Pag-uulat ng Data ng Medi-Cal Managed Care Encounter
Background
Alinsunod sa mga pederal na regulasyon, ang DHCS ay kontraktwal na nangangailangan na ang Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ay magsumite sa DHCS ng kumpleto, tumpak, at napapanahong data ng encounter para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga naka-enroll na benepisyaryo. Bago ang Nobyembre 2014, tradisyonal na natutugunan ng mga MCP ang kanilang kinakailangang kontraktwal na magsumite ng data ng encounter sa DHCS gamit ang iba't ibang pagmamay-ari at karaniwang mga format. Pagkatapos ng Nobyembre 1, 2014, nagpatupad ang DHCS ng bagong sistema upang tumanggap at magproseso ng data ng encounter sa mga pambansang karaniwang transaksyon, ASC X12 837 5010 at NCPDP. Ang bagong sistemang ito ay ipinatupad upang matugunan ang pang-estado at pederal na Medicaid sa pagsubaybay at pag-uulat na kinakailangan at upang matanggap ang pagtanggap ng ICD10 Diagnosis Codes alinsunod sa mga kinakailangan ng HIPAA.
Epektibo sa Enero 1, 2015, ang DHCS, bilang suporta sa patuloy nitong pagkukusa sa pagpapahusay ng kalidad ng data ng engkwentro, ay tumatanggap lamang ng mga pambansang standard na format ng file at mga coding scheme para sa mga pagsusumite ng data ng nakatagpo ng pinamamahalaang pangangalaga. Sa pamamagitan ng Mayo 2015, ang lahat ng MCP ay lumipat mula sa mga nakaraang pagmamay-ari na mga format patungo sa produksyon na nakatagpo ng mga pagsusumite ng data sa mga pambansang standard na format.
Mga Kinakailangan sa Pag-uulat ng Data
Kinakailangan ng mga MCP na magsumite ng data ng encounter sa mga sumusunod na pambansang pamantayang transaksyon na sumusunod sa Health Insurance Portability and Accountability Act alinsunod sa pinakahuling DHCS Companion Guides na ibinigay para sa bawat uri ng transaksyon:
a) Ang data ng pagtatagpo ng institusyon ay dapat isumite bilang pagsunod sa Accredited Standards Committee (ASC) X12 837 Institutional (837I), bersyon 5010 x223;
b) Ang data ng propesyonal na pakikipagtagpo ay dapat isumite bilang pagsunod sa ASC X12 837 Professional (837P), bersyon 5010 x222; at
c) Ang data ng engkwentro ng botika ay dapat isumite bilang pagsunod sa format ng NCPDP Encounter Data Transaction, Post Adjudication Payer Sheet bersyon 2.2 o 4.2.
Para sa iba pang mga kinakailangan sa pag-uulat, tulad ng dalas at proseso ng pagsusumite, mga file ng pagtugon, pagwawasto ng data ng pakikipagtagpo, at pagsubaybay sa pagsusumite, mangyaring sumangguni sa pinakabagong Lahat ng Liham ng Plano para sa Mga Kinakailangan sa Pagsusumite ng Data ng Encounter.
Mga Panukala sa Kalidad para sa Data ng Pagtatagpo
Sinusukat DHCS ang kalidad ng data ng Medi-Cal Managed Care encounter para sa pagkakumpleto, katumpakan, pagiging makatwiran, at pagiging maagap gamit ang pinakakamakailang nai-publish na bersyon ng dokumento ng Quality Measures for Encounter Data (QMED). Ang mga resulta ng panukala ay kinakalkula, iniuulat sa mga MCP, at ginagamit upang himukin ang mga pagsusumikap sa pagpapahusay ng kalidad ng data. Mangyaring sumangguni sa APL 14-020, Quality Measures for Encounter Data at ang QMED Document , Quality Measures for Encounter Data, Bersyon 1.1, para sa partikular na performance measures na ginagamit ng DHCS para masuri ang kalidad ng isinumiteng encounter data.
Mga contact
Maaaring idirekta sa
pangkat ng PACES ang mga tanong tungkol sa mga teknikal na isyu ng data na nakatagpo o katayuan sa pagproseso.
Mga Nakatutulong na Link at Mapagkukunan
Medi-Cal Managed Care Encounter Data Reporting Related Documents:
APL 14-009 (PDF), Transition of Encounter Data Submission to National Standard Transactions (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 o 4.2)
