepisyaryo ng isang napipintong banta ng pagbabalik sa dati. Ang SUD Crisis Intervention Services ay dapat tumutok sa pagpapagaan ng problema sa krisis, limitado sa pagpapanatag ng agarang sitwasyon ng benepisyaryo, at ipagkakaloob sa pinakamababang antas ng pangangalaga na medikal na kinakailangan para sa kanilang kondisyon. Dahil tahasang nakasaad sa Plano ng Estado na dapat ibigay ang interbensyon sa krisis ng SUD sa miyembro, hindi maaaring gamitin ang HCPCS code na H0007 upang mag-claim para sa isang collateral contact.​​ 

Maaari bang gamitin ng mga county ang HCPCS code na H0032 (plano ng serbisyo sa kalusugan ng isip na binuo ng hindi manggagamot) upang mag-ulat ng collateral contact sa sistema ng paghahatid ng SMHS?​​ 

Yes. HCPCS Code H0032, mental health service plan development by non-physician, is used to claim reimbursement for Treatment Planning. Treatment Planning is defined in the State Plan as “a service activity to develop or update a beneficiary’s course of treatment, documentation of the recommended course of treatment, and monitoring of a beneficiary’s progress.” Nothing in this definition excludes contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment of the member.  Therefore, counties may use HCPCS code H0032 to claim reimbursement for Treatment Planning.  ​​ 

Maaari bang gamitin ng mga county ang HCPCS code na H0034 (pagsasanay at suporta sa gamot) upang mag-ulat ng mga collateral contact sa mga sistema ng paghahatid ng DMC-ODS at SMHS?​​ 

Maaaring mag-claim ang mga county ng mga collateral contact gamit ang HCPCS code na H0034 sa SMHS delivery system ngunit hindi sa DMC-ODS delivery system.​​ 

Ang HCPCS code na H0034 ay nangangahulugang pagsasanay at suporta sa gamot. Sa Specialty Mental Health System (SMHS), ang HCPCS code na H0034 ay pinagsama-sama sa uri ng serbisyong Suporta sa gamot. Sa mga sistema ng Drug Medi-Cal at Drug Medi-Cal Organized Delivery (DMC at DMC-ODS), ang HCPCS code na H0034 ay pinagsama-sama sa uri ng serbisyo ng Mga Serbisyo sa Gamot. Sa Plano ng Estado, ang mga Serbisyo sa Suporta sa Gamot ng SMHS ay binibigyang kahulugan bilang mga serbisyong "maaaring kabilang ang pakikipag-ugnayan sa mga mahahalagang tao o iba pang mga kaakibat." Gayunpaman, sa DMC/DMC-ODS State Plan, ang kahulugan ng Mga Serbisyo sa Gamot ay hindi kasama ang pakikipag-ugnayan sa mga kolateral. Dagdag pa rito, ang mga serbisyong nagpapahintulot sa miyembro na hindi dumalo ay minarkahan ng *. Ang mga Serbisyo sa Gamot ay walang markang *. Samakatuwid, hindi maaaring iulat ng mga county ang H0033 at H0034 bilang mga collateral contact sa mga sistema ng paghahatid ng DMC at DMC-ODS, ngunit maaaring iulat ang H0033 at H0034 bilang mga collateral contact sa sistema ng paghahatid ng SMHS.​​ 

May kasama bang collateral contact ang mga HCPCS code na H0038 at H0025 (Peer Support Services)?​​ 

HCPCS H0038 means one-on-one peer support services, and HCPCS code H0025 means group support services. Peer support services have been grouped into peer support in all delivery systems. The State Plan definition of peer support in all delivery systems states that “peer support services can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary.” Since the State Plan definition of peer support services specifically states that it includes collateral contacts, counties may use HCPCS codes H0038 and H0025 to claim for services that include collateral contacts.​​ 

Kasama ba sa Rehabilitation and Recovery ang mga collateral contact sa SMHS at DMC-ODS delivery system ayon sa pagkakabanggit, at maaari bang gamitin ng mga county ang HCPCS code H2017 para ilarawan ang mga contact na iyon?​​ 

Oo. Ang HCPCS code na H2017 (Psychosocial Rehabilitation) ay pinagsama-sama sa kategorya ng serbisyong Paggaling sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS at sa kategorya ng serbisyong Rehabilitasyon sa sistema ng paghahatid ng SMHS. Tinutukoy ng Plano ng Estado ang Psychosocial Rehabilitation bilang isang aktibidad na “maaaring kabilang ang pakikipag-ugnayan sa mga mahahalagang taong sumusuporta o iba pang mga kaakibat kung ang layunin ng kanilang pakikilahok ay magtuon sa mga pangangailangan sa paggamot ng miyembro.” Kasama sa mga serbisyo sa paggaling sa DMC-ODS ang Koordinasyon ng Pangangalaga. Bahagi ng kahulugan ng Plano ng Estadotungkol sa Koordinasyon ng Pangangalaga ay nagsasaad na kinabibilangan ito ng “koordinasyon sa mga pantulong na serbisyo, kabilang ang indibidwal na koneksyon, referral, at mga ugnayan sa mga serbisyo at suporta na nakabatay sa komunidad.” Dahil ang kahulugan ng State Plansa Rehabilitasyon at Pagbawi ay kinabibilangan ng mga collateral contact, maaaring gamitin ng mga county ang HCPCS code na H2017 upang mag-claim para sa mga collateral contact.​​ 

Maaari bang gamitin ang HCPCS H2021 (Community-based Wrap-around service) para ilarawan ang mga collateral contact kapag wala ang miyembro?​​ 

Oo. Ang HCPCS code na H2021 (community-based wrap-around service) ay pinagsama-sama sa kategorya ng serbisyong Rehabilitasyon sa sistema ng paghahatid ng SMHS at sa kategorya ng serbisyong Pagpaplano ng Paggamot sa mga sistema ng paghahatid ng DMC at DMC-ODS. Tinutukoy ng Plano ng Estado ang Psychosocial Rehabilitation bilang isang aktibidad na “maaaring kabilang ang pakikipag-ugnayan sa mga mahahalagang taong sumusuporta o iba pang mga kaakibat kung ang layunin ng kanilang pakikilahok ay magtuon sa mga pangangailangan sa paggamot ng miyembro.” Ang Pagpaplano ng Paggamot ay binibigyang kahulugan sa Plano ng Estado bilang "isang aktibidad ng serbisyo upang bumuo o mag-update ng kurso ng paggamot ng isang benepisyaryo, dokumentasyon ng inirerekomendang kurso ng paggamot, at pagsubaybay sa progreso ng isang benepisyaryo." Dahil ang kahulugan ng State Plansa Rehabilitasyon at Pagpaplano ng Paggamot ay alinman sa kinabibilangan ng mga collateral contact o hindi nagbabawal sa mga collateral contact, maaaring gamitin ng mga county ang HCPCS code H2021 upang mag-claim ng mga collateral contact naroroon man o wala ang miyembro.​​ 

Maaari bang magsama ng collateral ang Therapeutic Behavioral Services, na inilarawan ng HCPCS code H2019, sa mga indibidwal na hindi biological na pamilya ng miyembro?​​ 

Oo. Ang HCPCS code na H2019 (therapeutic behavioral services) ay pinagsama sa kategoryang Therapeutic Behavioral Service. Tinutukoy ng Information Notice 08-38 ang mga therapeutic behavioral services bilang mga serbisyong kinabibilangan ng pakikipag-ugnayan sa mga miyembro ng pamilya, tagapag-alaga, at iba pang mahalaga sa buhay ng miyembro, naroroon man o wala ang miyembro. Dahil ang kahulugan ng Information Notice sa mga therapeutic behavioral services ay kinabibilangan ng mga collateral contact, maaaring gamitin ng mga county ang HCPCS code na H2019 upang mag-claim ng reimbursement para sa collateral contact.​​ 

Maaari bang iulat ang isang collateral contact sa outpatient bilang karagdagan sa serbisyo ng Therapeutic Foster Care (TFC)?​​ 

Yes. The MHP Contract states, in part, that the Therapeutic Foster Care (TFC) “service model allows for the provision of certain specialty mental health service activities (plan development, rehabilitation and collateral) available under the EPSDT benefit as a home-based alternative to high level care in institutional settings.” Since the MHP Contract’s description of TFC states that collateral contacts that are in the plan development or rehabilitation service categories, counties may claim collateral contacts in plan development and rehabilitation service categories in addition to TFC.​​ 

May kasama bang collateral contact ang targeted case management (HCPCS code T1017)?​​ 

Oo. Ang HCPCS code na T1017 (naka-target na pamamahala ng kaso) ay pinagsama sa kategorya ng serbisyo ng Referral at Linkage. Tinutukoy ng Plano ng Estado ang referral at mga linkage bilang mga serbisyong kinabibilangan ng "pagtukoy sa mga naaangkop na mapagkukunan, paggawa ng mga appointment, at pagtulong sa isang benepisyaryo sa pamamagitan ng isang mainit na paghawak upang makakuha ng patuloy na suporta." Dahil ang kahulugan ng State Plansa mga serbisyo ng referral at linkages ay kinabibilangan ng mga collateral contact, maaaring gamitin ng mga county ang HCPCS code na T1017 upang mag-claim ng reimbursement para sa collateral contact.​​ 

Kailangan bang naroroon ang miyembro kapag ibinigay ang Targeted Case Management (HCPCS code T1017)?​​ 

No.  HCPCS code T1017 (targeted case management) was grouped into Referral and Linkage service category. The State Plan defines referral and linkages as services that include “identifying appropriate resources, making appointments, and assisting a beneficiary with a warm handoff to obtain ongoing support.” Since the State Plan’s definition of Referral and Linkage includes services that need to be performed when the member is not present, counties can use HCPCS code T1017 to claim for services when the member is not present.​​ 

Maaari bang mag-ulat ang county ng H2035 (alkohol at/o iba pang serbisyo sa paggamot sa droga) at, bilang karagdagan, hiwalay na mag-ulat ng serbisyo ng collateral?​​ 

Oo. Ang HCPCS code na H2035 (Alkohol at/o iba pang Program sa paggamot gamit ang droga) ay pinagsama-sama sa kategoryang serbisyo ng Paggaling sa sistema ng paghahatid ng DMC-ODS. Nakasaad sa Plano ng Estado na “ang paggaling ay maaaring maihatid bilang isang nakapag-iisang serbisyo, o bilang isang serbisyong ibinibigay bilang bahagi ng mga antas ng pangangalaga na nakalista sa ibaba:​​ 

• Pagtatasa​​ 
  • Ang kahulugan ng pagtatasa sa Plano ng Estado ay kinabibilangan ng mga sumusunod: ang pagtatasa ay "maaaring kabilang ang pakikipag-ugnayan sa mga miyembro ng pamilya o iba pang mga kolateral kung ang layunin ng pakikilahok ng kolateral ay upang tumuon sa mga pangangailangan sa paggamot ng benepisyaryo."​​ 
• Koordinasyon ng Pangangalaga​​ 
• The State Plan definition of care coordination includes the following component: “Coordinating with ancillary services, including individualized connection, referral and linkages to community-based services and supports.”​​ 
• Pagpapayo​​ 
• The State Plan definition of individual counseling includes the following sentence: “Individual counseling can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary by supporting the achievement of the beneficiary’s goals.”​​ 
  • Ang kahulugan ng family therapy sa State Plan ay kinabibilangan ng sumusunod na pangungusap, “Maaaring may mga pagkakataon na, batay sa klinikal na paghatol, ang benepisyaryo ay wala sa panahon ng paghahatid ng serbisyong ito, ngunit ang serbisyo ay para sa direktang benepisyo ng benepisyaryo.”​​ 
• Family Therapy​​ 

Dahil ang mga serbisyo sa pagbawi ay maaaring ma-claim kasama ng mga serbisyo ng outpatient (pagsusuri, koordinasyon ng pangangalaga, pagpapayo, at therapy sa pamilya) na nagpapahintulot sa mga serbisyong collateral, ang county ay maaaring mag-claim ng collateral na serbisyo ng outpatient na nakapangkat sa isa sa mga kategorya ng serbisyong iyon bilang karagdagan sa HCPCS code H2035.​​