Tahanan Mga Pormularyo, Batas, at Publikasyon Kasapatan ng Network

Kasapatan ng Network

Bumalik sa Homepage ng Panghuling Panuntunan ng Managed Care

Upang palakasin ang pag-access sa mga serbisyo sa isang network ng pinamamahalaang pangangalaga, ang Pangwakas na Panuntunan ay nag-aatas sa mga estado na magtatag ng mga pamantayan ng kasapatan ng network sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medicaid para sa mga pangunahing uri ng mga provider, habang iniiwan ang mga estado ng kakayahang umangkop upang itakda ang aktwal na mga pamantayan. Ang Pangwakas na Panuntunan ay nangangailangan na nagsasaad ng:

Bumuo at magpatupad ng mga pamantayan sa oras at distansya para sa pangunahin at espesyalidad na pangangalaga (pang-adulto at pediatric), kalusugan ng pag-uugali (pang-adulto at pediatric), OB/GYN, pediatric dental, ospital, at mga tagapagbigay ng parmasya;
Bumuo at magpatupad ng napapanahong mga pamantayan sa pag-access para sa mga provider Long-Term Services and Supports (LTSS) na naglalakbay sa benepisyaryo upang magbigay ng mga serbisyo; at
Suriin at patunayan ang kasapatan ng Network ng Provider ng isang pinamamahalaang plano sa pangangalaga nang hindi bababa sa taun-taon.

Ang Final Rule network adequacy requirements ay may bisa sa Hulyo 1, 2018 Planong Pangkalusugan contract year.

Binabalangkas ng panukala ng Network Adequacy Standards ang diskarte na isinagawa ng DHCS upang bumuo ng mga pamantayan at naglalarawan ng mga aktibidad sa pagsubaybay para sa patuloy na pagsunod.

Simula sa 2022 na taon ng kontrata, hiniling ng CMS sa DHCS na magsumite ng isang Taunang Sertipikasyon sa Network para sa Medi-Cal Managed Care Planong Pangkalusugan (MCPs), Pinamamahalaang Dental na Pangangalaga ng Medi-Cal Cal (Dental MC) plan, county Drug Medi-Cal Organized Delivery System ( DMC-ODS) plans, at county Mental Planong Pangkalusugan (MHPs).