Pangongolekta ng Klinikal na Data
Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay nagtatrabaho upang isulong ang kakayahan ng mga lugar ng programa na makipagpalitan ng impormasyon sa kalusugan sa mga kasosyo sa kalakalan sa buong estado.
Bilang pinakamalaking bumibili ng pangangalagang pangkalusugan sa estado, ang DHCS ay pangunahing nangongolekta ng administratibong data sa mga paghahabol at engkwentro, pagiging karapat-dapat ng Miyembro, at mga provider – lahat ng ito ay ginagamit para sa pagbabayad at mga pagpapatakbo ng Medi-Cal. Ang data na ito ay nagbibigay ng point-in-time na sanggunian ngunit may limitadong klinikal na halaga at hindi sumusuporta sa isang modular, pinagsama-samang sistema. Ang klinikal na data, sa kabilang banda, ay nagbibigay ng mas kumpletong view ng medikal na kasaysayan ng isang Miyembro at pinupunan ang mga puwang na iniwan ng administratibong data. Sa paglipat ng sistema ng paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan mula sa isa batay sa dami ng mga serbisyo patungo sa isa batay sa halaga, ang mga programa ng Medicaid sa buong bansa ay gumagamit ng klinikal na data upang bumuo ng mga bagong diskarte sa pagbabayad at mga pagtatasa na nakabatay sa kinalabasan.
Ang paggamit ng klinikal na data ng Departamento ay isang kritikal na bahagi para sa pagpapabuti ng kalidad, kahusayan, at pagiging epektibo sa gastos ng pangangalagang inihatid sa mga miyembro ng Medi-Cal. Ang pagsasama-sama ng klinikal na data sa administratibong data ay magbibigay-daan sa DHCS na gawin ang sumusunod:
- Makamit ang mga pederal na layunin para sa pagpapabuti ng programa at muling pagdidisenyo ng sistema ng paghahatid (hal, Medicaid Information Technology Architecture [MITA] at ang Medi-Cal 2020 Waiver).
- Pagbutihin ang pangangalaga para sa mga miyembro sa pamamagitan ng koordinasyon ng pangangalaga, pamamahala ng kaso, at pagsubaybay sa kalidad.
- Tumulong na isulong ang interoperability at health information exchange (HIE) sa buong ekosistema ng pangangalagang pangkalusugan
Mula noong 2013 ang Departamento ay bumuo ng isang diskarte upang isama ang klinikal na data sa Medi-Cal enterprise at lumahok sa elektronikong pagpapalitan ng impormasyon sa kalusugan. Ang diskarteng ito, na umaayon sa mga layunin ng California Health and Human Services Agency (CalHHS), ay kinabibilangan ng pagpapadala at pagtanggap ng data mula sa mga electronic health records (EHRs) at mga organisasyon ng HIE, pagbibigay ng data sa mga Miyembro, at pakikipagpalitan ng data sa mga departamento ng estado at county upang suportahan ang mga Miyembro.
Kasalukuyang Pagsisikap
Ang Superior Systems Waiver (SSW) ay nagpapahintulot sa Clinical Assurance and Administrative Support Division (CAASD) na magbigay ng pangangasiwa sa paggamit ng mga serbisyo ng Medi-Cal sa isang post-payment na setting na hindi nangangailangan ng Treatment Authorization Request (TAR) para sa mga partikular na uri ng serbisyo. Ang mga programang ito na Libreng TAR ay umaasa sa mga kawani ng Programa na nabigyan ng virtual na access sa isang sistema ng EHR ng ospital upang suriin ang mga medikal na rekord para sa mga partikular na kaso. Kasalukuyang mayroong mahigit 75 ospital na nakikilahok sa isa sa mga programang TAR-Free, ngunit mayroong higit sa 300 mga ospital sa California. Upang higit pang mapalawak ang mga programang TAR-Free, ang CAASD ay dapat maghanap ng alternatibong paraan ng pagkuha ng klinikal na data ng ospital.
The DHCS Office of HIPAA Compliance (OHC) is working with CAASD to implement a more viable clinical data access solution. The proposed solution includes a system that receives data electronically from hospitals, validates and stores the data, and makes it available for Program staff to perform case reviews. The primary benefit to hospitals will be less manual intervention to send data and a reduction in Medi-Cal billing cycle time. For the Department, the benefit is a secure, scalable solution to support expanding the TAR-Free programs and improved case review productivity.
Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng access sa at paggamit ng klinikal na data, magagawa rin ng DHCS na isulong ang maturity ng MITA nito sa pamamagitan ng pagpapataas ng kahusayan at pagiging epektibo ng paggawa ng desisyon.
Iminungkahing Diskarte
Ang iminungkahing diskarte ay ang paggamit ng mga pambansang pamantayan para sa istruktura at pagpapalitan ng data, habang ginagamit din ang kasalukuyang imprastraktura ng HIE at pinapaliit ang epekto sa mga kalahok na provider. Sinusunod ng California ang isang nakatuon sa komunidad, desentralisadong diskarte sa pagbabahagi ng data batay sa mga umiiral nang organisasyon at network. Maraming mga ospital, mga sistema ng kalusugan, at mga tagapagkaloob ay konektado na sa isang lokal o rehiyonal na organisasyon ng HIE, na sumusuporta sa pagbabahagi ng data na nakabatay sa komunidad sa buong California. Ang mga organisasyong ito ay konektado naman sa pamamagitan ng California Trusted Exchange Network (CTEN) upang bumuo ng isang statewide HIE network.
Upang mapadali ang pangongolekta ng data, gagamitin ng Departamento ang CTEN para kumonekta sa iba't ibang HIE ng komunidad at malalaking sistema ng ospital. Ang tiwala at pamamahala ng palitan ay pamamahalaan sa pamamagitan ng California Data Use and Reciprocal Support Agreement (CalDURSA), ang entry point para sa pakikilahok sa CTEN. Ang klinikal na data ay kukunin mula sa mga sistema ng EHR ng ospital gamit ang mga detalye ng palitan na nakabatay sa query at mga karaniwang dokumento ng Consolidated Clinical Data Architecture (C-CDA).
Higit pang impormasyon ang ibibigay sa paglipat sa bagong pamamaraang ito ng klinikal na pagkolekta ng data kapag naging available ang mga detalye. Pansamantala, hinihikayat ang mga ospital na magsimulang magtrabaho kasama ang kanilang komunidad na HIE, o sumali sa isang komunidad na HIE, bago ang anumang pagbabago sa hinaharap. Ang California Association of Health Information Exchanges (CAHIE) ay may napapanahong impormasyon tungkol sa HIE sa California.
Mga Pagsisikap sa Hinaharap
Ang pagkakaroon at paggamit ng data ng klinikal at post-adjudicated na mga claim ay kinakailangan upang suportahan ang Triple Aim ng pinahusay na pangangalaga sa pasyente at kalusugan ng populasyon sa mas mababang halaga. Sa hinaharap, ang klinikal na data ay maaaring gamitin ng DHCS sa mga sumusunod na paraan:
Mga Programa sa Pamamahala ng Pangangalaga
Suportahan ang mga pasyente sa mga transisyon ng pangangalaga
Magbigay ng datos sa mga tagapagbigay ng pangangalaga para sa paggamot
Tugunan ang pag-aaksaya o hindi kinakailangang paggamit sa medikal na paraan
Mga Programa sa Pamamahala ng Kalidad sa Klinikal
Mga sukat ng kalidad batay sa klinikal at pinansyal na datos
Suriin ang datos upang matukoy ang mga kakulangan at mapabuti ang rating
Pag-iistratibo/Pagsasaayos ng Panganib
Pagtukoy sa mga pasyenteng may mataas na panganib
Mga programang may sakit o partikular na panganib
Kasunod ng matagumpay na pagpapatupad ng isang solusyon upang suportahan ang TAR-Free Programs, susuriin ng Departamento ang mga karagdagang proyekto upang magamit ang pamumuhunan upang suportahan ang iba pang paggamit ng klinikal na data sa buong departamento. Ang mga posibleng yugto sa hinaharap ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Karagdagang pakikipag-ugnayan sa Medi-Cal Managed Care Plans
- Bi-directional na pagbabahagi ng data sa mga provider para sa mga layunin ng paggamot
- Pagbuo ng isang longhitudinal na kasaysayan ng medikal para sa mga miyembro ng Medi-Cal
- Pagbibigay sa mga miyembro ng Medi-Cal ng access sa kanilang data
Mga Mapagkukunan/Link
Mga tanong tungkol sa TAR-Free Programs: DRGTARFree@dhcs.ca.gov
Mga tanong tungkol sa HIE o MITA: MITA@dhcs.ca.gov