Ang programang Medi-Cal ng estado at ang programang Medicare pederal ay nagtulungan upang magsimula ng isang bagong proyekto upang mapabuti ang pangangalaga para sa mga nakatatanda at mga taong may kapansanan sa California na may dalawang karapatan para sa parehong programa ng pampublikong segurong pangkalusugan, ang "mga benepisyaryo na may dalawang karapatan." Ang proyektong ito, ang Coordinated Care Initiative (CCI), ay gaganapin sa pitong county: Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo, at Santa Clara. Ang CCI ay may dalawang bahagi:​​ 

• Cal MediConnect: Lahat ng medikal, kalusugang pangkaisipan**, pangmatagalang institusyonal, at mga serbisyong nakabatay sa tahanan at komunidad ng isang benepisyaryo ay pagsasamahin sa isang planong pangkalusugan.  Ito ay magbibigay-daan sa iyong mga tagapagbigay ng serbisyo na mas mahusay na maisaayos ang iyong pangangalaga at gawing mas madali para sa iyo na makuha ang tamang pangangalaga sa tamang oras sa tamang lugar.​​ 
• Mga Pangmatagalang Suporta at Serbisyo ng Managed Medi-Cal (MLTSS): Ang lahat ng benepisyaryo ng Medi-Cal, kabilang ang mga dual eligible na benepisyaryo, ay kinakailangang sumali sa isang planong pangkalusugan ng managed care ng Medi-Cal upang matanggap ang kanilang mga benepisyo sa Medi-Cal, kabilang ang LTSS at mga benepisyong wrap-around ng Medicare.
  ​​ 

**Ang ilang benepisyo sa kalusugang pangkaisipan ay patuloy na ipagkakaloob sa pamamagitan ng mga county, hindi ng mga planong Cal MediConnect.**​​  

Impormasyon para sa mga Makikinabang​​ 

• Paano ko malalaman kung ako ay karapat-dapat?​​ 
  
• Paano ako maaabisuhan?​​ 
• Ano ang aking mga pagpipilian?​​ 
• Kailan ko kailangang mag-enroll?​​ 
• Maaari ko bang panatilihin ang aking mga tagapagbigay ng serbisyo?​​ 
• Anong impormasyon ang dapat kong isaalang-alang sa paggawa ng desisyong ito?​​ 
• Saan ako makakakuha ng karagdagang impormasyon?​​     

Paano ko malalaman kung ako ay karapat-dapat?​​  

Ang Coordinated Care Initiative ay makakaapekto lamang sa mga benepisyaryo sa pitong kalahok na county: Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo, at Santa Clara.  Lahat ng benepisyaryo na makakatanggap ng mga pangmatagalang serbisyo at suporta sa pamamagitan ng Medi-Cal ay maaapektuhan, at narito kung paano malalaman kung aling programa ang iyong karapat-dapat:​​ 

• Cal MediConnect: Karamihan sa mga taong may kumpletong benepisyo ng Medicare at Medi-Cal (mga benepisyaryo ng Medi-Medi) ay maaaring sumali sa isang planong pangkalusugan ng Cal MediConnect.​​  
• MLTSS: Ang mga tatanggap ng Medi-Cal sa mga county na ito na tumatanggap ng mga pangmatagalang serbisyo at suporta, tulad ng MSSP, CBAS, IHSS o nakatira sa isang pasilidad ng pangangalaga, ay kailangang mag-enroll sa isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga para sa mga benepisyong iyon.  Nalalapat ito kapwa sa mga nag-opt out sa Cal MediConnect at sa mga hindi karapat-dapat.  Ang mga taong ito ay hindi karapat-dapat para sa Cal MediConnect:​​ 
  • Mga benepisyaryo ng Medi-Medi na wala pang 21 taong gulang.​​ 
  • Medi-Medis na may mga bahagyang benepisyo o iba pang saklaw sa kalusugan.​​ 
  • Mga naka-enroll na waiver para sa Home and Community Based Services (maliban sa MSSP; lahat ng iba pa ay dapat mag-disenroll mula sa mga programang iyon upang maging kwalipikado para sa Cal MediConnect; hindi magiging passively enrolled).​​ 
  • Mga Medi-Medis na may mga kapansanan sa pag-unlad.​​ 
  • Mga Medi-Medis na may end-stage renal disease (maliban sa San Mateo at Orange)​​ 
  • Ang mga naka-enroll sa PACE at AIDS Health Care Foundation (na dapat mag-disenroll mula sa mga programang iyon upang maging kwalipikado para sa Cal MediConnect;
    ay hindi pasibong naka-enroll).​​      

Paano ako maaabisuhan?​​ 

Kung kailangan mong pumili ng bagong plano, makakatanggap ka ng tatlong magkakaibang abiso, na ipapadala 90, 60 at 30 araw bago ang petsa ng iyong pagpapatala. Ganito rin para sa mga benepisyaryo sa Cal MediConnect at mga benepisyaryo sa Medi-Cal fee-for-service na kailangang pumili ng managed care plan para sa kanilang mga long-term services and supports (MLTSS).​​ 

• Ang unang abiso, na ipapadala 90 araw bago ang petsa ng iyong pagpapatala, ay mag-aabiso sa iyo tungkol sa paparating na pagbabago.​​ 
• Ang pangalawang abiso ay ipinapadala 60 araw na mas maaga.  Makakatanggap ka rin ng isang pakete na may impormasyon tungkol sa mga benepisyo ng plano at mga network ng provider upang matulungan kang pumili ng plano.  Kabilang dito ang isang plano na pinakaangkop para sa iyo batay sa kung ilan sa iyong kasalukuyang mga provider ang kasama sa network ng provider ng isang plano.​​ 
• Ang ikatlong abiso, na ipinadala 30 araw nang mas maaga, ay magbibigay sa iyo ng impormasyon tungkol sa iyong partikular na plano.  Ito ang planong iyong pipiliin batay sa 60 araw na abiso.  Kung hindi ka pumili, ang plano ang magiging pinakamahusay na tugma.​​ 

Ang mga benepisyaryo na HINDI karapat-dapat para sa Cal MediConnect at naka-enroll na sa isang planong pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ay makakatanggap ng isang abiso bago ang pagbabago sa kanilang pakete ng benepisyo. Ang pagbabagong ito ay ang programang MLTSS, na nagdaragdag ng mga pangmatagalang serbisyo at suporta sa kasalukuyang plano ng mga benepisyaryo.​​ 

Wala kang kailangang gawin hangga't hindi mo natatanggap ang iyong mga abiso.​​ 

Ano ang aking mga pagpipilian?​​ 

Ang petsa ng iyong pagpapatala ay depende sa ilang salik, kabilang ang kung saang county ka nakatira at kung ikaw ay nasa isang planong pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal. Makakatanggap ka ng form para sa pagpili sa iyong 60-araw na pakete na magagamit mo upang pumili ng plano. Maaari mo ring tawagan ang Health Care Options upang magpatala sa isang plano sa (800) 430-4263 o TTY: (800) 430-7077.​​ 

Kung kwalipikado ka para sa Cal MediConnect, narito ang iyong mga opsyon:​​ 

1. Mag-enroll sa Cal MediConnect​​ 
   Pagsamahin ang iyong mga benepisyo sa Medicare at Medi-Cal sa ilalim ng iisang plano​​ 
2. Mag-opt out sa Cal MediConnect​​ 
   Ang iyong Medicare ay nananatiling pareho (fee-for-service o Medicare Advantage plan)
   Dapat kang mag-enroll sa isang Medi-Cal plan para sa iyong mga benepisyo sa Medi-Cal​​ 
3. Mag-enroll sa PACE​​ 
   Tanging ang ilang partikular na benepisyaryo ng Medi-Medi ang karapat-dapat para sa PACE, dapat ay 55 taong gulang ka o mas matanda pa, nakatira sa iyong tahanan o komunidad, nangangailangan ng mataas na antas ng pangangalaga, at nasa isang ZIP code na pinaglilingkuran ng isang planong pangkalusugan ng PACE na may mga bakanteng posisyon.​​ 

Ang mga hindi karapat-dapat para sa Cal MediConnect o ang mga nag-opt out ay dapat pa ring mag-enroll sa isang planong pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal:​​ 

• Mag-enroll sa plano ng pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal para sa mga pangmatagalang serbisyo at suporta​​ 
  • Lahat ng kasalukuyang benepisyo ng Medi-Cal​​ 
  • Pangangalaga sa IHSS, CBAS, MSSP at pasilidad ng pangangalaga​​ 
  • Bahagi ng gastos ng Medicare, mga benepisyong nakapalibot​​ 

Kailan ko kailangang mag-enroll?​​ 

Magkakaiba ang mga petsa ng pagpapatala.  Wala kang kailangang gawin hangga't hindi mo natatanggap ang iyong mga abiso.​​ 

Anong impormasyon ang dapat kong isaalang-alang sa paggawa ng desisyong ito?​​ 

Ang iyong 60-araw na pakete ay maglalaman ng impormasyon upang matulungan kang magdesisyon, kabilang ang pagtukoy sa planong pangkalusugan na maaaring pinakaangkop sa iyong kasalukuyang mga doktor at iba pang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.  Ngunit dapat mong kontakin ang numero ng telepono ng Member Services ng health plan na ito upang matiyak na ang iyong doktor/mga doktor at iba pang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na iyong ginagamit ay nasa network ng plano.  Kung gusto mong maghanap ng bagong doktor, matutulungan ka ng health plan na makahanap nito.​​ 

Gugustuhin mo ring tiyakin na kasama sa pormularyo ng Medicare Prescription Drug ng Cal MediConnect health plan ang mga gamot na kailangan mong inumin. Siguraduhing mayroon kang eksaktong pangalan ng iniresetang gamot kapag tumatawag sa plano/mga plano.​​ 

Maaari mo ring kausapin ang mga miyembro ng pamilya, ang iyong doktor/mga doktor o iba pang mga taong maaasahan mo sa paggawa ng desisyong ito.  Mayroon ding indibidwal na pagpapayo na makukuha mula sa lokal na Health Insurance Counseling and Advocacy Program.​​  

Maaari ko bang panatilihin ang aking mga tagapagbigay ng serbisyo?​​ 

Kung ang iyong tagapagbigay ng serbisyo ay wala sa isa sa mga plano sa iyong county, maaari kang makipagtulungan sa tagapagbigay ng serbisyo at sa planong pangkalusugan upang patuloy na makatanggap ng kanilang mga serbisyo:​​ 

• Para sa Medicare: Hanggang 6 na buwan.​​ 
• Para sa Medi-Cal: Hanggang 12 buwan.​​ 

Pagkatapos ng 6 o 12 buwan, kung ang iyong tagapagbigay ng serbisyo ay hindi sasali sa network ng planong pangkalusugan, kakailanganin mong pumili ng tagapagbigay ng serbisyo sa loob ng network ng planong pangkalusugan.​​ 

Nalalapat ito sa mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga at mga espesyalista, hindi sa mga tagapagbigay ng mga pantulong na serbisyo tulad ng matibay na kagamitang medikal (DME) at transportasyon.​​ 

Anong impormasyon ang dapat kong isaalang-alang sa paggawa ng desisyong ito?​​ 

Ang iyong 60-araw na pakete ay maglalaman ng impormasyon upang matulungan kang magdesisyon, kabilang ang pagtukoy sa planong pangkalusugan na maaaring pinakaangkop sa iyong kasalukuyang mga doktor at iba pang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.  Ngunit dapat mong kontakin ang numero ng telepono ng Member Services ng health plan na ito upang matiyak na ang iyong doktor/mga doktor at iba pang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na iyong ginagamit ay nasa network ng plano.  Kung gusto mong maghanap ng bagong doktor, matutulungan ka ng health plan na makahanap nito.​​ 

Gugustuhin mo ring tiyakin na kasama sa pormularyo ng Medicare Prescription Drug ng Cal MediConnect health plan ang mga gamot na kailangan mong inumin. Siguraduhing mayroon kang eksaktong pangalan ng iniresetang gamot kapag tumatawag sa plano/mga plano.​​ 

Maaari mo ring kausapin ang mga miyembro ng pamilya, ang iyong doktor/mga doktor o iba pang mga taong maaasahan mo sa paggawa ng desisyong ito.  Mayroon ding indibidwal na pagpapayo na makukuha mula sa lokal na Health Insurance Counseling and Advocacy Program.​​  

Saan ako makakakuha ng karagdagang impormasyon?​​ 

Makakakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa Coordinated Care Initiative sa www.CalDuals.org  website. Narito ang impormasyon kung saan ka maaaring tumawag para sa karagdagang impormasyon:​​ 

• Ang Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) ay handang tumulong sa iyo na maunawaan ang mga pagbabagong ito at mga bagong opsyon.  Nagbibigay ang HICAP ng mga workshop tungkol sa mga isyu ng Medicare, kabilang ang Cal MediConnect, at nagbibigay din ng indibidwal na pagpapayo upang tulungan ang mga indibidwal na maunawaan ang kanilang mga opsyon.  Maaari kang tumawag sa (800) 434-0222 upang makipag-usap sa isang tao sa iyong lokal na HICAP.​​ 
• Matutulungan ka rin ng mga kawani ng Health Care Options na maunawaan ang mga bagong opsyong ito at mga pagbabago sa Medi-Cal.  Maaari silang makontak sa pamamagitan ng pagtawag sa (800) 430-4263 o TTY: (800) 430-7077.​​