Tahanan Mga Madalas Itanong sa Inisyatibo sa Kalusugang Pangkaisipan ng CalAIM

CalAIM Behavioral Health Initiative Mga Madalas Itanong

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga madalas itanong na nakolekta mula sa teknikal na tulong at mga webinar ng impormasyon at mga pagsusumite sa BHCalAIM@dhcs.ca.gov na email. Ia-update ng DHCS ang listahang ito kada quarterly.

Walang Maling Pintuan para sa Mga Serbisyong Pangkalusugan ng Pag-iisip at Mga Kasabay na Kondisyon

Kung sa ilalim ng patakarang No Wrong Door, maaaring panatilihin ng isang miyembro ang isang dati nang provider ng NSMHS Medi-Cal habang tumatanggap din ng SMHS mula sa MHP, kailangan bang sumunod sa mga kinakailangan ng provider sa pag-verify at pagkontrata ng Continuity of Care (Continuity of Care (Continuity of Care)) ayon sa BHIN 18-059?

Sanggunian BHIN 18-059 BHIN 22-011

Hindi. Ang patakarang No Wrong Door ay nagpapahintulot sa mga miyembro na makatanggap ng mga Non-Specialty Mental Health Services (NSMHS) (sa pamamagitan ng isang Fee-For-Service o Managed Care Plan [MCP] provider) at SMHS (sa pamamagitan ng isang Mental Health Plan [MHP] provider) nang sabay-sabay kapag ang lahat ng serbisyo ay klinikal na naaangkop, ang paggamot ay pinag-ugnay sa pagitan ng mga sistema ng paghahatid at ang mga serbisyo ay hindi paulit-ulit. Ang mga patakaran Continuity of Care (Continuity of Care) ay hindi nalalapat sa No Wrong Door at hindi na kailangang sumunod sa mga proseso ng pagsusuri at pagkontrata ng provider na nakabalangkas sa BHIN 18-059. Continuity of Care (Continuity of Care) ay nagpapahintulot sa mga miyembrong may dati nang relasyon sa tagapagbigay ng MHP na humihiling sa MHP na patuloy na makatanggap ng SMHS nang hanggang 12 buwan sa isang tagapagbigay ng Medi-Cal na wala sa network o isang tagapagbigay ng network na tinanggal sa serbisyo na magpapatuloy sa paghahatid ng SMHS (ibig sabihin, isang empleyado ng MHP o isang nakakontratang tagapagbigay ng organisasyon, grupo ng tagapagbigay ng serbisyo, o indibidwal na practitioner).

Paano nakakaapekto ang No Wrong Door at Criteria para sa Access ng Miyembro sa mga patakaran ng SMHS sa mga kinakailangan sa AB 1299 presumptive transfer (PT)?

Sanggunian ACL 18-027 BHIN 21-073 BHIN 22-011

Ang patakarang Walang Maling Pintuan (BHIN 22-011) at Pamantayan para sa Pag-access ng Miyembro sa patakaran ng SMHS (BHIN 21-073) ay hindi pumapalit sa mga kasalukuyang kinakailangan ng PT. Dapat patuloy na sundin ng mga county ang gabay sa patakaran ng PT na nakabalangkas sa ACL 18-027.

Maaari bang tugunan ng isang tagapagbigay ng SMHS, habang nagbibigay sila ng SMHS sa isang miyembro, ang isang nauugnay na pag-aalala sa paggamit ng sangkap sa loob ng SMHS na ibinigay sa miyembro?

Sanggunian BHIN 22-011

Oo. Halimbawa, sa isang sesyon ng therapy, maaaring talakayin at gamutin ng isang tagapagbigay ng Specialty Mental Health Services (SMHS) ang sabay na paggamit ng isang miyembro ng droga; gayunpaman, dapat pangunahing tugunan ng sesyon ang kalusugang pangkaisipan ng miyembro (hal. mga sintomas, kondisyon, diyagnosis, at/o mga salik ng panganib), na maaaring kabilang ang kasabay na nagaganap na sakit sa paggamit ng droga. Ang isang claim para sa SMHS, na isinumite ng isang tagapagbigay ng serbisyo ng SMHS, ay hindi tatanggihan kung may kasamang dokumentasyon, kabilang ang isang diagnosis, tungkol sa sabay na nagaganap na alalahanin sa paggamit ng droga ng isang miyembro. Paalala: Ang isang tagapagbigay ng serbisyo ay dapat lamang magbigay ng mga serbisyo sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasagawa, at tungkol sa mga paksang nasa loob ng kanilang saklaw ng kakayahan.

Maaari bang tugunan ng isang provider ng DMC/DMC-ODS, habang nagbibigay sila ng mga serbisyo ng SUD sa isang miyembro, ang isang kasabay na nagaganap na alalahanin sa kalusugan ng isip sa loob ng serbisyong ibinigay sa miyembro?

Sanggunian BHIN 22-011

Yes. For example, during a counseling session, a Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) provider may discuss a co-occurring mental health concern; however, the session must primarily address the member’s substance use (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring mental health conditions. A claim for DMC/DMC-ODS services, submitted by a DMC/DMC-ODS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring mental health concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.

CalAIM Behavioral Health Initiative Mga Madalas Itanong​​

Walang Maling Pintuan para sa Mga Serbisyong Pangkalusugan ng Pag-iisip at Mga Kasabay na Kondisyon​​

Paano nakakaapekto ang No Wrong Door at Criteria para sa Access ng Miyembro sa mga patakaran ng SMHS sa mga kinakailangan sa AB 1299 presumptive transfer (PT)?​​

Maaari bang tugunan ng isang tagapagbigay ng SMHS, habang nagbibigay sila ng SMHS sa isang miyembro, ang isang nauugnay na pag-aalala sa paggamit ng sangkap sa loob ng SMHS na ibinigay sa miyembro?​​

Maaari bang tugunan ng isang provider ng DMC/DMC-ODS, habang nagbibigay sila ng mga serbisyo ng SUD sa isang miyembro, ang isang kasabay na nagaganap na alalahanin sa kalusugan ng isip sa loob ng serbisyong ibinigay sa miyembro?​​

CalAIM Behavioral Health Initiative Mga Madalas Itanong

Walang Maling Pintuan para sa Mga Serbisyong Pangkalusugan ng Pag-iisip at Mga Kasabay na Kondisyon

Paano nakakaapekto ang No Wrong Door at Criteria para sa Access ng Miyembro sa mga patakaran ng SMHS sa mga kinakailangan sa AB 1299 presumptive transfer (PT)?

Maaari bang tugunan ng isang tagapagbigay ng SMHS, habang nagbibigay sila ng SMHS sa isang miyembro, ang isang nauugnay na pag-aalala sa paggamit ng sangkap sa loob ng SMHS na ibinigay sa miyembro?

Maaari bang tugunan ng isang provider ng DMC/DMC-ODS, habang nagbibigay sila ng mga serbisyo ng SUD sa isang miyembro, ang isang kasabay na nagaganap na alalahanin sa kalusugan ng isip sa loob ng serbisyong ibinigay sa miyembro?