Tahanan Mga Pormularyo, Batas, at Publikasyon  Kasapatan ng Network

Kasapatan ng Network

Bumalik sa Homepage ng Panghuling Panuntunan ng Managed Care

Upang palakasin ang pag-access sa mga serbisyo sa isang network ng pinamamahalaang pangangalaga, ang Pangwakas na Panuntunan ay nag-aatas sa mga estado na magtatag ng mga pamantayan ng kasapatan ng network sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medicaid para sa mga pangunahing uri ng mga provider, habang iniiwan ang mga estado ng kakayahang umangkop upang itakda ang aktwal na mga pamantayan. Ang Pangwakas na Panuntunan ay nangangailangan na nagsasaad ng:

  • Bumuo at magpatupad ng mga pamantayan sa oras at distansya para sa pangunahin at espesyalidad na pangangalaga (pang-adulto at pediatric), kalusugan ng pag-uugali (pang-adulto at pediatric), OB/GYN, pediatric dental, ospital, at mga tagapagbigay ng parmasya;
  • Bumuo at magpatupad ng napapanahong mga pamantayan sa pag-access para sa mga provider Long-Term Services and Supports (LTSS) na naglalakbay sa benepisyaryo upang magbigay ng mga serbisyo; at
  • Suriin at patunayan ang kasapatan ng Network ng Provider ng isang pinamamahalaang plano sa pangangalaga nang hindi bababa sa taun-taon.

Ang Final Rule network adequacy requirements ay may bisa sa Hulyo 1, 2018 Planong Pangkalusugan contract year.

Binabalangkas ng panukala ng Network Adequacy Standards ang diskarte na isinagawa ng DHCS upang bumuo ng mga pamantayan at naglalarawan ng mga aktibidad sa pagsubaybay para sa patuloy na pagsunod. 

Simula sa 2022 na taon ng kontrata, hiniling ng CMS sa DHCS na magsumite ng isang Taunang Sertipikasyon sa Network para sa Medi-Cal Managed Care Planong Pangkalusugan (MCPs), Pinamamahalaang Dental na Pangangalaga ng Medi-Cal Cal (Dental MC) plan, county Drug Medi-Cal Organized Delivery System ( DMC-ODS) plans, at county Mental Planong Pangkalusugan (MHPs). 

Taunang Network Certification (ANC)

2024 Pinamamahalaang Pangangalaga

2024 Kalusugan sa Pag-uugali

2024 Dental Managed Care

2023 Kalusugan sa Pag-uugali at Pinamamahalaang Pangangalaga 

2023 Dental Managed Care

2022 Kalusugan sa Pag-uugali, Ngipin, at Pinamamahalaang Pangangalaga

Mga Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga

Subcontractor Network Certification (SNC) para matugunan ang 1915(b) STC A4 na kinakailangan 

Taunang Network Certifications

Naka-archive na Taunang Network Certification Reports

Mga Sertipikasyon ng Makabuluhang Pagbabago sa Network

All Behavioral Planong Pangkalusugan (MHPs & DMC-ODS Plans)

Mental Planong Pangkalusugan (MHPs)

2024 Pagsusumite:

2023 Pagsusumite:

2022 Pagsusumite:

2021 Pagsusumite:

Archived Mental Planong Pangkalusugan Network Certification Reports

Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Plans

2024 Pagsusumite:

2023 Pagsusumite:

2022 Pagsusumite:

2021 Pagsusumite:

Archived Drug Medi-Cal Organized Delivery System Network Certification Reports

Mga Plano ng Dental Managed Care (DMC).

Mga Pagsusumite:

2024 DMC Summary Document
2024 Pangkalahatang-ideya ng Pamamaraan ng Medi-Cal
Dokumento ng Buod ng DMC
Pangkalahatang-ideya ng Pamamaraan ng Medi-Cal DMC
2021 Dental Network Certification
2021 Dental Network Adequacy Cover Letter
2020 Pagpapatunay ng Network Certification
2020 Taunang Ulat sa Sertipikasyon ng Network
2019 Pagpapatunay ng Network Certification
2019 Taunang Ulat sa Sertipikasyon ng Network
2018 Pagpapatunay ng Network Certification
2018 Taunang Ulat sa Sertipikasyon ng Network
2018 Approved Alternative Access Standards – Access
2018 Approved Alternative Access Standards – Health Net
2018 Approved Alternative Access Standards – Liberty
2018 Corrective Action Plan Closeout Letters (Timely Access) – Health Net
2018 Corrective Action Plan Closeout Letters (Timely Access) – Liberty