CalAIM Behavioral Health Initiative Mga Madalas Itanong
Bumalik sa Mga FAQ ng CalAIM
Nasa ibaba ang isang listahan ng mga madalas itanong na nakolekta mula sa teknikal na tulong at mga webinar ng impormasyon at mga pagsusumite sa BHCalAIM@dhcs.ca.gov na email. Ia-update ng DHCS ang listahang ito kada quarterly.
Walang Maling Pintuan para sa Mga Serbisyong Pangkalusugan ng Pag-iisip at Mga Kasabay na Kondisyon
Kung sa ilalim ng patakarang No Wrong Door, maaaring mapanatili ng isang miyembro ang isang dati nang NSMHS Medi-Cal provider habang tumatanggap din ng SMHS mula sa MHP, may pangangailangan bang sumunod sa provider na nagve-vetting at nagkontrata ng Continuity of Care (CoC) na kinakailangan sa bawat BHIN 18-059?
Sanggunian BHIN 18-059 BHIN 22-011
Hindi. Ang patakarang No Wrong Door ay nagpapahintulot sa mga miyembro na makatanggap ng mga non-Specialty Mental Health Services (NSMHS) (sa pamamagitan ng Fee-For-Service o Managed Care Plan [MCP] provider) at SMHS (sa pamamagitan ng Mental Health Plan [MHP] provider) nang sabay-sabay kapag ang lahat ng mga serbisyo ay klinikal na naaangkop, ang paggamot ay pinagsama-sama sa pagitan ng mga sistema ng paghahatid at ang mga serbisyo ay hindi duplic. Ang mga panuntunan ng CoC ay hindi nalalapat sa No Wrong Door at hindi na kailangang sumunod sa mga proseso ng pag-vetting at pagkontrata ng provider na nakabalangkas sa BHIN 18-059. Binibigyang-daan ng CoC ang mga miyembro na may mga dati nang ugnayan sa provider ng MHP na humihiling sa MHP na magpatuloy sa pagtanggap ng SMHS hanggang 12 buwan sa isang provider na wala sa network na Medi-Cal o isang winakasan na network provider na magpapatuloy sa paghahatid ng SMHS (ibig sabihin, isang empleyado ng MHP o isang nakakontratang tagapagbigay ng organisasyon, grupo ng provider, o indibidwal na practitioner).
Paano nakakaapekto ang No Wrong Door at Criteria para sa Access ng Miyembro sa mga patakaran ng SMHS sa mga kinakailangan sa AB 1299 presumptive transfer (PT)?
Sanggunian ACL 18-027 BHIN 21-073 BHIN 22-011
Ang patakarang Walang Maling Pintuan (BHIN 22-011) at Pamantayan para sa Pag-access ng Miyembro sa patakaran ng SMHS (BHIN 21-073) ay hindi pumapalit sa mga kasalukuyang kinakailangan ng PT. Dapat patuloy na sundin ng mga county ang gabay sa patakaran ng PT na nakabalangkas sa ACL 18-027.
Maaari bang tugunan ng isang tagapagbigay ng SMHS, habang nagbibigay sila ng SMHS sa isang miyembro, ang isang nauugnay na pag-aalala sa paggamit ng sangkap sa loob ng SMHS na ibinigay sa miyembro?
Sanggunian BHIN 22-011
Yes. For example, during a therapy session, a Specialty Mental Health Services (SMHS) provider may discuss and treat a member’s co-occurring substance use; however, the session must primarily address the member’s mental health (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring substance use disorder. A claim for SMHS, submitted by a SMHS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring substance use concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.
Maaari bang tugunan ng isang provider ng DMC/DMC-ODS, habang nagbibigay sila ng mga serbisyo ng SUD sa isang miyembro, ang isang kasabay na nagaganap na alalahanin sa kalusugan ng isip sa loob ng serbisyong ibinigay sa miyembro?
Sanggunian BHIN 22-011
Yes. For example, during a counseling session, a Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) provider may discuss a co-occurring mental health concern; however, the session must primarily address the member’s substance use (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring mental health conditions. A claim for DMC/DMC-ODS services, submitted by a DMC/DMC-ODS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring mental health concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.