Tahanan Mga Pormularyo, Batas, at Publikasyon  Kasapatan ng Network​​ 

Kasapatan ng Network​​ 

Bumalik sa Homepage ng Panghuling Panuntunan ng Managed Care​​ 

Upang palakasin ang pag-access sa mga serbisyo sa isang network ng pinamamahalaang pangangalaga, ang Pangwakas na Panuntunan ay nag-aatas sa mga estado na magtatag ng mga pamantayan ng kasapatan ng network sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medicaid para sa mga pangunahing uri ng mga provider, habang iniiwan ang mga estado ng kakayahang umangkop upang itakda ang aktwal na mga pamantayan. Ang Pangwakas na Panuntunan ay nangangailangan na nagsasaad ng:​​ 

  • Bumuo at magpatupad ng mga pamantayan sa oras at distansya para sa pangunahin at espesyalidad na pangangalaga (pang-adulto at pediatric), kalusugan ng pag-uugali (pang-adulto at pediatric), OB/GYN, pediatric dental, ospital, at mga tagapagbigay ng parmasya;​​ 
  • Bumuo at magpatupad ng mga napapanahong pamantayan sa pag-access para sa mga tagapagbigay ng Long-Term Services and Supports (LTSS) na naglalakbay patungo sa benepisyaryo upang magbigay ng mga serbisyo; at​​ 
  • Suriin at patunayan ang kasapatan ng Network ng Provider ng isang pinamamahalaang plano sa pangangalaga nang hindi bababa sa taun-taon.​​ 

Ang Final Rule network adequacy requirements ay may bisa sa Hulyo 1, 2018 Planong Pangkalusugan contract year.​​ 

Binabalangkas ng panukalang Network Adequacy Standards ang pamamaraang isinagawa ng DHCS upang bumuo ng mga pamantayan at inilalarawan ang mga aktibidad sa pagsubaybay para sa patuloy na pagsunod.​​ 

Simula sa 2022 na taon ng kontrata, hiniling ng CMS sa DHCS na magsumite ng isang Taunang Sertipikasyon sa Network para sa Medi-Cal Managed Care Planong Pangkalusugan (MCPs), Pinamamahalaang Dental na Pangangalaga ng Medi-Cal Cal (Dental MC) plan, county Drug Medi-Cal Organized Delivery System ( DMC-ODS) plans, at county Mental Planong Pangkalusugan (MHPs).​​ 

Taunang Network Certification (ANC)​​ 

Pangangalaga sa Ngipin na Pinamamahalaan sa 2025​​ 

2025 Pinamamahalaang Pangangalaga​​ 

Kalusugan sa Pag-uugali 2024​​ 

Pangangalaga sa Ngipin na Pinamamahalaan sa 2024​​ 

2023 Kalusugan ng Pag-uugali at Pinamamahalaang Pangangalaga​​ 

2023 Pangangalaga sa Ngipin na Pinamamahalaan​​ 

2022 Kalusugan ng Pag-uugali, Pangangalaga sa Ngipin, at Pinamamahalaang Pangangalaga​​ 

Mga Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga​​ 

Subcontractor Network Certification (SNC) para matugunan ang 1915(b) STC A4 na kinakailangan​​ 

Taunang Network Certifications​​ 

Naka-archive na Taunang Network Certification Reports​​ 

Mga Sertipikasyon ng Makabuluhang Pagbabago sa Network​​ 

Lahat ng Health Plan Pangkaisipan (Mga Plano ng MHP at DMC-ODS)​​ 

Health Plan Pangkaisipan (MHP)​​ 

Pagsusumite noong 2025:​​ 

2024 Pagsusumite:​​ 

Pagsusumite sa 2023:​​ 

2022 Pagsusumite:​​ 

2021​​  Pagsusumite:​​ 

Mga Naka-archive na Ulat sa Sertipikasyon ng Mental Health Plan Network​​ 

Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Plans​​ 

Pagsusumite noong 2025:​​ 

2024 Pagsusumite:​​ 

Pagsusumite sa 2023:​​ 

2022 Pagsusumite:​​ 

2021​​  Pagsusumite:​​ 

Mga Ulat sa Sertipikasyon ng Network ng Organisadong Sistema ng Paghahatid ng Gamot na Medi-Cal na Naka-archive​​ 

Mga Plano ng Pangangalaga sa Ngipin (DMC)​​ 

Mga Pagsusumite:​​