Mga Form ng Serbisyo para sa mga Bata ng California
The following are forms for the California Children’s Services Program.
Kung hindi mo makita ang form na kailangan mo, pakitingnan kung maaari itong i-order sa pamamagitan ng Children's Medical Services Catalog o makipag-ugnayan sa amin at susubukan naming tugunan ang iyong kahilingan.
Aplikasyon upang Matukoy ang Pagiging Karapat-dapat sa Programa ng CCS (DHCS 4480, 06/25)
Alt: Arabic, Armenian, Cambodian, Chinese (Tradisyonal), Farsi, Hindi, Hmong, Japanese, Korean, Lao, Mien, Punjabi, Russian, Spanish, Tagalog, Thai, Ukrainian, Vietnamese
Kahilingan sa Pag-activate/Pag-deactivate ng Microsoft Business Intelligence Account (DHCS 4074, 09/18)
California Children's Services Face Sheet (MC 2142, 09/07)
Ulat Medikal ng Serbisyo ng mga Bata ng California (DHCS 4014, 06/07)
Kahilingan sa Awtorisasyon ng Serbisyo ng Dental at Orthodontic ng Kliyente ng CCS (DHCS 4516, 09/15)
Pahintulot ng CCS para sa mga Serbisyo ng Programa ng Medikal/Therapy (DHCS 4027, Binago 04/26)
Kahilingan sa Awtorisasyon sa Serbisyo ng Pagpaplano ng Pagpapaalis ng CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4489, 09/15)
Plano ng Medikal na Therapy ng CCS (DHCS 4505, 09/07)
Plano ng Pagtatasa ng Therapy para sa Programa ng Medikal na Therapy ng CCS (DHCS 4098, 09/07)
Kahilingan sa CMS Net Account (DHCS 4513, 05/13)
Kasunduan sa Panunumpa sa Seguridad at Pagiging Kumpidensyal ng CMS Net County System Administrator (DHCS 9093, 05/13)
Talahanayan ng Therapist para sa Programa ng Medikal na Therapy ng CMS Net (MTP) (DHCS 4510, 05/13)
Kahilingan sa Pagbabago ng CMS Net (DHCS 4511, 05/13)
Aplikasyon para sa Communication Disorder Center (DHCS 4582, 02/08)
Itinatag na Kahilingan sa Awtorisasyon sa Serbisyo ng Kliyente ng CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4509, 09/15)
Financial Card (MC 2213, 09/07)
Impormasyon sa Seguro sa Kalusugan (MC 2600, 09/07)
Alt: Espanyol
Awtorisasyon sa Pagpapanatili at/o Transportasyon (DHCS 9086, 02/08)
Alt: Espanyol
Paunawa sa Pagtanggi sa Master Index (DHCS 4087, 06/07)
Kahilingan sa Account ng Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) (DHCS 4512, 05/13)
Buod ng Yunit ng Medical Therapy (MC 2113 P, 09/07)
Narrative Sheet (MC 2320, 09/07)
Bagong Referral CCS/GHPP Kahilingan sa Awtorisasyon sa Serbisyo ng Kliyente (SAR) (DHCS 4488, 09/15)
Transaksyon sa Kasaysayan ng Pasyente (DHCS 4015 U, 01/08)
Rekord ng Therapy ng Pasyente (MC 2946, 09/07)
Form ng Pag-update ng Direktoryo ng CCS Special Care Center (DHCS 4507, 01/08)