Mga Update ng Kagawaran
Bumalik sa Update sa Komunikasyon ng Stakeholder sa Oktubre
Paglilipat ng Pamumuno
Noong Setyembre 10, 2021, itinalaga ni Gobernador Gavin Newsom si Michelle Baass bilang Direktor ng DHCS, simula Setyembre 15. Dati nang nagsilbi si Baass bilang Undersecretary at Deputy Secretary ng Office of Program and Fiscal Affairs para sa California Health and Human Services Agency (CHHSA) mula noong 2017. Bago sumali sa CHHSA, nagtrabaho si Baass sa Lehislatura sa loob ng 13 taon sa iba't ibang tungkulin. Nakikita niya ang kanyang bagong tungkulin bilang isang pagkakataon upang tugunan ang pagkakapantay-pantay sa pangangalagang pangkalusugan at mga pagkakaiba upang ang lahat ng taga-California ay magkaroon ng mga pagkakataon para sa malusog na mga resulta. Pinalitan ni Baass si Will Lightbourne, na nagretiro noong 2020 upang maglingkod bilang direktor ng DHCS sa panahon ng pandemya sa buong mundo.
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)
Noong Oktubre 1, isinumite ng mga plano ng Medi-Cal Managed Care (MCP) ang kanilang Model of Care (MOC) para sa Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports (dating tinatawag na "In Lieu of Services"). Kasama sa mga pagsusumiteng ito ang paunang kapasidad ng tagapagbigay ng ECM at Community Supports at iba pang mahahalagang impormasyon, kabilang ang mga paglalarawan ng organisasyon, mga pangunahing patakaran at pamamaraan, at mga boilerplate ng kontrata ng tagapagbigay ng serbisyo na may kaugnayan sa paglipat ng pilot Program ng Health Homes at Whole Person Care patungo sa mga benepisyo ng ECM at Community Supports. Ang ECM at Community Supports ay nakatakdang magsimula sa Enero 1, 2022.
Ang ECM at mga Suporta sa Komunidad ay mga pangunahing bahagi ng CalAIM. Ang ECM ay magiging isang buong-tao, interdisiplinaryong pamamaraan sa komprehensibong pamamahala ng pangangalaga na tumutugon sa mga klinikal at di-klinikal na pangangailangan ng mga miyembrong may mataas na gastos at mataas na pangangailangan sa pamamagitan ng sistematikong koordinasyon ng mga serbisyong nakabatay sa komunidad, interdisiplinaryo, mataas ang ugnayan, at nakasentro sa tao. Ang mga Suporta sa Komunidad ay mga alternatibong medikal na naaangkop at matipid sa gastos sa mga serbisyong sakop sa ilalim ng Plano ng Estado. Ang Mga Suporta sa Komunidad ay mga opsyonal na serbisyong maibibigay ng mga MCP at opsyonal din para ma-access ng mga miyembro ng managed care. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa ECM at mga Suporta sa Komunidad, pakibisita ang website ng DHCS.
Timeline ng Pagkuha ng MCP at Update sa Mga Pagbabago ng Modelo
Inaayos ng DHCS ang petsa ng paglabas ng Medi-Cal MCP Request for Proposal (RFP) sa Pebrero 2, 2022. Bagama't nakatakdang ilabas ang RFP sa katapusan ng 2021, ang pagbabagong ito ay hindi makakaapekto sa petsa ng pagpapatupad ng Enero 1, 2024. Kailangan ng karagdagang oras upang matugunan ang mga komento ng mga stakeholder na natanggap sa panahon ng pagbibigay ng komento para sa draft na RFP. Tinitiyak din ng DHCS ang paglalabas ng pinal na RFP upang hindi ito masabay sa panahon ng bakasyon sa taglamig. Paglipat sa Plano ng Lokal na Pangangalaga ng County: Mga Tagubilin sa Liham ng Layunin, at ipinaalam sa kanila ang kanilang kondisyonal na pag-apruba upang umusad sa susunod na yugto ng proseso ng pagtatasa. May awtoridad ang DHCS na tukuyin kung aling, at ilan, na mga MCP ang kinokontrata ng estado para sa mga serbisyo ng Medi-Cal sa lahat ng county. Kasama sa pagsusuri ng DHCS ang pagtatasa ng makasaysayang kalidad ng pagganap sa pangangalaga at ang kalagayang pinansyal at posibilidad na mabuhay ang plano.
Ang mga county na may kondisyong inaprubahan ay dapat na ngayong magsumite ng isang inaprubahang ordinansa ng county sa DHCS bago ang Oktubre 10. Pagsapit ng Disyembre 3, kinakailangang magsumite ang mga MCP sa DHCS ng isang estratehiya sa pagkontrata ng network para sa pagsusuri. Ang pangwakas na listahan ng mga county na inaprubahan upang isulong ang pagbabago sa Plan Model ay ipo-post sa Plan Model County Changes sa unang bahagi ng Nobyembre. Ang pangwakas na pag-apruba na ipatupad sa Enero 1, 2024, ay ibabatay sa kahandaan sa operasyon ng MCP at pag-apruba ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Ang pagpapasiya ng DHCSay gagabayan ng pinakamabuting interes ng mga benepisyaryo Medi-Cal at mga layunin ng DHCSpara sa sistema ng paghahatid ng Medi-Cal Managed Care sa ilalim ng CalAIM: isulong ang mga pagpapabuti sa kalidad ng pangangalaga, gawing mas madali at mabawasan ang pagiging kumplikado, at bumuo sa mga pamamaraan ng pangangalaga na nakatuon sa buong tao. Makakakuha ng karagdagang impormasyon sa website ng DHCS.
Medi-Cal COVID-19 Vaccination Incentive Program
Maglalaan DHCS ng hanggang $350 milyon upang magbigay ng insentibo sa mga pagsisikap sa pagbabakuna laban sa COVID-19 sa sistema ng paghahatid ng Medi-Cal Managed Care mula Setyembre 1, 2021, hanggang Pebrero 28, 2022. Ang mga Medi-Cal MCP ay karapat-dapat na kumita ng mga insentibo para sa mga aktibidad na idinisenyo upang punan ang mga kakulangan sa pagbabakuna sa kanilang mga naka-enroll na miyembro, at upang matugunan ang mga pagkakaiba sa paggamit ng bakuna para sa mga partikular na pangkat ng edad at lahi/etnisidad. Ang mga MCP ay maaaring sama-samang kumita ng hanggang $50 milyon para sa pagkamit ng mga tinukoy na hakbang sa proseso at $200 milyon para sa mga sukat ng kinalabasan, na may $100 milyon na magagamit ng lahat ng MCP para sa mga insentibo ng direktang miyembro. Maglalabas DHCS ng mga alokasyon ng pagbabayad pagkatapos maaprubahan ang Plano ng Tugon sa Pagbabakuna ng MCP, at susuriin ang mga nakamit Program sa Oktubre 2021, Enero 2022, at Marso 2022. Ang lahat ng 25 full-service MCP, isang population-specific Health Plan, at isang Cal MediConnect plan ay nagsumite ng Vaccination Response Plan at naaprubahan para sa pakikilahok sa Program. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang website ng DHCS.