Tahanan CalAIM: Pagbabago ng Medi-Cal Impormasyon sa Kontrata ng Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng Medi-Cal para sa mga Tagapagbigay ng Serbisyo ng Medi-Cal​​ 

Impormasyon sa Kontrata ng Plano ng Pangangalaga na Pinamamahalaan ng Medi-Cal para sa mga Tagapagbigay ng Serbisyo ng Medi-Cal​​ 

Balik sa mga Kontrata ng Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng Medi-Cal​​ 

May mga paparating na pagpapabuti sa mga Medi-Cal Managed Care Plan sa 2024​​  

Nakikipagtulungan ang DHCS sa mga managed care plan (MCP) ng Medi-Cal upang matiyak na ang inyong mga pasyente ay may pinahusay na access sa mataas na kalidad at koordinadong pangangalaga. Marami sa mga pagpapabuting ito ay nangyayari na. Sa 2024, magkakaroon ng mga bagong MCP sa ilang mga county, ang ilang MCP ay magpapatuloy sa pagpapatakbo sa mga county kung saan sila nagpapatakbo ngayon, habang ang ibang mga MCP ay hindi na magagamit. Pakitingnan ang tsart ng county upang malaman kung kailangang magbago ang iyong mga kontrata sa mga MCP.  

Sa pamamagitan ng paglalagay ng isang bagong kontrata sa lahat ng MCP, hangad ng California na matiyak na ang mga MCP ay nakatuon, may kakayahan, at may pananagutan sa pagtugon sa layunin ng estado na makamit ang isang Mas Malusog na California para sa Lahat. 
​​ 

Ang DHCS ay malapit na nakikipagtulungan sa mga tagapagbigay ng serbisyo at may mga nakalaang mapagkukunan upang ikonekta ka sa mga MCP sa iyong county/lugar ng serbisyo.​​  

Ang mga Medi-Cal MCP ay mananatiling pareho sa 2023, maliban sa United Healthcare, na ang mga kontrata sa managed care plan ay natapos noong Disyembre 31, 2022. Nakikipagtulungan ang DHCS sa mga MCP sa kahandaan at pagpaplano ng transisyon at magbabahagi ng higit pang impormasyon sa mga provider sa pamamagitan ng email at mga webinar. 

Susuriin ng DHCS ang kasapatan ng network upang matiyak na ang mga planong papasok sa merkado ay may sapat na kapasidad upang makapagbigay ng mga sakop na serbisyo ng Medi-Cal. Susuriin din ng DHCS ang mga network ng MCP upang masuri ang pagsasanib ng mga provider, at makikipagtulungan sa mga planong aalis at papasok upang makakuha ng mga plano sa transisyon na titiyak sa pagpapatuloy ng pangangalaga, lalo na para sa mga miyembrong may mga kumplikadong kondisyon.  Ang mga planong pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal na tumatakbo sa iyong lugar ay maaaring makipag-ugnayan sa iyo para sa mga layunin ng kredensyal, pagkontrata, o iba pang mga hakbang na kinakailangan upang bumuo ng isang matatag na network ng tagapagbigay ng serbisyo para ma-access ng kanilang mga miyembro ang pangangalaga.​​  

Bakit ito nangyayari?​​  

Kinakailangan ng Medi-Cal ang lahat ng planong pangkalusugan na matugunan ang mga bagong pamantayan ng pangangalaga at pataasin ang transparency, accountability, at efficiency upang makapagdulot ng mga pagpapabuti sa karanasan ng mga miyembro ng Medi-Cal at sa pangangalagang pangkalusugan na kanilang natatanggap. Ang mga maaaring asahan ng mga miyembro mula sa kanilang MCP ay:​​  

  • Koordinadong pag-access sa pangangalaga​​  
  • Pangangalaga na naaangkop sa kultura​​  
  • Pinagsamang mga serbisyo sa kalusugang pisikal at pang-asal​​  
  • Transparency at access sa impormasyon​​  

Makakaasa ang mga miyembro ng Medi-Cal managed care ng mas komprehensibo, holistic, coordinated, at integrated na pangangalaga kapag naipatupad na ang bagong kontrata ng MCP sa Enero 2024. Magkakaroon ng mas mahusay na access ang mga miyembro sa pangangalagang may kakayahang kultural at mga Suporta sa Komunidad na tumutugon sa mga pangangailangang panlipunan, tulad ng kawalan ng seguridad sa pagkain at pabahay. Ang mga batang nakatala ay magkakaroon ng pinahusay na access sa mga serbisyong sumusuporta sa kanilang pisikal, sosyal, at emosyonal na pag-unlad sa mga paaralan at iba pang mga setting sa komunidad. Ang kalusugang pangkaisipan ay mas magiging maisasama sa sistema ng pangangalagang pangkalusugang pisikal, kabilang ang mga patakarang "Walang Maling Pintuan" upang suportahan ang pag-access, paliitin ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawa at pagpapabuti ng pag-access sa suporta sa kalusugang pangkaisipan at paggamot para sa sakit sa paggamit ng droga.  

Mahalaga, ang bawat miyembro ay magkakaroon ng komprehensibong pakete ng mga benepisyo saanman sila nakatira, at hindi na nila kailangang mag-alala tungkol sa pagbabago sa kanilang mga benepisyo kung lilipat sila sa ibang county sa loob ng estado. Magkakaroon din ng access ang mga miyembro sa impormasyon tungkol sa pagganap ng plano na maaaring gumabay sa kanila sa pagpili ng pinakamahusay na plano para sa kanilang mga pangangailangan.​​  

Paano ko dapat payuhan ang aking mga pasyente?​​    

  • Nagsusumikap ang DHCS na matiyak na ang pangangalaga, paggamot, at serbisyo para sa miyembro ay mananatiling pareho o bumubuti. WALANG mga pagbabago rin na paparating sa mga espesyal na plano ng Programa ng All-Inclusive Care for the Elderly (PACE). Kung Kaiser ang planong pangkalusugan ng isang miyembro na Medi-Cal, mananatili sila sa Kaiser.​​  
  • Gumagawa ng mga hakbang ang DHCS upang matiyak ang maayos at ligtas na transisyon para sa mga miyembrong lumilipat mula sa isang aalis na MCP patungo sa isang bagong MCP.  Kung magbabago ang planong pangkalusugan ng isang pasyente sa 2024, makakatanggap sila ng impormasyon tungkol sa kanilang mga opsyon sa huling bahagi ng 2023 at anumang mga aksyon na maaaring kailanganin nilang gawin.​​   
  • Magsisikap ang Medi-Cal upang matiyak na mananatiling pareho ang pangangalaga at paggamot ng miyembro (kilala rin bilang Continuity of Care). Gumagawa ng mga hakbang ang DHCS upang mapanatili ng karamihan sa mga miyembrong kailangang magpalit ng plano ang kanilang kasalukuyang provider. Uunahin ng Medi-Cal at ng kanilang plano ang Pagpapatuloy ng Pangangalaga ng mga miyembro. Bago matapos ang 2022, ilalathala ng DHCS ang gabay sa Continuity of Care APL sa mga MCP at mamamahagi ng isang flyer sa maraming channel, kabilang ang mga MCP, mga tanggapan ng pagiging karapat-dapat ng Medi-Cal county, DHCS Ombudsman, Health Care Options, at mga provider, bukod sa iba pa.​​  
  • Inaasahan namin na ang mga miyembro ay hindi makakaranas ng anumang pagkaantala sa kanilang mga benepisyo sa parmasya sa panahon ng transisyong ito dahil ang mga benepisyo sa parmasya ay hindi sakop ng managed care, at (mula Enero 1, 2022) ay pinangangasiwaan ng DHCS sa ilalim ng Medi-Cal Rx.​​  

Saan ako makakakuha ng tulong at higit pang impormasyon?​​  

Matuto Nang Higit Pa Tungkol sa Pagkuha​​ 

Ang mga tanong na may kaugnayan sa pamamahayag ay dapat ipadala sa Tanggapan ng Komunikasyon ng DHCS.
​​