Direktoryo ng Dibisyon
Director’s Office
The Director’s Office oversees the organizational purpose of DHCS—to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. Coordinating with all programs and divisions of DHCS, the Director’s Office is responsible for policy setting, oversight, and decision making regarding DHCS services, programs and initiatives. The Directorate comprises the Director; Chief Deputy Director, Policy and Program Support; Chief Deputy Director, Health Care Programs; Chief Operating Officer for Programs; Assistant Director; and the State Medicaid Director.
Legislative and Governmental Affairs (LGA)
LGA facilitates, coordinates, and advocates for the development, refinement, and enactment of policy and budget legislation in the interest of public health and the state’s health care laws. LGA consults with other DHCS programs and divisions/offices and offers technical assistance to California state legislators and their staff on constituent issues. Additionally, LGA provides information about DHCS’ programs and services through briefings, testimonies at informational hearings, and meetings.
Office of Communications (OC)
Ang OC ay responsable para sa mga komunikasyon ng DHCS na idinisenyo upang makipag-ugnayan sa media, publiko, intergovernmental na organisasyon, stakeholder, at iba pang grupong interesado sa agenda ng DHCS. Pinamamahalaan ng OC ang media at pampublikong edukasyon at mga aktibidad sa outreach ng DHCS at pinangangasiwaan ang website at social media nito, pinamamahalaan ang nilalaman, accessibility, at kakayahang magamit nito.
Office of Civil Rights (OCR)
Ang OCR ay nangangasiwa at nagpapatupad ng mga batas sa karapatang sibil upang matiyak na walang diskriminasyon sa lahat ng aspeto ng pag-access at paghahatid ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na ibinibigay o pinangangasiwaan ng DHCS.
Tanggapan ng Pagsunod
The Office of Compliance aims to strengthen DHCS’ compliance with federal and state laws and regulations by standardizing our approaches for tracking state and federal program requirements, identifying risks, and correcting deficiencies. The Office is responsible for managing, implementing, and leading the Department’s internal audits and coordinating waiver submissions to Centers for Medicare & Medicaid Services.
Office of Legal Services (OLS)
OLS provides comprehensive legal services to DHCS’ programs and employees. Services include preventive legal advocacy, legislative and policy advice, legal and litigation strategy, Public Records Act request coordination, and litigation support on DHCS matters to the Attorney General’s Office. OLS’ Office of Regulations and Administrative Services assists DHCS programs with developing and promulgating regulations and other rulemaking activities.
Strategic Planning and Workforce Development Division (SPAWDD)
SPAWDD delivers strategies that contribute to DHCS’ organizational effectiveness; identifies, develops, and implements initiatives to enhance the culture and support DHCS’ purpose; and oversees DHCS’ strategic and workforce and succession plans, enterprise governance, and workforce development.
Kalusugan ng Pag-uugali (BH)
BH leads DHCS’ ambitious agenda to ensure high-quality and accessible specialty mental health and substance use disorder services in Medi-Cal and other public programs. Behavioral Health develops and implements policies and initiatives to strengthen behavioral healthcare access, quality, and service delivery, and achieve equitable healthcare outcomes for Medi-Cal members and Californians served through other programs. BH includes California Behavioral Health Planning Council as well as the Community Services, Licensing, and Certification, Behavioral Health Oversight and Monitoring, and the Medi-Cal Behavioral Health – Policy Divisions.
Mga dibisyon
California Behavioral Health Planning Council (CBHPC)
Ang CBHPC ay isang mayorya ng consumer at miyembro ng pamilya ng advisory body sa estado at lokal na pamahalaan, ang Lehislatura, at mga residente ng California sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip sa California.
Community Services Division (CSD)
CSD implements and oversees various behavioral health programs and services for adults, youth, and children. CSD certifies, oversees, and monitors adult and children’s residential mental health programs and provides oversight of the use of funds from opioid settlements by the state, counties, and local jurisdictions. CSD also administers several federal grants and oversees behavioral health prevention and family services and Proposition 64 youth substance use disorder prevention funding.
Licensing and Certification Division (LCD)
Ang mga lisensya ng LCD ay nagse-certify, at nangangasiwa sa substance use disorder Programa, kabilang ang driving-under-the-influence Programa, narcotic treatment Programa, mga organisasyong nagpapatunay ng counselor, outpatient na alak at/o iba pang gamot na Programa, at residential treatment providers. Nililisensyahan din ng LCD at pinangangasiwaan ang 24-oras na mga pasilidad sa pangangalaga sa saykayatriko at rehabilitasyon at tinitiyak ang pagsunod sa Programa ng paggamot sa hustisyang pang-kriminal sa buong estado.
Dibisyon ng Pangangasiwa at Pagsubaybay sa Kalusugan ng Pag-uugali (BHOMD)
The Behavioral Health Oversight and Monitoring Division (BHOMD) monitors and oversees County Behavioral Health Plans to ensure compliance with state and federal requirements, regulations, and DHCS contract terms for the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs. Other responsibilities within the division include monitoring processes for Medi-Cal, Behavioral Health Services Act (BHSA), Mental Health Block Grant (MHBG), and Substance Use Block Grant (SUBG). BHOMD is also responsible for overseeing and monitoring the implementation of county BHSA-funded programs. BHOMD additionally oversees the implementation and reporting of quality requirements and the network adequacy of SMHS and DMC-ODS programs.
Medi-Cal Behavioral Health – Policy Division (MCBHPD)
Pinangangasiwaan ng MCBHPD ang patakaran at Programa na mga lugar ng Specialty Mental Health Services, Drug Medi-Cal, at Drug Medi-Cal Organised Delivery System Programa. Pinangangasiwaan nito ang Mga Pagbabago sa Plano ng Estado para sa Mga Plano sa Kalusugan ng Pag-uugali ng County; California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) mga aktibidad sa pagpapaunlad at pagpapatupad ng kalusugan ng pag-uugali; 988 linya ng krisis; Benepisyo ng Medi-Cal Mobile Crisis Services; Community Assistance, Recovery, and Empowerment (CARE) Act; Pagpapakita ng Mga Organisadong Network ng Patas na Pangangalaga at Paggamot na Nakabatay sa Komunidad sa Kalusugan ng Pag-uugali (BH-CONNECT); at Recovery Incentives Programa (pamamahala ng contingency).
Mga Benepisyo at Kwalipikado sa Pangangalagang Pangkalusugan (HCBE)
HCBE provides leadership for benefits and eligibility policy planning, development, implementation, and evaluation of health care services and delivery systems under Medi-Cal and for the Children’s Health Insurance Program (CHIP). HCBE includes Medi-Cal Benefits, Medi-Cal Dental Services, Medi-Cal Eligibility, Office of Family Planning, Office of Tribal Affairs, and Pharmacy Benefits.
Mga dibisyon
Dibisyon ng mga Benepisyo
Pinamamahalaan at tinitiyak ng Dibisyon ng Mga Benepisyo ang magkatulad na aplikasyon ng mga batas at regulasyon ng pederal at estado tungkol sa mga benepisyo, serbisyo, at patakarang sakop ng Medi-Cal na nakakaapekto sa mga provider at miyembro ng Medi-Cal.
Medi-Cal Dental Services Division (MDSD)
Pinangangasiwaan ng MDSD ang Medi-Cal Dental Services Programa para sa parehong bayad-para-serbisyo at mga modelo ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga sa ngipin. Ang MDSD ay bumuo at nagpapatupad ng patakaran ng Programa na may kaugnayan sa pagbibigay ng mga serbisyo sa ngipin sa mga miyembro ng Medi-Cal .
Medi-Cal Eligibility Division (MCED)
Bumubuo ang MCED ng mga patakaran sa pagiging karapat-dapat sa buong estado, mga pamamaraan, at mga regulasyon na namamahala sa Medi-Cal at CHIP at tinitiyak na ang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal ay natutukoy nang tumpak at napapanahon sa bawat mga kinakailangan ng estado at pederal. Nagbibigay din ang MCED sa mga county ng administratibong pagpopondo upang magsagawa ng mga aktibidad sa pagiging karapat-dapat at ipagkasundo ang mga paggasta ng county sa isang quarterly na batayan.
Tanggapan ng Pagpaplano ng Pamilya (OFP)
OFP administers the Family Planning, Access, Care, and Treatment Program, which has been operating since 1997 to provide family planning and reproductive health services at no cost to California’s uninsured/under-insured, low-income (under 200 percent of the federal poverty level) residents of reproductive age.
Office of Tribal Affairs (OTA)
Ang OTA ay nagsisilbing pangunahing entity upang mapadali ang pakikipag-ugnayan sa DHCS Programa at mga tribo at mga kinatawan ng Programa sa kalusugan ng India at mga organisasyong Indian sa lunsod.
Pharmacy Benefits Division (PBD)
Ang PBD ay nagtatakda ng patakaran at saklaw para sa mga serbisyo ng parmasya ng outpatient para sa Medi-Cal Programa. Kabilang dito ang pangangasiwa sa Medi-Cal Rx, isang inisyatiba sa pagtitipid ng medikal na gastos, pati na rin ang pag-invoice para sa at pagkolekta ng parehong mga rebate ng suplemento sa gamot na pederal at estado. Nagtatakda din ang PBD ng patakaran at pinangangasiwaan ang suplay ng medikal na outpatient at mga benepisyo sa nutrisyon pati na rin ang Programa ng Pangangalaga sa Pangitain Medi-Cal .
Health Care Delivery System (HCDS)
Ang HCDS ay bubuo, nagpapatupad, at sinusubaybayan ang paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro ng Medi-Cal sa pamamagitan ng pinamamahalaang pangangalaga, pinagsamang mga sistema ng pangangalaga, at mga sistema ng paghahatid ng kalusugan ng pag-uugali. Kasama sa HCDS ang Pinagsanib na Mga Sistema ng Pangangalaga, Mga Operasyon ng Pinamamahalaang Pangangalaga, at ang Mga Dibisyon ng Kalidad at Pagsubaybay sa Pinamamahalaang Pangangalaga.
Mga dibisyon
Integrated System of Care Division (ICSD)
ISCD oversees, operates, and monitors compliance of comprehensive health care delivery systems for vulnerable populations eligible for various DHCS programs, such as the California Children’s Services, Genetically Handicapped Persons, and Waiver programs. ISCD also supports other programs serving populations, predominantly children, with complex chronic health conditions.
Managed Care Operations Division (MCOD)
Pinangangasiwaan ng MCOD ang Programa at mga aktibidad sa pagpapatakbo upang magbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro ng Medi-Cal na nakatalaga sa isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga. Nakatuon ang MCOD sa pamamahala ng kontrata ng Planong Pangkalusugan na tumatakbo sa ilalim ng anim na pangunahing modelo ng pinamamahalaang pangangalaga at pinangangasiwaan ang mga transisyonal na aktibidad na kinakailangan kapag inililipat ang mga populasyon sa pinamamahalaang pangangalaga.
Dibisyon ng Managed Care Quality and Monitoring (MCQMD)
Pinangangasiwaan at sinusubaybayan ng MCQMD ang mga plano ng Medi-Cal Managed Care , Medi-Cal at Medicare Dual Eligible Special Needs Plan, at pagpapaunlad at interpretasyon ng patakaran ng Medi-Cal Managed Care upang matugunan ang mga pangangailangan ng mga miyembro ng Medi-Cal .
Pagpopondo sa Pangangalagang Pangkalusugan (Heal Care Financing,HCF)
Ang HCF ay nagtatakda ng patakaran sa pagpopondo para sa Medi-Cal Programa, kabilang ang para sa bayad-para sa serbisyo, pinamamahalaang pangangalaga, at mga sistema ng paghahatid ng kalusugan ng pag-uugali; mga serbisyong nakabase sa county at paaralan; at tagapagbigay ng safety net na Programa. Kasama sa HCF ang Capitated Rates Development, Fee-for Service Rates Development, Local Governmental Financing, at ang Safety Net Financing Division.
Mga dibisyon
Capitated Rates Development Division (CRDD)
Ang CRDD ay bumuo at nagpapatupad ng mga rate ng capitation para sa Medi-Cal Managed Care plan, Pinamamahalaang Dental na Pangangalaga ng Medi-Cal plan, at Program of All-Inclusive Care for the Elderly na organisasyon, bilang pagsunod sa mga kinakailangan ng estado, pederal, at kontraktwal. Ang CRDD ay nagsasagawa rin ng mga pagsusuri sa pananalapi, pagsubaybay, at pangangasiwa ng mga plano upang suriin ang kalusugan sa pananalapi at kakayahang mabuhay ng bawat plano.
Fee-for-Service Rates Development Division (FFSRDD)
Ang FFSRDD ay bumuo ng mga rate ng reimbursement Medi-Cal para sa outpatient at hindi institusyonal at pangmatagalang mga serbisyo sa pangangalaga na binabayaran sa pamamagitan ng Medi-Cal Fee-for-Service na sistema ng paghahatid. Kinakatawan ng FFSRDD ang DHCS sa mga bagay na nauukol sa pagtatakda ng rate ng Medi-Cal sa negosasyon at/o mga pagpupulong sa mga kinatawan ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, tagapagtaguyod ng pasyente, mga panlabas na ahensya ng estado, mga kinatawan ng mga pamahalaan ng county, estado, at pederal, mga kinatawan ng industriya, mga grupo ng espesyal na interes, at iba pang mataas na antas ng mga opisyal.
Local Governmental Financing Division (LGFD)
LGFD provides management and oversight of all county and local government federal reimbursement and financial oversight activities critical to ensuring access to high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted local governmental agencies. These agencies provide behavioral health care coverage and reimbursement to counties and/or school districts for administrative activities, targeted case management, and certain medically necessary school-based services.
Safety Net Financing Division (SNFD)
SNFD administers payment programs authorized in the Medicaid State Plan and Medicaid Section 1115 waivers using a variety of financing arrangements to maximize provider reimbursements and reduce their uncompensated care costs. SNFD also administers other programs to ensure access to care for California’s most vulnerable populations.
Pamamahala ng Kalidad at Kalusugan ng Populasyon (QPHM)
Nangunguna ang QPHM sa klinikal na kalidad, katarungang pangkalusugan, at gawaing pangkalusugan ng populasyon upang mapabuti ang pantay na kalusugan at kalidad ng pangangalaga sa buong tao para sa lahat ng miyembro ng Medi-Cal. Kasama sa QPHM ang Population Health Management Division at Quality and Health Equity Division.
Mga dibisyon
Population Health Management Division (PHMD)
PHMD oversees all population health efforts within DHCS, including CalAIM’s population health management and Enhanced Care Management to support member care coordination. PHMD oversees DHCS’ comprehensive plan to address member needs and preferences across the continuum of care.
Quality and Health Equity Division (QHED)
QHED oversees all DHCS health care clinical quality functions, leads health equity efforts, and coordinates with other areas within the Department, other state departments, county partners, and external stakeholders to achieve DHCS’ goal of equitable, high-quality care in Medi-Cal.
Office of Medicare Innovation and Integration (OMII)
OMII works to improve health outcomes, quality, affordability, and equity for Medicare members in California, consistent with the Governor’s Master Plan for Aging and CalAIM. OMII partners with teams across DHCS, other state agencies, and stakeholders. Key initiatives include CalAIM Dual Special Needs Plans and efforts to make Medicare enrollment more transparent, improve delivery systems, and increase access to long-term services and supports.
Office of Strategic Partnerships (OSP)
Pinangungunahan ng OSP ang malakihang pagpapatupad ng mga hakbangin sa buong Kagawaran na bumubuo ng mga ugnayan sa mga hindi tradisyunal na kasosyo sa pangangalagang pangkalusugan, tulad ng Children and Youth Behavioral Health Initiative, CalHOPE, at ang CalAIM Justice-Involved Reentry Initiative. Direktang nakikipagtulungan ang Opisina sa mga stakeholder, provider, county, Planong Pangkalusugan, innovation at philanthropy sector, iba pang ahensya ng estado, Lehislatura, at maraming organisasyon sa buong estado.
Pangangasiwa
Administration provides various central support services to help achieve DHCS program and operations objectives. Administration’s services include human resources management, procurement and contracting services, facilities management, and emergency management. Administration includes the Human Resources, Procurement and Contracting, and Program Support Divisions.
Mga dibisyon
Human Resources Division (HRD)
Ibinibigay ng HRD ang buong saklaw ng mga serbisyo ng human resources para sa DHCS at pinangangasiwaan ang mga seleksyon, recruitment, klasipikasyon, pamamahala sa pagganap, relasyon sa paggawa, timekeeping, bayad at mga benepisyo, at Programa ng kapansanan. Ang HRD ay responsable para sa pakikipag-ugnayan at pagsunod sa mga patakarang itinatag ng California Department of Human Resources (CalHR). Tinitiyak ng HRD na sumusunod ang DHCS Programa sa mga batas ng tauhan, regulasyon, panuntunan, at kontrata ng bargaining unit.
Procurement and Contracting Division (PCD)
Pinangangasiwaan ng PCD ang buong saklaw ng mga serbisyo sa pagkuha, pagkontrata, at pagbili. Responsable ito para sa pagpaplano at pagpapaunlad ng pagkuha, paghingi ng mga bid, kabilang ang Kahilingan para sa Mga Panukala/alok, at ang pagbuo at pagpapatupad ng mga kontrata at purchase order ng IT at hindi IT. Nakikipagtulungan ang PCD sa Department of General Services (DGS) upang kumpletuhin ang mga serbisyo sa pagkuha at pagkontrata.
Programa Support Division (PSSD)
Sinusuportahan ng PSD ang Programa ng DHCSsa pamamagitan ng pangangasiwa sa pamamahala ng mga pasilidad, pamamahala sa emerhensiya, kalusugan at kaligtasan, pamamahala ng asset, pamamahala ng mga form, sentro ng pagpapatakbo ng koreo, paradahan at transportasyon, pamamahala ng mga talaan, pamamahala sa pag-recycle at e-sustainability, at pamamahala ng fleet. Nakikipagtulungan ang PSD sa Department of General Services (DGS) upang suportahan ang mga pangangailangan ng suporta DHCS Programa.
Mga Pag-audit at Pagsisiyasat (A&I)
Ang A&I ay ang itinalagang Programa Integrity Unit para Medi-Cal, nagpoprotekta at nagpapahusay sa integridad ng Programa sa kalusugan na pinangangasiwaan ng DHCS. Nagsasagawa ang A&I ng mga pinansiyal at medikal na pag-audit ng Planong Pangkalusugan at mga tagapagkaloob at kinikilala at sinisiyasat ang pandaraya, pag-aaksaya, at pang-aabuso ng provider at miyembro Medi-Cal . Kasama sa A&I ang Pagsusuri sa Kontrata at Pagpapatala, Pagsusuri sa Pinansyal – Pagsusuri sa Inpatient, Pagsusuri sa Pinansyal – Kalusugan ng Outpatient at Pag-uugali, at Mga Dibisyon ng Pagsisiyasat.
Mga dibisyon
Contract and Enrollment Review Division (CERD)
Ang CERD ay nagsasagawa ng mandato ng estado na medikal at kontraktwal na mga pagsusuri sa pagsunod sa Planong Pangkalusugan, mga provider, at Drug Medi-Cal Organised Delivery Systems.
Financial Review – Inpatient Division (FRID)
FRID conducts financial and compliance reviews and audits of Medi-Cal and other DHCS programs’ inpatient providers, including acute hospitals and long-term care facilities, to ensure payments to providers of services rendered to Medi-Cal members are valid, accurate, and comply with governing laws, regulations, and program policy.
Pagsusuri sa Pananalapi – Outpatient at Behavioral Health Division (FROBHD)
Ang FROBHD ay nagsasagawa ng mga pagsusuri sa pananalapi at pagsunod ng Medi-Cal at iba pang mga tagapagbigay ng outpatient at kalusugan ng pag-uugali DHCS Programa, kabilang ang mga Federally Qualified Health Center, Rural Health Clinics, Local Educational Agencies, Targeted Case Management, Ground Emergency Medical Transportation, at mga ulat sa gastos sa kalusugan ng pag-uugali.
Dibisyon ng Pagsisiyasat
Pinapatakbo ng Dibisyon ng Mga Pagsisiyasat ang buong estadong Medi-Cal at iba pang Programa ng pandaraya, pag-aaksaya, at pang-aabuso DHCS Programa, kabilang ang analytics ng data ng pandaraya, hotline at mga reklamo ng pandaraya Medi-Cal , mga pag-audit sa pagsisiyasat, mga pagsisiyasat sa pandaraya ng provider, at mga pagsisiyasat sa pandaraya ng miyembro.
Enterprise Data and Information Management (EDIM)
Ang EDIM ay isang organisasyon ng serbisyo ng data na nakikipagsosyo sa lahat DHCS Programa upang matugunan ang kanilang mga pangangailangan sa data at impormasyon. Kasama sa EDIM ang Data Analytics, Health Information Management, at Programa Data Reporting Divisions.
Mga dibisyon
Dibisyon ng Data Analytics (DAD)
Ang DAD, kasabay ng Health Information Management Division, ay nagbibigay ng pamumuno at suporta sa pangongolekta, pamamahala, pagsusuri, at pagpapakalat ng data upang suportahan ang mga pangangailangang programmatic, mas mahusay na paglingkuran ang mga miyembro ng Programa, at pagbutihin ang mga resulta.
Health Information Management Division (HIMD)
Ang HIMD, kasama ng Data Analytics Division, ay nagbibigay ng pamumuno at suporta sa pangongolekta, pamamahala, pagsusuri, at pagpapakalat ng data upang suportahan ang mga pangangailangang programmatic, mas mahusay na pagsilbihan ang mga miyembro, at pagbutihin ang mga resulta.
Programa Data Reporting Division (PDRD)
Ang PDRD ay ang tagapangasiwa ng data ng pinamamahalaang pangangalaga para sa DHCS. Ang dibisyong ito ay nangunguna sa mga proyekto ng data kasama ang DHCS Programa at mga dibisyon upang makagawa at makapaghatid ng makabuluhang impormasyon sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng pagpaplano, data analytics, at pag-uulat. Tumatanggap ito ng mga kahilingan upang bumuo ng mga dashboard, proyekto, kunin ang data at gumawa ng data at mga ulat, maghatid ng mga buod ng istatistika at mga paglalarawan ng data. Lahat ng mga proyektong natapos ay sumusuporta DHCS, at pinamamahalaang pangangalaga Programa at mga pagsusuri.
Enterprise Technology Services (ETS)
Pinamamahalaan ng ETS ang Department-wide information technology (IT), kabilang ang IT strategic direction, enterprise architecture, IT governance, portfolio at pamamahala ng proyekto, IT application at infrastructure operations, at modernization ng DHCS' Medi-Cal Enterprise System. Kasama sa ETS ang Business Operations Technology Services, Information Technology Strategy Services, at ang Medi-Cal Enterprise Systems Modernization Divisions.
Mga dibisyon
Business Operations Technology Services Division (BOTSD)
Ang BOTSD ay naghahatid at namamahala sa umiiral at bagong teknolohiya na sumusuporta sa mga miyembro, DHCS Programa, California Health & Human Services Agency, at iba pang mga departamento/opisina sa loob ng Ahensya. Tinitiyak ng BOTSD ang pagsunod sa mga batas at regulasyon ng estado at pederal tungkol sa paggamit ng teknolohiya ng impormasyon at pagprotekta sa elektronikong impormasyon.
Dibisyon ng Serbisyo ng Diskarte sa Impormasyon sa Teknolohiya (ITSSD)
Ang ITSSD ay nagbibigay ng isang hanay ng mga sentralisadong serbisyo sa teknolohiya ng impormasyon upang makamit ang mga layunin DHCS Programa sa pamamagitan ng diskarte sa negosyo at teknolohiya at pakikipagtulungan.
Medi-Cal Enterprise Systems Modernization Division (MESMD)
Ang MESMD ay nagpaplano at nagkoordina sa pagbabago ng mga sistema ng teknolohiya ng Medi-Cal. Isinasaad ng MESMD ang hinaharap na arkitektura ng estado, mga roadmap, at pamamahala para sa kung paano makakamit ang modernisasyon ng teknolohiya.
Fiscal
Tinitiyak ng piskal ang transparency sa pananalapi at pananagutan ng mga mapagkukunan at Programa ng DHCS sa pamamagitan ng pangunguna sa mga proseso ng pagtatantya, pagbabadyet, at pamamahala sa pananalapi at pag-uulat ng Kagawaran. Kasama sa piskal ang Mga Dibisyon ng Pamamahala sa Pinansyal at Pagtataya sa Piskal.
Mga dibisyon
Financial Management Division (FMD)
Nagbibigay ang FMD ng integridad sa pananalapi, transparency, at pananagutan ng higit sa $156 bilyon taun-taon sa pagpopondo ng pederal at estado. Pinangangasiwaan nito ang mga pampinansyal na operasyon ng DHCS, kabilang ang pagbuo at pamamahala ng badyet at accounting at pag-uulat.
Fiscal Forecasting Division (FFD)
Inihahanda ng FFD ang dalawang beses na taunang caseload at mga pagtatantya ng pagpopondo para sa Medi-Cal at Family Health Programa.
Office of Administrative Hearings and Appeals (OAHA)
Hinahatulan ng OAHA ang mga apela na inihain ng mga provider ng Medi-Cal na may kaugnayan sa iba't ibang aksyon DHCS , tulad ng mga isyu na nagmumula sa mga pag-audit sa pananalapi at pagtatakda ng rate; ang pag-renew, pagsususpinde, o pagbawi ng mga lisensya o sertipikasyon; ang pagtatasa ng mga parusa sa pananalapi; ang pagsususpinde ng mga tagapagbigay ng Medi-Cal ; mga pagtanggi sa mga aplikasyon sa pagpapatala ng provider Medi-Cal ; at mga pagwawakas mula sa paglahok sa Medi-Cal Programa.
Mga Operasyon ng Programa
Binibigyang-daan ng Programa Operations DHCS na patakbuhin Medi-Cal at ang iba pang Programa sa pangangalagang pangkalusugan nito nang mahusay at pare-pareho sa mga batas at regulasyon ng pederal at estado. Kasama sa mga Operasyon ng Programa ang California Medicaid Management Information System—Mga Operasyon, Clinical Assurance, Provider Enrollment, at ang Third-Party Liability and Recovery Divisions.
Mga dibisyon
California Medicaid Management Information System (CA-MMIS)—Sangay ng Operasyon
Ang CA-MMIS—Operations Division ay nangangasiwa sa Medi-Cal claims payment system na nagpoproseso ng humigit-kumulang $20 bilyon sa mga pagbabayad para sa halos 200 milyong Medi-Cal Fee-for-Service claim taun-taon at namamahala sa maraming vendor na responsable sa pagbibigay ng teknolohiya ng impormasyon at mga serbisyo sa suporta sa pagpapatakbo ng negosyo para sa CA-MMIS.
Clinical Assurance Division (CAD)
Ang CAD ay nagbibigay ng pagsusuri sa paggamit at pangangasiwa ng mga serbisyong inihatid sa higit sa 700,000 mga miyembro Medi-Cal Fee-for-Service (mga wala sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga). Ang CAD ay nagbibigay ng pangangasiwa sa post-claim ng mga serbisyo sa ospital ng inpatient na gumagamit ng mga standardized na tool at pamamaraan upang matukoy ang medikal na pangangailangan para sa mga araw ng ospital at mga serbisyo upang matiyak ang pagsunod sa mga patakaran ng Medi-Cal at naaangkop na mga kinakailangan ng estado at pederal. Nagbibigay din ang CAD ng mga kontrol sa paggamit na matipid sa gastos sa pamamagitan ng pagsusuri at paghatol sa mga kahilingan sa awtorisasyon sa paggamot para sa ilang mga medikal na pamamaraan, serbisyo, at gamot.
Provider Enrollment Division (PED)
Sina-screen, ini-enroll, sinusubaybayan, at muling nire-certify ng PED ang halos 300,000 provider ng Medi-Cal na nagbibigay ng mga serbisyo sa higit sa 15 milyong miyembro ng Medi-Cal. Sinusuri nito ang mga application mula sa at nakikipag-ugnayan sa higit sa 40 iba't ibang uri ng provider. Naghahanda at naghahatid din ito ng pagsasanay sa mga panloob na kasosyo at panlabas na stakeholder.
Third-Party Liability and Recovery Division (TPLRD)
Ang TPLRD ay nagsasagawa ng maraming mga aktibidad sa pagbawi at pag-iwas sa gastos upang matiyak na ang Medi-Cal Programa ang huling nagbabayad, tulad ng paghingi ng reimbursement para sa mga serbisyo para gamutin ang pinsala ng isang miyembro, pagbawi ng mga sobrang bayad sa provider, pagkolekta ng mga buwis at mga bayarin na dapat bayaran, at pagsubaybay o pagbabayad para sa iba saklaw ng kalusugan.