Tahanan CalAIM: Pagbabago ng Medi-Cal Awtorisasyon na Ibahagi ang Kumpidensyal na Impormasyon ng Miyembro

Pahintulot na Magbahagi ng Kumpidensyal na Impormasyon ng Miyembro

Mga Madalas Itanong (FAQs)

Mga Kasosyo sa Pangangalaga
Mga kliyente

FAQ Updates

Ang mga FAQ na ito ay na-update noong Hulyo 1, 2026. Patuloy silang ia-update habang patuloy na nagiging mature ang ASCMI Initiative.

Mga Kasosyo sa Pangangalaga

Layunin

Ang layunin ng mga FAQ na ito ay magbigay ng impormasyon para sa sanggunian ng mga provider habang pinangangasiwaan nila ang Authorization to Share Confidential Member Information (ASCMI) Form sa kanilang mga Kliyente. Naglalaman ang mga ito ng karagdagang detalye tungkol sa layunin ng Form, istruktura, at mga pinahihintulutang pagsisiwalat. Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay bumuo rin ng isang hanay ng mga FAQ na nakaharap sa Kliyente sa Form na maaari mong ibahagi sa iyong mga Kliyente.

Pangkalahatang Impormasyon Tungkol sa ASCMI

1. Ano ang Inisyatibo ng ASCMI?

Ang ASCMI Initiative ay isang pagsisikap sa buong estado na itaguyod at gawing pamantayan ang pagpapalitan ng protektadong impormasyon ng mga Kliyente, kabilang ang ilang impormasyon tungkol sa pisikal na kalusugan, kalusugan ng pag-uugali, at mga serbisyong panlipunan, sa pagitan ng mga Care Partner (hal., mga tagapagbigay ng serbisyo, mga planong pangkalusugan, mga ahensya ng county, mga organisasyon ng serbisyong panlipunan, atbp.). Maaaring gamitin ng mga Care Partner ang ASCMI Form upang makuha ang pahintulot ng kanilang mga Kliyente na ibahagi ang kanilang impormasyon para sa mga layunin ng pag-coordinate ng kanilang pangangalaga, paghahatid ng paggamot, o pagbabayad at mga operasyon sa pangangalagang pangkalusugan (tingnan ang FAQ #2).

Bumubuo rin ang estado ng isang elektronikong portal sa pamamahala ng pahintulot upang iimbak ang mga nakumpletong ASCMI Form. Naniniwala ang DHCS na maa-access ng mga Care Partners ang portal upang beripikahin kung ang kanilang mga Kliyente ay may naka-file na rekord ng pahintulot bago ibigay sa kanila ang Form. Kasabay nito, sinusuri ng DHCS ang mga pamamaraan upang suportahan ang mga Care Partners sa pagpapadali ng pagpapalitan ng impormasyon tungkol sa mga serbisyong pangkalusugan at panlipunan. Ang mga karagdagang detalye tungkol sa disenyo at paglulunsad ng portal ng pamamahala ng pahintulot ay ilalabas.

2. Ano ang ASCMI Form?

Ang ASCMI Form ay isang form para sa paglalabas ng impormasyon na maaari mong gamitin upang humiling ng pahintulot ng iyong mga Kliyente na ibahagi ang kanilang impormasyon sa mga provider na bahagi rin ng kanilang care team. Maaaring kailanganin mong ipagpalit ang impormasyon ng iyong mga Kliyente sa:

I-coordinate ang kanilang pangangalaga.
Bigyan sila ng medikal, dental, kalusugang pangkaisipan, at paggamot at mga serbisyong may karamdaman sa paggamit ng sangkap.
Kumuha ng bayad para sa paggamot at mga serbisyong ibinibigay mo.
Tulungan silang ikonekta sa mga programa, serbisyo, at mapagkukunan.
Sumusunod ang Form sa mga kinakailangan sa form ng awtorisasyon sa ilalim ng mga nauugnay na batas sa pagbabahagi ng data ng pederal at estado (tingnan ang FAQ #11-12) at mga detalye kung aling mga uri ng impormasyon ang nangangailangan ng pahintulot upang magbahagi ng data.

3. Bakit may dalawang bersyon ng Form? Ano ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga bersyon ng Form na AB 133 at Non-AB 133?

Ang Assembly Bill (AB) 133 (2021) ay isang batas sa California na nagpapahintulot sa mga Care Partner na ibahagi ang ilan sa impormasyon ng kanilang mga Kliyente nang walang nilagdaang pahintulot upang mabigyan sila ng mga serbisyo o maisaayos ang kanilang pangangalaga. Ang mga tuntunin sa pagbabahagi ng datos ng AB 133 (2021) ay nalalapat sa mga Kliyenteng naka-enroll sa Medi-Cal managed care, tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan sa ilalim ng Medi-Cal, o tumatanggap ng mga serbisyong pre-release sa pamamagitan ng Justice-Involved Reentry Initiative. Kung ang mga kundisyong ito ay hindi nalalapat sa iyong Kliyente, dapat nilang pirmahan ang Bersyong Non-AB 133. Ang mga bersyong AB 133 at Non-AB 133 ay nagkakaiba sa ilang paraan, na nakabalangkas sa maraming FAQ sa dokumentong ito.

4. Paano naiiba ang Form mula sa mga karagdagang form para sa impormasyon ng pahintulot na maglabas (ROI) (hal., Form para sa Paglabas ng Impormasyon ng Homeless Management Information System (HMIS))?

Ang ASCMI Form ay isang standardized consent form na partikular na idinisenyo para sa koordinasyon ng pangangalaga sa iba't ibang sektor habang ang iba pang mga ROI form ay karaniwang tradisyonal, mga release na partikular sa entity na hindi ginawa para sa coordinated, multi-party data sharing na naaayon sa HIPAA, 42 CFR Part 2, at iba pang mga batas sa pagbabahagi ng data ng estado.

Tungkol sa isang HMIS ROI form, sa pangkalahatan, hindi kinakailangan ang indibidwal na pahintulot upang ibunyag ang katayuan ng pabahay mula sa HMIS, hangga't ang naturang pagbabahagi ng datos ay pinahihintulutan sa Continuum of Care (CoC) Notices of Privacy Practices (NPPs). Kung ang datos ng pabahay ay nagmumula sa HMIS ng isang CoC, at ang CoC NPP ay hindi hayagang nagpapahintulot sa pagbabahagi ng datos para sa mga layunin ng koordinasyon ng pangangalaga, maaaring gamitin ng isang CoC ang ASCMI Form upang makuha ang kinakailangang pahintulot ng Kliyente. Posible na ang ibang mga form ng pahintulot na maglabas ng impormasyon ay partikular sa isang populasyon o serbisyo. Kumonsulta sa tagapayo ng iyong organisasyon at/o sa tanggapan ng privacy upang matukoy kung kinakailangan ang pahintulot at ang naaangkop na form para sa paglabas ng impormasyon na gagamitin. Kasama sa Tanong 12 ang higit pang mga detalye tungkol sa mga batas ng HMIS ng Kagawaran ng Pabahay at Pagpapaunlad ng Lungsod ng Estados Unidos.

5. Kung ang aking organisasyon ay mayroong umiiral na form ng pahintulot na maglabas ng impormasyon, kailangan ko bang gamitin ang ASCMI Form? Kailangan bang pirmahan ng mga Indibidwal ang pareho?

Para sa mga kaso ng paggamit na hindi sakop ng kasalukuyang ASCMI Form 2.0, maaaring gumamit ang mga county ng ibang pahintulot upang maglabas ng mga form ng impormasyon. Kasalukuyang hindi sinusuportahan ng ASCMI form ang pagbabahagi ng datos tungkol sa kapakanan ng bata, pagbabahagi ng datos sa ilalim ng FERPA, o pagbabahagi ng protektadong datos tungkol sa kalusugang reproduktibo. Kumonsulta sa tagapayo ng iyong organisasyon at/o sa tanggapan ng privacy upang matukoy kung ang Form (AB 133 o Non-AB 133 Version) ay maaaring palitan o gamitin kasama ng isang umiiral na form ng pahintulot na maglabas ng impormasyon.

Simula Enero 1, 2027, ang mga Mental Health Plan (MHP), Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS), Drug Medi-Cal (DMC) State Plan Counties, at Managed Care Plan (MCP) ay kinakailangang gumamit ng ASCMI Form bilang kanilang standardized consent form (tingnan ang BHIN 26-013 at APL 26-004 para sa karagdagang detalye sa kinakailangang ito). Ang kinakailangang ito ay sumasaklaw sa anumang Care Partner na nakakontrata sa mga entidad na ito. Para sa lahat ng iba pang sektor, lubos na inirerekomenda ng DHCS na gamitin ng mga Care Partners ang ASCMI Form bilang kanilang karaniwang consent form.

6. Ang Form ba ay isang kasunduan sa pagbabahagi ng datos?

Hindi. Ang Form ay nagdodokumento ng pahintulot ng Kliyente na magbahagi o hindi magbahagi ng mga partikular na uri ng impormasyon na nakalista sa Seksyon 2.3 ng Form (tingnan ang FAQ #9). Ang Form ay hindi nagtatatag ng kasunduan sa pagbabahagi ng data sa pagitan ng mga organisasyon ng Care Partner.

7. Ano ang benepisyo ng paggamit ng Form?

Maraming benepisyo ang paggamit ng Form, kabilang ang:

Ito ay nakasulat sa payak na wika, sa antas ng pagbabasa na magagamit ng mga indibidwal na may edukasyon sa gitnang paaralan o mas mataas.
Binabawasan nito ang administratibong pasanin, dahil ang karaniwang Form ay maaaring gamitin sa maraming sektor. Maaaring pahintulutan ng iyong Kliyente ang pagbabahagi ng maraming uri ng impormasyon sa kanilang pangkat ng pangangalaga alinsunod sa mga nauugnay na batas sa pagbabahagi ng data at privacy.
Naaayon ito sa mga pagbabago sa estado at pederal sa pagbabahagi ng data at mga batas sa privacy, gaya ng na-update na 2024 42 CFR Part 2 (“Bahagi 2”) na mga regulasyon.

8. Gaano katagal magiging aktibo ang pahintulot ng aking Kliyente? Kailan mawawalan ng bisa ang kanilang pahintulot?

Sa pangkalahatan, ang pahintulot ay mawawalan ng bisa isang taon mula sa petsa ng pagpirma para sa parehong mga form.

Gayunpaman, kung ang iyong kliyente ay 17, ang kanyang pahintulot ay tatagal lamang hanggang sa siya ay maging 18 o hanggang sa magbago ang kanyang pangangalaga, na maaaring wala pang isang taon.

Gayunpaman, pinananatili ng mga Kliyente o kanilang magulang, tagapag-alaga, o legal na kinatawan ang karapatang bawiin ang kanilang pahintulot o baguhin ang kanilang mga kagustuhan sa pagpapahintulot bago ito mag-expire kung pipiliin nila.

9. Anong mga uri ng impormasyon ang pinahihintulutang ibahagi sa Form?

Ang AB 133 na Bersyon ay maaaring gamitin upang makakuha ng pahintulot para sa pagbabahagi ng mga sumusunod na uri ng impormasyon:

Impormasyon sa Karamdaman sa Paggamit ng Substance na protektado ng Bahagi 2 (hal., mga pagsusuri, mga detalye ng reseta, mga talaan ng paggamot).
Impormasyon sa pabahay na hindi kasama sa Mga Paunawa ng Mga Gawi sa Pagkapribado ng isang Continuum of Care (hal., pagtatasa ng pabahay na kinumpleto ng Coordinated Entry). Tingnan ang tanong 4 para sa karagdagang detalye.

Ang Di-AB 133 na Bersyon ay maaaring gamitin upang makakuha ng pahintulot para sa pagbabahagi ng mga sumusunod na uri ng impormasyon:

Impormasyon sa Karamdaman sa Paggamit ng Substance na protektado ng Bahagi 2 (hal., mga pagsusuri, mga detalye ng reseta, mga talaan ng paggamot).
Impormasyon sa Substance Use Disorder na hindi protektado ng 42 CFR Part 2.
Impormasyon sa pabahay na hindi kasama sa Mga Paunawa ng Mga Gawi sa Pagkapribado ng isang Continuum of Care (hal., pagtatasa ng pabahay na kinumpleto ng Coordinated Entry). Tingnan ang tanong 4 para sa karagdagang detalye.
Impormasyon sa Kalusugan ng Pag-iisip (hal., mga rekord ng paggamot, mga pagtatasa).
Impormasyon sa Intelektwal at Developmental na Kapansanan (hal., mga rekord ng serbisyo sa pag-unlad, Plano ng Indibidwal na Programa, pagtatasa ng pagiging karapat-dapat sa Regional Center).
Mga Resulta ng Pagsusuri sa HIV (tandaan – kapag ang isang ASCMI Form ay kinolekta nang digital sa pamamagitan ng Consent Management Portal (CMP), ang mga resulta ng pagsusuri sa HIV ay hindi isasama, dahil ang Health & Safety Code § 120980(g) ay nangangailangan ng isang bagong awtorisasyon para sa bawat pagsisiwalat ng resulta ng pagsusuri sa HIV at hindi masusubaybayan ng CMP kung ang mga pagsisiwalat ay ginawa sa oras ng pagtatanong para sa mga kagustuhan sa pahintulot ng isang Kliyente. Sa halip, ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay kailangang umasa sa mga lokal na patakaran at proseso upang matiyak ang pagsunod sa regulasyon. Tingnan ang tanong 42 para sa karagdagang impormasyon).
Mga Resulta ng Genetic Test.

10. Maaari bang pumili ang aking Kliyente kung anong impormasyon ang gusto nilang ibahagi?

Oo, maaari silang pumili gamit ang mga checkbox sa Seksyon 2.3: “Ang Iyong Pahintulot.” Ang mga checkbox ay kumakatawan sa kanilang mga kagustuhan sa pahintulot para sa bawat isa sa mga uri ng impormasyon na nangangailangan ng kanilang espesyal na pahintulot upang magbahagi.

Kung pipiliin nila ang “Oo” para sa alinman sa mga uri ng impormasyong ito, maaari mong ibahagi ang impormasyong iyon sa kanilang iba pang mga Kasosyo sa Pangangalaga upang i-coordinate ang kanilang pangangalaga.

Kung pipiliin nila ang “Hindi,” hindi mo maaaring ibahagi ang impormasyong iyon sa iba pa nilang Care Partners.

11. Nililimitahan ba ng Form ang pagbabahagi ng iba pang uri ng impormasyon tungkol sa mga serbisyong pangkalusugan at panlipunan?

Hindi. Ang Form ay naglalayong kumuha ng pahintulot para sa pagbabahagi ng data kapag kinakailangan ng batas pederal o estado. Hindi alintana kung pipirmahan ng isang Kliyente ang Form o hindi, maaaring patuloy na ibahagi ng mga Care Partners ang ilang impormasyon tungkol sa pisikal na kalusugan, kalusugan ng pag-uugali, at mga serbisyong panlipunan para sa mga layuning pinahihintulutan sa ilalim ng Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), kabilang ang paggamot, pagbabayad, at mga operasyon sa pangangalagang pangkalusugan. Sa ilalim ng HIPAA, ang impormasyon ay maaari ding gamitin para sa iba pang limitadong layunin, tulad ng pananaliksik o mga aktibidad sa kalusugan ng publiko.

Maaari kang sumangguni sa Patnubay sa Awtorisasyon sa Pagbabahagi ng Datos para sa isang pangkalahatang-ideya ng pagbabahagi ng datos na pinahihintulutan sa ilalim ng AB 133 (2021). Ang mga Care Partner na nagsisilbi sa mga Kliyenteng hindi nalalapat ang AB 133 (2021) ay maaaring sumangguni sa State Health Information Guidance na binuo ng California Health and Human Services Agency (CalHHS) para sa karagdagang impormasyon.

12. Anong mga batas o pamantayan sa privacy ang nalalapat sa mga espesyal na pahintulot sa Seksyon 2.1?

Ang mga batas o pamantayan na nalalapat sa mga espesyal na pahintulot sa parehong AB 133 at Non-AB 133 na Bersyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
42 CFR Part 2, na isang pederal na regulasyon na nilayon upang protektahan ang pagiging kumpidensyal ng impormasyon sa paggamot ng sakit sa paggamit ng substansiya at upang matiyak na ang naturang impormasyon ay hindi gagamitin laban sa isang indibidwal sa mga kriminal, kustodiya ng bata, diborsyo, mga paglilitis sa trabaho, o iba pang mga paglilitis laban sa indibidwal. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang buong pederal na regulasyon at ang HHS Fact Sheet.

Pagpasok at pagpapalitan ng datos ng Sistema ng Impormasyon sa Pamamahala ng Walang Tirahan (HMIS). Ang mga organisasyon ng pabahay at mga CoC na kinokontrol ng US Department of Housing and Urban Development (HUD) na nagtatala, gumagamit, o nagpoproseso ng data sa HMIS ay kinakailangang idokumento ang mga dahilan ng pagkolekta ng impormasyon ng mga Kliyente sa kanilang Paunawa sa Pagkapribado. Ang mga paggamit at pagsisiwalat na hindi kasama sa Paunawa sa Pagkapribado ay nangangailangan ng nakasulat na pahintulot. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang isang modelo ng Paunawa sa Pagkapribado at ang mga kinakailangan ng HMIS na binuo ng US Department of Housing and Urban Development (HUD). Tingnan ang FAQ #4 para sa karagdagang impormasyon kung kailan kinakailangan ang pahintulot upang ibunyag ang impormasyon tungkol sa pabahay.

Nililimitahan ng AB 133 (2021) ang paglalapat ng ilang batas sa privacy upang paganahin ang mga Care Partner na makipagpalitan ng impormasyon nang walang pahintulot ng pasyente para sa mga layunin ng pag-coordinate ng pangangalaga para sa ilang partikular na populasyon. Tingnan ang FAQ #3 para sa listahan ng mga populasyon na sakop ng AB 133 (2021). Maaari kang sumangguni sa Seksyon 3 ng CalAIM Data Sharing Authorization Guidance (DSAG) para sa isang pangkalahatang-ideya ng pagbabahagi ng datos na pinahihintulutan sa ilalim ng AB 133 (2021).

Kasama sa mga batas na nalalapat lamang sa Di-AB 133 na Bersyon ang sumusunod:

Tandaan na ang ilan sa mga batas na ito ay maaaring may karagdagang mga kinakailangan sa pahintulot, at dapat kang kumonsulta sa iyong abogado at/o tanggapan ng privacy para sa ganap na pag-unawa sa mga ito. Halimbawa, ang Lanterman-Petris-Short Act ay nangangailangan ng pag-apruba ng doktor at siruhano, lisensyadong sikologo, social worker na may master's degree sa social work, lisensyadong marriage and family therapist, o lisensyadong propesyonal na clinical counselor na namamahala sa pasyente kapag nagsisiwalat ng sakop na impormasyon sa isang taong itinalaga ng pasyente.

13. May access ba ako sa lahat ng impormasyong pinayagan ng aking Kliyente na ibahagi sa Form?

Hindi. Magkakaroon ka ng access sa pinakamababang kinakailangang impormasyon na kailangan mo upang mabigyan ang iyong mga Kliyente ng pangangalaga o serbisyo. Hindi ka magkakaroon ng access sa impormasyong pumayag silang ibahagi maliban na lang kung ito ay kinakailangan para sa pangangalaga o mga serbisyong nais mong ibigay. Inaasahang magbabahagi at humiling ng impormasyon ang mga Care Partner alinsunod sa mga minimum na kinakailangang pamantayan sa ilalim ng HIPAA Privacy Rule.

14. Kung makatanggap ako ng pahintulot (sa pamamagitan ng Form) na i-access ang impormasyon ng aking Kliyente, maaari ko bang muling ibunyag ito sa mga karagdagang Care Partner sa hinaharap?

Ang mga pahintulot sa muling paghahayag ay nag-iiba ayon sa uri ng impormasyon at depende sa kung anong uri ka ng entity. Halimbawa, kung isa kang entity na sakop ng HIPAA o business associate, maaari mong muling ibunyag ang lahat ng uri ng impormasyong natatanggap mo alinsunod sa ASCMI Form, kabilang ang impormasyon ng Part 2, hangga't ginagawa mo ito alinsunod sa HIPAA (hal, para sa mga layunin ng paggamot, pagbabayad, at koordinasyon ng pangangalaga). Kung ikaw ay hindi isang sakop na entity o business associate, ang mga layunin kung saan maaari mong muling ibunyag ay mas limitado. Ang Mga Kasosyo sa Pangangalaga ay dapat sumangguni sa kanilang mga opisyal sa pagkapribado na may mga tanong tungkol sa muling paghahayag. Tingnan ang mga karagdagang pagsasaalang-alang sa muling paghahayag sa FAQ #12.

15. Maaari bang gamitin ng isang entity na sakop ng HIPAA ang ASCMI Form upang magbahagi ng protektadong impormasyon sa kalusugan (PHI) sa mga entity na hindi sakop ng HIPAA?

Oo, maaaring gamitin ang ASCMI Form upang pahintulutan ang pagsisiwalat ng protektadong impormasyon sa mga entidad na hindi sakop.

Sa karamihan ng mga kaso, pinahihintulutan ng HIPAA ang isang sakop na entidad na ibunyag ang protektadong impormasyon sa kalusugan (PHI) nang walang indibidwal na pahintulot para sa mga layunin ng paggamot, pagbabayad, o mga operasyon sa pangangalagang pangkalusugan, kahit na ang tatanggap ay hindi isang entidad na sakop ng HIPAA (45 CFR Section 164.506(c)(1)).

Gayunpaman, sa ilang mga pagkakataon, kinakailangan ang pahintulot upang maibahagi ang PHI

Ilang medikal na pagsusuri (halimbawa, genetic testing at HIV testing)
Ang impormasyon tungkol sa kalusugang pangkaisipan ay protektado ng Lanterman-Petris-Short Act (LPSA)
Impormasyon sa katayuan at paggamot ng sakit sa paggamit ng droga (SUD)
Impormasyon sa Seguro sa Kalusugan
Katayuan sa pabahay at kita, kasaysayan, at mga suporta na nagmumula sa isang Continuum of Care kapag hindi pinahihintulutan ng Paunawa ng mga Kasanayan sa Pagkapribado ng Continuum of Care na iyon
(Limitadong impormasyong legal sa kriminal, kabilang ang datos ng booking, mga petsa at lokasyon ng pagkakakulong, at katayuan sa parol).

Sa mga kasong ito, maaaring gamitin ng Care Partners ang ASCMI Form upang makuha ang mga kagustuhan sa pahintulot ng isang Kliyente upang pahintulutan ang naturang pagsisiwalat.

Pangangasiwa sa ASCMI Form

16. Aling bersyon ng Form ang dapat pirmahan ng aking Kliyente?

Maaaring gamitin ang AB 133 Form para sa sinumang Miyembro ng Medi-Cal Managed Care na kasalukuyang tumatanggap ng mga serbisyo sa ilalim ng CalAIM (hal., mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan ng Medi-Cal, Enhanced Care Management (ECM), Mga Suporta sa Komunidad, Inisyatibong Muling Pagpasok na Kasangkot sa Katarungan) (Tingnan ang W&I Code Section 14184.102(a) (na binabalangkas ang mga bahagi ng CalAIM). Ang AB 133 (2021) ay hindi nalalapat sa Medi-Cal Fee-for-Service, maliban sa isang hiwalay na hanay ng mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan (Tingnan ang W&I Code Section 14184.402(b)).

Maaaring gamitin ng sinuman ang non-AB 133 Form—kabilang ang mga Miyembro ng Medi-Cal na tumatanggap ng mga serbisyo ng CalAIM—kung hihilingin man nila o kapag pinili ng kanilang mga tagapagbigay ng serbisyo na gamitin ang non-AB 133 Form.

17. Mayroon bang anumang gabay para sa pagpapatupad ng Form? Kailan ko dapat hilingan ang aking Kliyente na pumirma sa Form?

Ipinagpapaliban ng DHCS ang Mga Kasosyo sa Pangangalaga sa pagtukoy kung kailan ibibigay ang Form batay sa daloy ng trabaho ng iyong organisasyon at sa partikular na konteksto kung saan ka nagbibigay ng mga serbisyo sa isang indibidwal. Sa ilang mga kaso, maaaring pangasiwaan ng Mga Kasosyo sa Pangangalaga ang Form sa punto ng paggamit/pagpapatala o habang nagbibigay ng mga serbisyo sa isang Kliyente. Maaaring pangasiwaan ng Iba pang Mga Kasosyo sa Pangangalaga ang Form kapag ang data ng Kliyente ay dapat ibahagi.

18. Maaari ko bang ibigay ang Form habang nasa isang telehealth visit?

Oo. Maaaring ibigay ang ASCMI Form sa panahon ng isang telehealth visit. Nangangailangan ito ng alinman sa isang "basang" sulat-kamay na lagda sa isang kopya ng papel o isang elektronikong lagda. Ang isang elektronikong lagda ay maaaring magsama ng isang pasalita at may oras na rekording na nakakatugon sa iba pang mga kinakailangan ng mga batas sa elektronikong lagda.

Maaari kang magpadala sa iyong Kliyente ng elektronikong kopya upang pirmahan o basahin ang ASCMI Form sa kanila at itala ang kanilang pasalitang pahintulot.

19. Maaari ko bang baguhin ang Form sa pamamagitan ng pag-amyenda sa mga seksyong hindi nauugnay sa mga serbisyong aking ibinibigay?

Maaaring dagdagan ng mga Care Partner ang Form ng mga karagdagang detalye tungkol sa mga serbisyong kanilang ibinibigay ngunit hindi maaaring baguhin/itama ang anumang seksyon.

20. May benepisyo ba sa pagpapakita ng Form sa aking Kliyente kung wala sa mga "espesyal na pahintulot" ang nalalapat sa kanila?

Oo. Kung ang "mga espesyal na pahintulot" ay nalalapat sa iyong Kliyente sa hinaharap, ang pagkuha ng kanilang pahintulot kapag pinangangasiwaan ang Form ay maaaring magpapahintulot sa iyo na palitan ang kanilang impormasyon kapag kinakailangan.

21. Dapat pa rin bang pirmahan ng aking Kliyente ang Form, kahit na hindi sila magbigay ng pahintulot na magbahagi ng anumang uri ng impormasyon na nangangailangan ng kanilang espesyal na pahintulot?

Oo. Dapat mo pa ring idokumento ang mga kagustuhan sa pagpapahintulot ng iyong Kliyente, kahit na tinanggihan nila ang pagsisiwalat ng anumang data na pinahintulutan ng Form sa pamamagitan ng pagpili sa checkbox na “Hindi”. Iniiwasan nito ang muling paghiling ng pahintulot ng iyong Kliyente na ibahagi ang kanilang data at itala ang kanilang kahilingan na huwag ibahagi ang data na iyon.

Gayunpaman, ang pagpirma sa Form ay opsyonal, at maaaring tanggihan ng iyong Kliyente na kumpletuhin ang Form. Dapat ipabatid ng Mga Kasosyo sa Pangangalaga ang mga Kliyente na ang ilan sa kanilang data ay maaari pa ring ibahagi (tingnan ang FAQ #11) at maaari silang hilingin muli na kumpletuhin ang Form sa hinaharap.

22. Ano ang mangyayari kung hindi pipirmahan ng aking Kliyente ang ASCMI Form?

Opsyonal ang pagpirma sa Form. Kung may mga tanong ang iyong Kliyente tungkol sa Form, maaari mo silang idirekta sa Client-Facing ASCMI Form FAQs.

Sumangguni sa seksyong Mga FAQ ng Behavioral Health Care Partners sa dokumentong ito para sa karagdagang patnubay kung isa kang Part 2 Substance Use Disorder Provider at ang iyong Kliyente ay tumanggi na pumirma sa ASCMI Form.

23. Kailangan bang pumirma ang aking Kliyente sa ASCMI Form para makatanggap ng paggamot?

Hindi, hindi kailangang pumirma ang mga kliyente sa ASCMI Form para makatanggap ng paggamot. Pinahihintulutan ng ASCMI Form ang pagsisiwalat ng impormasyon at hindi ang paggamot. Para sa ilang serbisyo, kinakailangan ang pahintulot upang ibahagi ang protektadong impormasyon para sa mga layunin ng pagbabayad (hal., paggamot sa paggamit ng droga). Sa mga kasong ito, kung hindi pipirma ang Kliyente sa ASCMI Form, maaari pa rin silang makatanggap ng paggamot, ngunit maaaring hindi makapagsumite ang kanilang tagapagbigay ng serbisyo ng claim para sa serbisyo sa kanilang kompanya ng seguro, maliban kung pipirma sila ng hiwalay na consent form para sa mga layunin ng pagbabayad lamang.

24. Maaari bang tukuyin ng aking Kliyente kung aling mga uri ng provider ang awtorisadong tumanggap ng kanilang data sa pamamagitan ng ASCMI Form?

Hindi pinapayagan ng ASCMI Form ang mga Kliyente na limitahan ang mga pagsisiwalat sa mga partikular na uri ng provider. Ang Form ay sadyang binuo bilang isang malawak na pahintulot sa paggamot, pagbabayad, at mga operasyon sa pangangalagang pangkalusugan (TPO) – alinsunod sa naaangkop na batas, kabilang ang na-update na 42 CFR Part 2 Final Rule – sa halip na isang partikular na pahintulot mula sa provider. Kapag pinirmahan ng isang Kliyente ang ASCMI Form, pinahihintulutan nila ang pagsisiwalat ng mga tinukoy na kategorya ng impormasyon para sa mga layunin ng TPO kasama ang kanilang pangkat ng pangangalaga (mga kasalukuyang may kaugnayan sa paggamot, pagbabayad, o koordinasyon ng pangangalaga sa kliyente). Kabilang dito ang mga pagsisiwalat ng pinakamababang kinakailangang datos na kinakailangan upang i-coordinate ang pangangalaga, suportahan ang pagpapatuloy ng paggamot, iproseso ang pagbabayad, at isagawa ang mga kaugnay na administratibo at operasyonal na tungkulin. Ang awtorisasyon ay nalalapat batay sa layunin at uri ng datos, hindi sa isang paunang napiling listahan ng mga indibidwal na provider o kategorya ng provider.

25. Kailangan ko bang isama ang parehong National Provider Identifier (NPI) Number ko at ang Taxpayer Identification Number (TIN) ng organisasyon ko?

Hindi, kailangan lang isama ng Care Partners ang isa sa mga identifier na ito – alinman sa NPI o TIN – sa ASCMI Form. Nagbibigay-daan ito sa mga karagdagang uri ng Care Partner na karaniwang walang NPI, tulad ng mga tagapagbigay ng pabahay, na gamitin ang ASCMI Form.

26. Kung pipirmahan ng aking Kliyente ang ASCMI Form, ano ang susunod na mangyayari?

Dapat mo silang bigyan ng kopya ng kanilang nilagdaang Form. Bukod pa rito, sa ilalim ng California Confidentiality of Medical Information Act (CMIA), kinakailangan mong bigyan ang iyong Kliyente ng mga tagubilin kung paano nila maa-access ang mga karagdagang kopya o isang digital na bersyon. Ang DHCS ay nagbibigay-daan sa Care Partners sa mga proseso para sa pag-iimbak ng mga papel o digital na form.

Mga Menor de edad at Kliyente na may mga Legal na Kinatawan

28. Sino ang itinuturing na menor de edad?

Sa California, ang isang menor de edad ay karaniwang isang indibidwal na hindi pa napalaya na wala pang 18 taong gulang. May tatlong mahahalagang eksepsiyon kung saan ang isang taong wala pang 18 taong gulang ay hindi itinuturing na menor de edad:

Mga menor de edad na pinalaya: Ang isang menor de edad na pinalaya ay isang taong wala pang 18 taong gulang na legal na lumaya mula sa legal at pisikal na kustodiya at kontrol ng kanilang magulang/mga magulang o tagapag-alaga. Dahil dito, sila ay may legal na pananagutan para sa kanilang mga legal na desisyon at aksyon. Kung ang isang menor de edad ay hindi pinalaya, nangangahulugan ito na ang kanilang magulang/mga magulang o tagapag-alaga ay responsable pa rin sa kanilang legal at pisikal na kustodiya.
Mga menor de edad na may asawa: Mga indibidwal na wala pang 18 taong gulang na nakatanggap ng pahintulot ng magulang o tagapag-alaga at pahintulot mula sa korte na magpakasal.
Katayuang aktibong-tungkulin sa Sandatahang Lakas ng Estados Unidos: Mga indibidwal na wala pang 18 taong gulang na may pahintulot mula sa isang magulang o tagapag-alaga na sumali sa militar.

Makakakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa menor de edad na emansipasyon sa California sa: https://selfhelp.courts.ca.gov/emancipation.

29. Para sa mga menor de edad, kailan kinakailangan ang pahintulot ng magulang, o ang pahintulot ng isang tagapag-alaga, para sa pagbabahagi ng impormasyon?

Sa pangkalahatan, ang isang magulang/tagapag-alaga ay may karapatang pumayag sa pagbabahagi ng kalusugan at iba pang personal na impormasyon ng kanilang anak. Sa ilalim ng HIPAA, ang magulang/tagapag-alaga ng isang hindi pinalayang menor de edad ay may awtoridad na pumayag sa paglalabas ng protektadong impormasyon sa kalusugan kung ang magulang/tagapag-alaga ay may awtoridad na kumilos para sa menor de edad sa paggawa ng mga desisyon sa pangangalagang pangkalusugan.

Gayunpaman, kapag ang menor de edad ay may legal na kakayahang pumayag na makatanggap ng isang partikular na serbisyo, nang hiwalay sa kanilang mga magulang, kadalasan ang menor de edad, hindi ang magulang/tagapag-alaga, ang pipirma sa anumang mga form ng pahintulot na nagpapahintulot sa pagsisiwalat ng impormasyon tungkol sa serbisyong iyon.

30. Para sa mga menor de edad, may mga pagkakataon ba na hindi kinakailangan ang pahintulot ng magulang o tagapag-alaga?

Oo. Kung nagbigay ka ng pangangalaga o serbisyo sa isang menor de edad nang hindi hinihingi ang pahintulot ng kanilang magulang o tagapag-alaga, dahil ang menor de edad ay legal na awtorisado na pumayag sa serbisyong iyon, ang menor de edad ang may karapatang pumayag sa pagsisiwalat ng kanilang impormasyon sa kalusugan. Sa ganitong mga kaso, ang kanilang magulang o tagapag-alaga ay walang access sa mga rekord na iyon.

31. Ano ang isang legal na kinatawan?

Ang isang legal na kinatawan ay isang taong may awtoridad na kumilos para sa iba. Maaari itong maging isang magulang sa kaso ng isang menor de edad, isang indibidwal na hinirang bilang tagapag-alaga ng korte, o isang indibidwal na awtorisadong kumilos para sa isang may kapansanang nasa hustong gulang.

Mga Kasosyo sa Pangangalaga sa Kalusugan ng Pag-uugali

32. Maaari ko bang ibahagi ang mga tala ng pagpapayo sa aking Kliyente tungkol sa adiksyon sa droga kasama ng isang nilagdaang Form?

Hindi. Ang pagsisiwalat ng mga tala ng pagpapayo para sa sakit sa paggamit ng droga ay wala sa saklaw ng Form na ito. Ang pahintulot na ibahagi ang ganitong uri ng impormasyon ay nangangailangan ng hiwalay at partikular na pahintulot. Kumonsulta sa tagapayo ng iyong organisasyon at/o opisina ng privacy upang matukoy ang naaangkop na form para sa pahintulot na maglabas ng impormasyon na gagamitin.

33. Maaari ko bang ibahagi ang mga tala sa psychotherapy ng aking Kliyente kasama ng isang nilagdaang Form?

Hindi. Ang pagsisiwalat ng mga tala ng psychotherapy ay wala sa saklaw ng Form na ito. Tinutukoy ng HIPAA Privacy Rule ang mga tala sa psychotherapy bilang mga talang naitala ng isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na isang propesyonal sa kalusugang pangkaisipan na nagdodokumento o nagsusuri ng mga nilalaman ng isang pag-uusap sa panahon ng isang pribadong sesyon ng pagpapayo o isang sesyon ng pagpapayo sa grupo, magkasamang, o pamilya at hiwalay sa iba pang bahagi ng medikal na rekord ng pasyente. Ang HIPAA ay nangangailangan ng hiwalay at partikular na awtorisasyon para sa paglalabas ng ganitong uri ng impormasyon.

34. (Para sa Bersyong Hindi AB 133 lamang) Anong mga uri ng impormasyon ang protektado ng Lanterman-Petris-Short Act (LPSA)?

Pinoprotektahan ng Lanterman-Petris-Short Act (LPSA) ang mga rekord ng paggamot sa kalusugang pangkaisipan na nakuha habang ang isang Kliyente ay hindi kusang-loob na nagpa-treatment hold. Maaari kang sumangguni sa CalAIM Data Sharing Authorization Guidance para sa karagdagang detalye (tingnan ang Seksyon 2).

35. Ang organisasyon ko ba ay isang programang Bahagi 2?

Maaari mong gamitin ang high-level decision tree na ito upang matukoy kung ang iyong organisasyon ay isang programang Bahagi 2. Makakakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa Bahagi 2 at mga kinakailangan nito sa Mga Regulasyon sa Pagiging Kumpidensyal ng Paggamit ng Substansiya. Maaari kang sumangguni sa Seksyon 2 ng CalAIM Data Sharing Authorization Guide para sa isang pangkalahatang-ideya ng Bahagi 2.

Ipinapalagay ba ng provider/entity (1) ang sarili bilang nagbibigay ng mga serbisyo ng substance use disorder (SUD) at nagbibigay ng diagnosis, paggamot, o referral ng SUD AT (2) tumatanggap ba ito ng tulong na pederal?

Kung oo,
- Sila ay isang Part 2 Provider
If no,
- Hindi sila Part 2 Provider

36. Kung ako ay isang tagapagbigay ng serbisyo sa ilalim ng Bahagi 2 at tumanggi ang aking Kliyente na pirmahan ang Form, paano ako makakakuha ng pahintulot na ibunyag ang impormasyon ng aking Kliyente tungkol sa Substance Use Disorder sa Bahagi 2 para sa mga layunin ng pagbabayad?

Kung sakaling kailanganin mong humingi ng pahintulot upang mabayaran para sa mga serbisyong iyong ibinibigay, may karapatan kang tanggihan ang mga serbisyo hanggang sa pirmahan ng iyong kliyente ang ASCMI Form o iba pang awtorisasyon na partikular sa pagbabayad.

Mga Kasosyo sa Pangangalaga sa Pasilidad ng Pagwawasto

37. Para sa mga indibidwal na nakakulong o kamakailan lamang nakulong, bakit maaaring ibahagi ang ilang uri ng impormasyong kriminal-legal nang walang pahintulot?

Ang mga Care Partner na naglilingkod sa mga indibidwal na nakakulong o kamakailan lamang na nakulong ay maaaring kailanganing ibahagi ang ilan sa kanilang impormasyon tungkol sa kriminal at legal na aspeto upang maitala sila sa mga serbisyo.

Maaari kang sumangguni sa CalAIM DSAG Toolkit para sa Reentry Initiative para sa karagdagang impormasyon, kabilang ang mga sitwasyon ng paggamit kung kailan kinakailangan ang pahintulot ng Kliyente para sa pagbabahagi ng data.

38. Maaari ko bang gamitin ang ASCMI Form upang magbahagi ng datos sa mga tagapagpatupad ng batas?

Depende ito sa layunin ng pagsisiwalat, at kung kanino isisiwalat ang datos.

Kung ang layunin ng pagsisiwalat ay para sa paggamot sa kalusugan, pagbabayad, at mga operasyon, ang datos ay maaaring ibunyag gamit ang isang ASCMI Form kahit sa mga Care Partner sa loob ng sektor ng kriminal/legal (hal., mga tagapagbigay ng CalAIM Justice-Involved Reentry).

Kung ang layunin ng pagsisiwalat ay para sa mga legal na proseso:

Hindi maaaring gamitin ang ASCMI Form upang pahintulutan ang mga pagsisiwalat para sa mga legal na paglilitis. Para sa mga layuning ito, kakailanganin ang isang utos ng korte.

39. Maaari ko bang gamitin ang ASCMI Form para magbahagi ng datos sa mga opisyal ng imigrasyon?

Ang DHCS ay humihingi ng paumanhin sa abogado ng Care Partners para sa mga katanungan tungkol sa paggamit ng ASCMI Form upang magbahagi ng datos bilang suporta sa koordinasyon ng pangangalaga sa mga Care Partners na nagtatrabaho sa mga pasilidad ng imigrasyon.

Mga Kasosyo sa Pangangalaga sa Pabahay

40. Maaari bang palitan ng ASCMI Form ang Homelessness Management Information System (HMIS) ROI ng aking organisasyon? Kailangan bang pirmahan ng aking mga Kliyente ang pareho?

Tingnan ang Mga Madalas Itanong (FAQ) #4. Maaari kang sumangguni sa CalAIM DSAG Toolkit para sa mga Suporta sa Pabahay ng Medi-Cal para sa karagdagang impormasyon, kabilang ang mga sitwasyon ng paggamit kung kailan kinakailangan ang pahintulot ng Kliyente para sa pagbabahagi ng data.

41. Anong mga uri ng impormasyon sa pabahay ang sakop ng ASCMI Form?

Saklaw ng ASCMI Form ang impormasyon sa pabahay na nagmula sa isang Continuum of Care (CoC) at ang layunin ng pagsisiwalat ay hindi awtorisado sa NPP ng CoC. Maaaring kabilang sa datos na ito ang:

Mga pagsusuri sa paggamit na nakumpleto mo noong nag-enroll sa mga Kliyente sa mga serbisyo.
Katayuan ng pabahay.
Impormasyon sa mga benepisyo ng Enhanced Care Management at Community Supports.

Iba pang Kasosyo sa Pangangalagang Pangkalusugan

42. (Para sa Bersyong Hindi AB 133 lamang) Kailangan ko bang kumuha ng bagong Form para sa bawat pagsusuri sa HIV na aking gagawin?

Oo. Iniaatas ng batas ng California na kumuha ng hiwalay na awtorisasyon sa bawat oras na ilalabas ang resulta ng pagsusuri sa HIV. Maaaring gamitin ang papel na bersyon ng ASCMI Form upang makuha ang pahintulot para sa HIV sa bawat pagkakataong kinakailangan ang isang pagsisiwalat. Kapag ang isang ASCMI Form ay kinolekta nang digital sa pamamagitan ng Consent Management Portal (CMP), ang mga resulta ng HIV test ay hindi isasama dahil hindi masusubaybayan ng CMP kung ang mga pagsisiwalat ay ginawa sa oras ng pagtatanong para sa mga kagustuhan sa pahintulot ng isang Kliyente. Sa halip, ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay kailangang umasa sa mga lokal na patakaran at proseso upang matiyak ang pagsunod sa regulasyon.

Mga kliyente

Layunin

Ang layunin ng dokumentong ito ay magbigay sa iyo ng karagdagang impormasyon upang matulungan kang maunawaan ang ASCMI Form. Ipinapaliwanag nito:

Bakit maaaring gusto mong payagan ang iyong mga provider na ibahagi ang iyong impormasyon sa isa't isa.
Anong mga uri ng impormasyon ang maaari nilang ibahagi.
Sino ang maaaring makakita ng iyong impormasyon.

Sa pamamagitan ng paglagda sa Form na ito, mas maaayos ng iyong mga provider ang iyong pangangalaga at ikonekta ka sa mga serbisyong kailangan mo. Maaari mong gamitin ang impormasyong ito upang matulungan kang magpasya kung pipirmahan ang Form. Kung mayroon kang mga karagdagang tanong tungkol sa Form o sa impormasyong ibinigay sa ibaba, mangyaring tanungin ang taong nagbabahagi ng Form sa iyo.

Pangkalahatang Impormasyon Tungkol sa ASCMI Form

1. Ano ang ASCMI Form?

Ang ASCMI Form ay isang dokumento na humihiling ng iyong pahintulot na payagan ang iyong Mga Kasosyo sa Pangangalaga (tingnan ang FAQ #2 sa ibaba) na ibahagi ang iyong impormasyon sa isa't isa. Makakatulong ito sa iyo na maiwasan ang pagbabahagi ng parehong impormasyon nang maraming beses o pumirma ng bagong form ng pahintulot sa tuwing kailangang ibahagi ng iyong Mga Kasosyo sa Pangangalaga ang iyong impormasyon. Maaari rin itong gumawa ng mga referral at appointment para sa iyong patuloy na mga pangangailangan sa pangangalaga sa iba pang mga provider nang mas mabilis at mas madali.

2. Sino ang aking mga "Katuwang sa Pangangalaga?"

Ang iyong Mga Kasosyo sa Pangangalaga ay mga tagapagkaloob o organisasyon na maaaring kailanganing ibahagi o tanggapin ang iyong impormasyon habang binibigyan ka nila ng mga serbisyo. Kabilang dito, ngunit hindi limitado sa:

Mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga at mga espesyalista sa kalusugan ng isip.
Mga provider ng sakit sa paggamit ng sangkap, gaya ng mga programa sa paggamot sa opioid at mga programa sa paggamot sa tirahan.
Mga organisasyong nakabatay sa komunidad at mga nagbibigay ng serbisyo sa pabahay.
Mga tagapagbigay ng pasilidad ng pagwawasto at tagapamahala ng kaso (tingnan ang FAQ #22 para sa mga detalye).
Mga plano sa segurong pangkalusugan, kabilang ang mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal at mga plano sa kalusugan ng pag-uugali.
Kwalipikadong organisasyon ng impormasyon sa kalusugan (tingnan ang FAQ #26 para sa mga detalye).
Mga ahensya ng kalusugan ng county at mga serbisyong pantao.
Mga ahensya ng kalusugan at serbisyong pantao ng estado.

3. Ano ang ibig sabihin ng “Bersyong AB 133” o “Bersyong Hindi AB 133”?

Ang Assembly Bill (AB) 133 ay isang batas sa California na nagpapahintulot sa iyong mga Care Partner (mga miyembro ng iyong pangkat ng pangangalaga) na ibahagi ang ilan sa iyong impormasyon nang walang iyong nilagdaang pahintulot upang mapadali para sa kanila ang pagbibigay sa iyo ng mga serbisyo at ang pag-coordinate ng iyong pangangalaga. Ang mga tuntunin sa pagbabahagi ng datos ng AB 133 (2021) ay nalalapat kung ang isa sa mga sumusunod ay nauukol sa iyo:

Naka-enroll ka sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal.
Ikaw ay tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali sa ilalim ng Medi-Cal.
Ikaw ay tumatanggap ng mga serbisyo ng pre-release habang nasa kulungan upang i-coordinate ang pagpapatala sa Medi-Cal at upang magbigay ng suporta upang matiyak na ang mga serbisyo ay magagamit sa paglabas mula sa kulungan.

Kung wala sa tatlong opsyon sa itaas ang naaangkop sa iyo, hihilingin sa iyong pirmahan ang Bersyong Non-AB 133. Maaaring pumirma ang sinuman sa non-AB 133 Form, kasama na kung naaangkop sa iyo ang tatlong opsyon sa itaas. Ibibigay sa iyo ng iyong Care Partner ang bersyon ng Form na dapat mong pirmahan.

4. Bakit ako hinihilingang pumirma sa Form?

Ang pagpirma sa Form ay makakatulong sa iyong mga Care Partner na mas mahusay na magrekomenda ng mga serbisyo at suporta upang matugunan ang iyong pangangalagang pangkalusugan o iba pang mga pangangailangan. Magagawa ka rin nilang i-refer sa mga serbisyong ito at tutulong sa pag-coordinate ng mga ito.

Halimbawa, kung kailangan mo ng suporta sa paghahanap ng pabahay, at nilagdaan mo na ang ASCMI Form, maaaring magbahagi ang iyong doktor ng karagdagang impormasyon tungkol sa iyo sa isang tagapagbigay ng pabahay. Makakatulong ito sa tagapagbigay ng pabahay na mahanap ang pabahay na pinakamainam para sa iyo at sa iyong mga pangangailangan.

5. Bakit ko dapat pirmahan ang Form?

Ang pagpirma sa Form ay nangangahulugan na ang iyong mga Care Partner ay maaaring magbahagi ng higit pang impormasyon tungkol sa iyo sa iba pang mga Care Partner na nagbibigay sa iyo ng mga serbisyo. Makakatulong ito na mapigilan ang mga pagkaantala sa pagkonekta mo sa iba pang mga serbisyo. Halimbawa, kung mayroon kang sakit sa paggamit ng droga, maaaring magbahagi ang iyong tagapagbigay ng serbisyo ng pabahay ng impormasyon sa isang tagapagbigay ng pabahay upang matulungan kang makahanap ng pabahay na makakatulong sa iyo sa iyong paggamot sa paggamit ng droga.

6. Kailangan ko bang pirmahan ang Form?

Hindi. Opsyonal ang pagpirma sa Form. Kung pipirmahan mo ang Form, maaaring magbahagi ang iyong mga Care Partner ng higit pang impormasyon tungkol sa iyo sa iba pang mga Care Partner na nagbibigay sa iyo ng mga serbisyo.

7. Ano ang mangyayari kung hindi ko pipirmahan ang Form? Tatanggihan ba ako ng mga serbisyo kung hindi ko pipirmahan ang Form na ito?

Sa karamihan ng mga kaso, hindi ka tatanggihan ng pangangalaga o mga serbisyo kung hindi mo pipirmahan ang Form. Ngunit ang pagpirma sa Form ay magpapadali para sa iyong mga Care Partner na magbigay sa iyo ng pangangalaga at mag-coordinate ng mga serbisyo para sa iyo, tulad ng mga referral sa ibang mga provider.

Sa ilang mga kaso, dapat maibahagi ng Care Partners ang iyong impormasyon upang makatanggap ng bayad para sa mga serbisyong kanilang ibinibigay. Kung hindi nila maibabahagi ang iyong impormasyon para sa layuning ito, maaari nilang hilingin sa iyo na ikaw mismo ang magbayad para sa iyong mga serbisyo. Dapat mong tanungin ang iyong Care Partner tungkol sa iba pang mga opsyon kung ikaw ay nasa ganitong sitwasyon.

8. Ang pagpirma ba sa Form na ito ay nagpapatala sa akin sa Medi-Cal o iba pang mga programa at serbisyo?

Hindi. Ang pagpirma sa Form na ito ay hindi nangangahulugang ikaw ay itatala sa Medi-Cal o iba pang mga programa at serbisyo. Gayunpaman, ang pagpirma sa Form ay nangangahulugan na mas matutukoy ng iyong mga Care Partner ang mga programa at serbisyong maaaring kwalipikado ka at maiuugnay ka sa kanila.

9. Ano ang mangyayari pagkatapos kong pirmahan ang Form?

Itatago ng iyong Care Partner ang talaan ng iyong nilagdaang Form. Maaari rin silang magbahagi ng kopya ng Form sa iba mo pang Care Partners upang matiyak na ang iyong impormasyon ay ibabahagi lamang kung nagbigay ka ng pahintulot. Kung gusto mong baguhin ang iyong mga kagustuhan sa pahintulot sa hinaharap, mangyaring makipag-ugnayan sa Care Partner na kumuha ng iyong Form.

10. Kailangan ko ba ng isang kinatawan (magulang, tagapag-alaga, o legal na kinatawan) para pumirma sa Form na ito para sa akin?

Kung ikaw ay 17 taong gulang o mas bata pa, ikaw at ang iyong magulang o legal na tagapag-alaga (o kinatawan) ay dapat pumirma sa Form. Para sa ilang uri ng paggamot, lagda mo lamang ang kakailanganin at hindi ang lagda ng iyong magulang, tagapag-alaga, o kinatawan. Ang Care Partner na magbibigay sa iyo ng Form ay tutulong sa pagpapaliwanag ng mga kasong iyon at kung sino ang dapat pumirma sa form.

Kung ikaw ay 18 taong gulang o pataas, ikaw lamang ang kailangang pumirma sa Form, maliban na lang kung mayroon kang ibang tao (isang legal na kinatawan) na pinapayagang kumilos para sa iyo.

11. Ano ang isang legal na kinatawan?

Ang isang legal na kinatawan ay isang indibidwal na may legal na pahintulot na kumilos sa ngalan ng isang Kliyente sa paggawa ng mga desisyon sa pangangalagang pangkalusugan at pamamahala ng kanilang impormasyon sa kalusugan. Maaaring kabilang dito, ngunit hindi limitado sa, isang magulang o tagapag-alaga ng isang menor de edad, isang indibidwal na may kapangyarihan ng abogado sa pangangalagang pangkalusugan, isang tagapag-alaga na hinirang ng korte, o isang conservator.

Maaaring pumirma ang isang legal na kinatawan ng mga form, tulad ng ASCMI Form, kapag mayroon silang legal na awtoridad na gawin ito.

12. Para sa mga menor de edad, kailan kinakailangan ang pahintulot ng magulang, o ang pahintulot ng isang tagapag-alaga, para sa pagbabahagi ng impormasyon?

Gayunpaman, kapag ang menor de edad ay may legal na kakayahang pumayag na makatanggap ng isang partikular na serbisyo, nang hiwalay sa kanilang mga magulang, ang menor de edad, hindi ang magulang/tagapag-alaga, ang pipirma sa anumang mga form ng pahintulot na nagpapahintulot sa pagsisiwalat ng impormasyon tungkol sa serbisyong iyon. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang Patnubay sa Awtorisasyon sa Pagbabahagi ng Datos 2.1.

Halimbawa, pinahihintulutan ng batas ng estado ang isang menor de edad na pumayag sa pangangalagang medikal na may kaugnayan sa pagsusuri, paggamot, at pag-iwas sa mga sakit na naililipat sa pakikipagtalik, at mga nakakahawang sakit, nakakahawa, o nakakahawang sakit. Dahil maaaring pumayag ang menor de edad sa pagtratong ito, sila ang mananagot sa pagpirma sa anumang mga form ng awtorisasyon na nagpapahintulot sa pagsisiwalat ng impormasyon tungkol sa mga serbisyong ito, at ang magulang o tagapag-alaga ay walang access sa mga rekord na ito.

Layunin ng Pagbabahagi ng Impormasyon

13. Bakit kailangang ibahagi ang aking impormasyon?

Maaaring kailanganin ng iyong mga Care Partner na ibahagi ang iyong impormasyon sa:

I-coordinate ang iyong pangangalaga.
Nagbibigay sa iyo ng medikal, dental, kalusugang pangkaisipan, at paggamot at mga serbisyong may karamdaman sa paggamit ng sangkap.
Tumanggap ng bayad mula sa iyong carrier ng health insurance para sa paggamot at mga serbisyong ibinigay sa iyo.
Ikonekta ka sa mga programa, serbisyo, at mapagkukunan na makakatulong sa pagpapabuti ng iyong kalusugan at kapakanan.

Ang iyong Mga Kasosyo sa Pangangalaga ay maaari lamang magbahagi o humiling ng iyong impormasyon para sa isang partikular na layunin, tulad ng mga nakalista sa itaas. Ayon sa batas, maaari lamang nilang ibahagi ang pinakamaliit na halaga ng impormasyong kailangan para sa kadahilanang iyon. Sa karamihan ng mga kaso, hindi nila maa-access o maibabahagi ang iyong buong tala.

14. Maaari ko bang payagan ang aking mga Care Partner na ibahagi ang aking impormasyon para lamang sa pagbabayad at hindi para sa iba pang layunin?

Hindi sa ngayon. Ang iyong pahintulot sa ASCMI Form ay nalalapat sa lahat ng layuning nakalista sa itaas. Gayunpaman, maaari kang makipag-usap sa iyong Care Partner tungkol sa iba pang mga opsyon kung nais mong payagan ang pagbabahagi para lamang sa ilang partikular na layunin, tulad ng pagbabayad.

Mga Uri ng Impormasyon

15. Anong impormasyon tungkol sa akin ang maaaring ibahagi kahit na hindi ko pirmahan ang Form na ito?

Legal na maaaring ibahagi at ibabahagi ng iyong mga Care Partner ang ilang uri ng iyong impormasyon kahit na hindi mo pirmahan ang Form. Maaari nilang ibahagi ang iyong impormasyon upang makapagbigay ng pangangalaga o maisaayos ang iyong paggamot at mga serbisyo, makatanggap ng bayad para sa mga serbisyo, at patakbuhin ang kanilang mga organisasyon upang makapagbigay ng de-kalidad na pangangalaga.

Ang mga halimbawa ng impormasyong maaaring ibahagi nang walang iyong nilagdaang pahintulot ay kinabibilangan ng:

Ilang impormasyong medikal at pangkaisipang kalusugan.
(AB 133 Version Only) Impormasyon sa Substance Use Disorder na hindi protektado ng pederal na batas 42 CFR Part 2 (karaniwang tinutukoy bilang Part 2). Sumangguni sa FAQ #14 para sa higit pang mga detalye tungkol sa impormasyon sa paggamit ng sangkap na protektado ng Bahagi 2.
Impormasyon sa Seguro sa Kalusugan
(AB 133 Version Only) Limitadong kriminal na legal na impormasyon, kabilang ang impormasyon sa pag-book, mga petsa at lokasyon ng pagkakulong, at katayuan ng parol.

16. Anong impormasyon tungkol sa akin ang maaaring ibahagi kung pipirmahan ko ang form na ito?

Kailangan ng Mga Kasosyo sa Pangangalaga ang iyong pahintulot na magbahagi ng iba pang mga uri ng impormasyon tungkol sa iyo. Kung pipirmahan mo ang Form na ito, maaaring ibahagi ng iyong Mga Kasosyo sa Pangangalaga ang mga uri ng impormasyon na iyong nilagyan ng tsek na "Oo" sa tabi ng Seksyon 2.3 ng Form. Ang mga uri ng impormasyon na maaari mong mapagpasyahan na ibahagi ay:

Bersyon ng AB 133:

Impormasyon sa paggamot sa Sakit sa Paggamit ng Sustansya
Ilang impormasyon sa pabahay na nakalap ng inyong Continuum of Care (tulad ng pagtatasa ng paggamit na kinumpleto ng organisasyon ng Continuum of Care).

Non-AB 133 Version:

Impormasyon sa paggamot sa Sakit sa Paggamit ng Sustansya
Ilang impormasyon sa pabahay na nakalap ng inyong Continuum of Care (tulad ng isang pagtatasa ng paggamit na kinumpleto ng organisasyon ng Continuum of Care).
Impormasyon sa Kalusugang Pangkaisipan (tulad ng mga talaan ng paggamot, mga pagtatasa).
Impormasyon tungkol sa Kapansanan sa Intelektwal at Pag-unlad (tulad ng mga rekord ng serbisyo sa pag-unlad, Plano ng Programa ng Indibidwal, pagtatasa ng pagiging karapat-dapat sa Regional Center).
Mga Resulta ng Pagsusuri sa HIV (tandaan – para maibahagi ang mga resulta ng pagsusuri sa HIV, kakailanganin mong pumirma ng isang bagong papel na form ng pahintulot sa bawat pagkakataon na maaaring kailanganing ibahagi ang datos)
Mga Resulta ng Genetic Test.

17. Maaari ko bang piliin kung anong mga uri ng impormasyon tungkol sa akin ang ibabahagi?

Oo. Maaari mong piliin kung anong mga espesyal na kategorya ng impormasyon ang gusto mong ibahagi gamit ang mga checkbox sa Seksyon 2.3, na pinamagatang “Ang Iyong Pahintulot.” Ipinapakita ng mga checkbox kung anong impormasyon ang sinasang-ayunan mong ibahagi.

Kung lalagyan mo ng tsek ang "Oo" para sa alinman sa mga uri ng impormasyong ito, maaaring ibahagi ng iyong mga Care Partner ang impormasyong iyon sa isa't isa upang makatulong sa pag-coordinate ng iyong pangangalaga.

Kung lalagyan mo ng tsek ang "Hindi," maaaring hingin sa iyo ang iyong pahintulot na ibahagi muli ang impormasyong iyon sa hinaharap kung kakailanganin ito ng iyong mga Kasosyo sa Pangangalaga upang mabigyan ka ng pinakamahusay na pangangalaga.

18. Ano ang 42 CFR Part 2? Paano ko malalaman kung ang aking impormasyon tungkol sa sakit sa paggamit ng droga ay protektado ng batas na ito?

Ang 42 CFR Bahagi 2 ay isang pederal na batas na nagpoprotekta sa privacy ng mga taong ginagamot para sa isang sakit sa paggamit ng droga. Nalalapat lamang ito sa impormasyon tungkol sa sakit sa paggamit ng droga na nakalap ng isang espesyal na uri ng tagapagbigay ng serbisyo o organisasyon. Ang mga ganitong uri ng tagapagbigay ng serbisyo ay ang mga nagbibigay ng diagnosis, paggamot, o referral para sa mga sakit sa paggamit ng droga at tumatanggap ng mga pederal na pondo upang suportahan ang kanilang organisasyon.

Kung ang impormasyon tungkol sa iyong karamdaman sa paggamit ng droga ay protektado ng batas na ito, maaari lamang ibahagi ng iyong mga Care Partner ang impormasyong ito nang may nakasulat na pahintulot mo. Matutulungan ka ng iyong Care Partner na matukoy kung ang iyong impormasyon tungkol sa sakit sa paggamit ng droga ay protektado ng batas na ito.

19. Ang pagpayag bang ibahagi ang aking impormasyon sa Bahagi 2 sa Form na ito ay nangangahulugan na ibabahagi rin ang aking mga tala sa pagpapayo tungkol sa sakit sa paggamit ng droga?

Hindi. Ang mga tala sa pagpapayo sa karamdaman sa paggamit ng sangkap ay mga tala ng tagapagkaloob sa kanilang pakikipag-usap sa isang pasyente sa panahon ng sesyon ng pagpapayo, na nakaimbak nang hiwalay sa iba pang Bahagi 2 na impormasyon tungkol sa sakit sa paggamit ng sangkap. Ang pahintulot na ibahagi ang ganitong uri ng impormasyon ay nangangailangan ng hiwalay, partikular na pahintulot.

20. Ang pagpayag bang ibahagi ang aking impormasyon sa kalusugang pangkaisipan sa Form na ito ay nangangahulugan na ibabahagi rin ang aking mga tala sa psychotherapy?

Hindi. Ang mga tala sa psychotherapy ay mga tala na ginawa ng isang propesyonal sa kalusugan ng isip sa isang pag-uusap sa panahon ng isang pribadong sesyon ng pagpapayo o isang sesyon ng pagpapayo sa grupo, pinagsama-samang, o pamilya. Ang mga ito ay iniimbak nang hiwalay mula sa iba pang talaan ng medikal ng pasyente at nangangailangan ng hiwalay, partikular na pahintulot.

21. Kung hindi ko pipirmahan ang Form, ibabahagi ba ang alinman sa aking impormasyon?

Kung pipiliin mong hindi lagdaan ang Form, hindi ibabahagi ng iyong Mga Kasosyo sa Pangangalaga ang impormasyong inilarawan sa Seksyon 2.3. Ngunit ang ilang uri ng impormasyon, tulad ng inilarawan sa Seksyon 1.3 ng Form at sa FAQ #14, ay maaari pa ring ibahagi.

22. Ano ang Sistema ng Impormasyon sa Pamamahala ng Walang Tirahan?

Ang Homeless Management Information System ay ginagamit ng mga provider ng serbisyo sa pabahay upang pamahalaan ang impormasyon tungkol sa mga taong nakakakuha ng mga serbisyo at suporta sa pabahay. Halimbawa: ang Homeless Management Information System ay maaaring gamitin upang mangolekta at mag-imbak ng impormasyon sa pagtatasa ng pabahay upang ilagay ang mga tao sa tamang pabahay batay sa kanilang mga pangangailangan. Maaaring kailanganin ng Iyong Mga Kasosyo sa Pangangalaga na magbahagi ng impormasyon sa mga tagapagbigay ng pabahay na gumagamit ng Homeless Management Information System.

Sino ang Maaaring Magbahagi at Makatanggap ng Aking Impormasyon?

23. Kung pipirmahan ko ang Form, kanino ibabahagi ang aking impormasyon?

Kung pipirmahan mo ang Form, ang impormasyong pinapayagan mong ibahagi sa Seksyon 2.3 ng Form ay ibabahagi lamang sa iyong mga Care Partner. Hindi pinapayagan ng Form ang mga indibidwal at organisasyon na hindi nagbibigay sa iyo ng paggamot at mga serbisyo na makatanggap ng iyong impormasyon. Tingnan ang FAQ #2 para sa mga halimbawa ng Care Partners.

24. Maaari bang ibahagi muli ng aking mga Care Partner ang aking personal na impormasyon?

Oo. Maaaring muling ibahagi ng iyong mga Care Partner ang iyong personal na impormasyon sa mga indibidwal at organisasyon na kasangkot din sa iyong pangangalaga, ngunit kung sakaling legal silang pinahihintulutang gawin ito.

Halimbawa, kung pumayag kang ibahagi ang impormasyon tungkol sa sakit sa paggamit ng droga na protektado ng 42 CFR Part 2, maaaring ibahagi itong muli ng iyong health plan, insurance provider, o health care provider para sa layunin ng pagbibigay sa iyo ng paggamot, pagtanggap ng bayad para sa mga serbisyong ibinigay sa iyo, at upang magbigay ng de-kalidad na pangangalaga.

25. Maaari ko bang ipagbawal ang pagbabahagi at pagtanggap ng aking impormasyon sa mga partikular na tao o organisasyon kung pipirmahan ko ang Form na ito?

Hindi sa ngayon. Kung magbibigay ka ng pahintulot na ibahagi ang iyong impormasyon gamit ang Form na ito, maaaring makita at magamit ng lahat ng indibidwal o organisasyon na nagbibigay ng iyong pangangalaga ang Form na ito upang ibahagi at matanggap ang iyong impormasyon kung kinakailangan. Kung mayroon kang mga alalahanin tungkol sa mga partikular na indibidwal o organisasyon na kasangkot sa pag-access ng iyong impormasyon sa iyong pangangalaga, kumunsulta sa iyong Care Partner.

26. Kung pipirmahan ko ang Form na ito, magkakaroon ba ng access ang pulisya o mga awtoridad sa imigrasyon sa aking kumpidensyal na impormasyon?

Hindi. Ang pagpirma sa ASCMI Form ay hindi nangangahulugan na awtomatikong maa-access o matatanggap ng pulisya o mga awtoridad ng imigrasyon ang iyong kumpidensyal na impormasyon. Gayunpaman, may mga paraan para ma-access ng pulisya o mga awtoridad sa imigrasyon ang iyong impormasyon, halimbawa, sa pamamagitan ng utos ng korte. Ang impormasyon tungkol sa sakit sa paggamit ng droga na inilarawan sa FAQ #17 ay hindi maaaring ibahagi para magamit sa mga sibil, administratibo, o kriminal na imbestigasyon, paglilitis, o pag-uusig, pagsentensiya, pagpapatupad ng imigrasyon, o mga paglilitis sa korte ng pamilya laban sa iyo nang walang utos ng korte.

27. Ano ang isang Kwalipikadong Organisasyon ng Impormasyong Pangkalusugan?

Ang isang kwalipikadong organisasyon ng impormasyon sa kalusugan ay isang organisasyon na tumutulong sa mga Care Partner na makipagpalitan ng impormasyon tungkol sa kanilang mga Kliyente. Tinitiyak nila na ang impormasyon ay ligtas na ibinabahagi batay sa mga kagustuhan sa pahintulot ng kanilang mga Kliyente.

Ina-update ang Aking Impormasyon sa Pahintulot

28. Paano ako makakakuha ng kopya ng Form na ito?

Maaari kang humingi ng kopya sa iyong Care Partner na kumuha sa iyo ng Form.

29. Gaano katagal ang bisa ng aking pahintulot?

Ang iyong nilagdaang Form ay magiging balido sa loob ng isang taon, maliban sa mga sumusunod:

Kung ikaw ay 17 taong gulang at magiging 18 taong gulang sa loob ng isang taon mula sa pagpirma sa Form, hihilingin sa iyong pumirma ng isang bagong Form.

Pakitandaan na maaari mong baguhin ang iyong mga kagustuhan sa pahintulot para sa mga partikular na uri ng impormasyon o bawiin nang buo ang iyong pahintulot bago ito mag-expire (tingnan ang FAQ #30 sa ibaba).

30. Maaari ko bang baguhin ang aking mga kagustuhan sa pahintulot? Kung gayon, paano?

Oo. Kontakin ang iyong Care Partner kung nais mong baguhin ang iyong mga kagustuhan sa pahintulot. Bibigyan ka nila ng form para sa pagbawi na dapat mong kumpletuhin upang bawiin ang pahintulot para sa lahat ng uri ng impormasyon. Pagkatapos mong makumpleto ang form ng pagbawi, maaaring hilingin sa iyo ng iyong Care Partner na kumpletuhin ang isang bagong ASCMI Form kasama ang iyong mga bagong kagustuhan sa pahintulot. Hindi pinahihintulutan ang bahagyang pagbawi para sa mga partikular na uri ng datos sa pamamagitan ng Revocation Form.

31. Ano ang mangyayari kapag natapos na ang aking pahintulot?

Kapag nag-expire ang iyong pahintulot, maaaring hilingin sa iyo ng iyong Care Partner na pumirma ng bagong ASCMI Form kung kailangan nila ng iyong espesyal na pahintulot na ibahagi ang mga uri ng impormasyon sa Seksyon 2.3 ng Form.

32. Kung babaguhin ko ang mga planong pangkalusugan o lilipat sa ibang county bago matapos ang aking pahintulot, susunod ba sa akin ang aking pahintulot?

Hindi magbabago ang iyong pahintulot kung babaguhin mo ang mga planong pangkalusugan o lumipat sa ibang county bago mag-expire ang iyong pahintulot. Maaari mong hilingin na ang iyong Kasosyo sa Pangangalaga na nangongolekta ng iyong nilagdaang Form ay ibahagi ang Form sa iba sa iyong bagong county. Hindi ka susundan ng Form kung lilipat ka sa ibang estado.

33. Kung magbago ang aking katayuan sa pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal bago mag-expire ang aking pahintulot, magiging aktibo pa rin ba ang aking pahintulot?

Hindi. Ang katayuan ng pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal ay nakakaapekto kung pipirmahan mo ang AB 133 o Hindi AB 133 na Bersyon ng Form. Kung nagbago ang iyong katayuan sa pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal, hihilingin sa iyo ng iyong Kasosyo sa Pangangalaga na pumirma ng bagong Form.