Kasapatan ng Network
Bumalik sa Homepage ng Panghuling Panuntunan ng Managed Care
Upang palakasin ang pag-access sa mga serbisyo sa isang network ng pinamamahalaang pangangalaga, ang Pangwakas na Panuntunan ay nag-aatas sa mga estado na magtatag ng mga pamantayan ng kasapatan ng network sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medicaid para sa mga pangunahing uri ng mga provider, habang iniiwan ang mga estado ng kakayahang umangkop upang itakda ang aktwal na mga pamantayan. Ang Pangwakas na Panuntunan ay nangangailangan na nagsasaad ng:
- Bumuo at magpatupad ng mga pamantayan sa oras at distansya para sa pangunahin at espesyalidad na pangangalaga (pang-adulto at pediatric), kalusugan ng pag-uugali (pang-adulto at pediatric), OB/GYN, pediatric dental, ospital, at mga tagapagbigay ng parmasya;
- Bumuo at magpatupad ng napapanahong mga pamantayan sa pag-access para sa mga provider Long-Term Services and Supports (LTSS) na naglalakbay sa benepisyaryo upang magbigay ng mga serbisyo; at
- Suriin at patunayan ang kasapatan ng Network ng Provider ng isang pinamamahalaang plano sa pangangalaga nang hindi bababa sa taun-taon.
Ang Final Rule network adequacy requirements ay may bisa sa Hulyo 1, 2018 Planong Pangkalusugan contract year.
Binabalangkas ng panukala ng Network Adequacy Standards ang diskarte na isinagawa ng DHCS upang bumuo ng mga pamantayan at naglalarawan ng mga aktibidad sa pagsubaybay para sa patuloy na pagsunod.
Simula sa 2022 na taon ng kontrata, hiniling ng CMS sa DHCS na magsumite ng isang Taunang Sertipikasyon sa Network para sa Medi-Cal Managed Care Planong Pangkalusugan (MCPs), Pinamamahalaang Dental na Pangangalaga ng Medi-Cal Cal (Dental MC) plan, county Drug Medi-Cal Organized Delivery System ( DMC-ODS) plans, at county Mental Planong Pangkalusugan (MHPs).
Taunang Network Certification (ANC)
2024 Pinamamahalaang Pangangalaga
- 2024 MCP Network Adequacy and Access Assurance Report (AIDS Health Foundation-Community Health Plan of Imperial Valley)
- 2024 MCP Network Adequacy and Access Assurance Report (Contra Costa Health Plan-Molina Healthcare of California)
- 2024 MCP Network Adequacy and Access Assurance Report (Partnership Health Plan of California-SCAN Health Plan)
2024 Kalusugan sa Pag-uugali
- 2024 DMC-ODS Network Adequacy and Access Assurances Report (Alameda-Merced)
- 2024 DMC-ODS Network Adequacy and Access Assurances Report (Monterey-San Bernardino)
- 2024 DMC-ODS Network Adequacy and Access Assurances Report (San Diego-Tulare)
- 2024 DMC-ODS Network Adequacy and Access Assurances Report (Ventura-Yolo)
- 2024 MHP Network Adequacy and Access Assurances Report (Alameda-Fresno)
- 2024 MHP Network Adequacy and Access Assurances Report (Glenn-Madera)
- 2024 MHP Network Adequacy and Access Assurances Report (Marin-Orange)
- 2024 MHP Network Adequacy and Access Assurances Report (Placer/Sierra-San Luis Obispo)
- 2024 MHP Network Adequacy and Access Assurances Report (San Mateo-Sutter / Yuba)
- 2024 MHP Network Adequacy and Access Assurances Report (Tehama-Yolo)
2024 Dental Managed Care
2023 Kalusugan sa Pag-uugali at Pinamamahalaang Pangangalaga
2023 Dental Managed Care
2022 Kalusugan sa Pag-uugali, Ngipin, at Pinamamahalaang Pangangalaga
Mga Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga
Subcontractor Network Certification (SNC) para matugunan ang 1915(b) STC A4 na kinakailangan
- 2023 NAAAR SNC
- 2023 Mga Paraan ng Pagsusuri ng SNC
- 2023 SNC Analysis Methods Exhibit A
- 2023 SNC Time or Disstance Alternative Access Standards Requests
Taunang Network Certifications
- 2024 Mga Pamamaraan ng Pagsusuri ng ANC
- 2024 ANC MCP Mga Resulta ng Mga Natuklasan
- 2024 Mga Kahilingan sa Alternatibong Pamantayan sa Pag-access ng ANC
Naka-archive na Taunang Network Certification Reports
Mga Sertipikasyon ng Makabuluhang Pagbabago sa Network
All Behavioral Planong Pangkalusugan (MHPs & DMC-ODS Plans)
- FY2025-26 Mga Kinakailangan sa Sertipikasyon ng Federal Network Webinar FAQ
- 2022 Network Adequacy Certification Requirements Webinar – FAQ
Mental Planong Pangkalusugan (MHPs)
2024 Pagsusumite:
- 2024 Inisyal at Pangwakas na Mga Natuklasan sa Pagsunod ng SMHS
- Paglalarawan ng Pamamaraan ng SMHS
2023 Pagsusumite:
- 2023 Inisyal at Pangwakas na Mga Natuklasan sa Pagsunod ng SMHS
- Paglalarawan ng Pamamaraan ng SMHS
2022 Pagsusumite:
2021 Pagsusumite:
- 2021 Mga Inaprubahang Alternatibong Pamantayan sa Pag-access
- 2021 Taunang Network Certification CAP Report
- 2021 Taunang Ulat sa Sertipikasyon ng Network
- 2021 Pagpapatunay ng Network Certification
Archived Mental Planong Pangkalusugan Network Certification Reports
Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Plans
2024 Pagsusumite:
- 2024 SUD Initial at Final Compliance Findings
- 2024 Inaprubahan ng DMC-ODS ang Mga Alternatibong Pamantayan sa Pag-access
- Paglalarawan ng Pamamaraan ng DMC-ODS
2023 Pagsusumite:
- 2023 Inisyal at Pangwakas na Mga Natuklasan sa Pagsunod ng SUD
- 2023 Inaprubahan ng DMC-ODS ang Mga Alternatibong Pamantayan sa Pag-access
- Paglalarawan ng Pamamaraan ng DMC-ODS
2022 Pagsusumite:
- 2022 Taunang Network Certification CAP Ulat
- 2022 DMC-ODS Approved Alternative Access Standards
- Paglalarawan ng Pamamaraan ng DMC-ODS
2021 Pagsusumite:
- 2021 Mga Inaprubahang Alternatibong Pamantayan sa Pag-access
- 2021 Taunang Network Certification CAP Ulat
- 2021 Taunang Ulat sa Sertipikasyon ng Network
- 2021 Pagpapatunay ng Network Certification
Archived Drug Medi-Cal Organized Delivery System Network Certification Reports
Mga Plano ng Dental Managed Care (DMC).
Mga Pagsusumite:
2024 DMC Summary Document
2024 Pangkalahatang-ideya ng Pamamaraan ng Medi-Cal
Dokumento ng Buod ng DMC
Pangkalahatang-ideya ng Pamamaraan ng Medi-Cal DMC
2021 Dental Network Certification
2021 Dental Network Adequacy Cover Letter
2020 Pagpapatunay ng Network Certification
2020 Taunang Ulat sa Sertipikasyon ng Network
2019 Pagpapatunay ng Network Certification
2019 Taunang Ulat sa Sertipikasyon ng Network
2018 Pagpapatunay ng Network Certification
2018 Taunang Ulat sa Sertipikasyon ng Network
2018 Approved Alternative Access Standards – Access
2018 Approved Alternative Access Standards – Health Net
2018 Approved Alternative Access Standards – Liberty
2018 Corrective Action Plan Closeout Letters (Timely Access) – Health Net
2018 Corrective Action Plan Closeout Letters (Timely Access) – Liberty