Federal Managed Care Regulations
Background
Noong Abril 25, 2016, ang Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ay naglabas ng Medicaid at CHIP Managed Care Final Rule (2016 Final Rule), na nakahanay sa Medicaid managed care Programa sa iba pang health insurance coverage Programa sa ilang mahahalagang lugar:
- Ginagawang moderno kung paano binibili ng mga estado ang pinamamahalaang pangangalaga para sa mga benepisyaryo;
- Nagdaragdag ng mga pangunahing proteksyon ng consumer upang mapabuti ang kalidad ng pangangalaga at karanasan ng benepisyaryo; at
- Nagpapabuti ng pananagutan at transparency ng estado.
Ang 2016 Final Rule ang unang makabuluhang pagbabago sa mga pederal na regulasyon sa managed care ng Medicaid simula noong 2002, at isang tugon sa pangunahing pagbabago sa sistema ng paghahatid ng managed care ng Medicaid na nagaganap sa buong bansa. Ang Pangwakas na Panuntunan ng 2016 ay naging epektibo noong Hulyo 5, 2016 na may unti-unting pagpapatupad sa loob ng ilang taon.
Sa California, ang mga regulasyon ng 2016 Final Rule ay naaangkop sa mga Medi-Cal Managed Care Plan, County Mental Health Plan, Drug Medi-Cal Organized Delivery System, at Dental Managed Care Plan. Ang webpage na ito ay naglalaman ng mga kinakailangan sa pag-post para sa mga bahagi ng Istratehiya sa Kalidad, Kasapatan ng Network, at Pagkakapantay-pantay ng Kalusugang Pangkaisipan ng 2016 Final Rule.
Noong Nobyembre 14, 2018, nag-publish ang CMS ng notice of proposed rulemaking (NPRM) na pinamagatang “Medicaid Programa; Medicaid at Children's Health Insurance Plan (CHIP) Managed Care.” Noong Enero 14, 2019, nagsumite ang DHCS ng sulat ng komento sa CMS sa NPRM.
Ang portal na ito ay nagbibigay ng suporta sa mga benepisyaryo bago at pagkatapos ng pagpapatala sa medikal at dental na pinamamahalaang pangangalaga.
Ang Pangwakas na Panuntunan ay nag-aatas sa bawat ahensya ng Medicaid ng estado na magpatupad ng isang nakasulat na diskarte sa kalidad upang masuri at mapabuti ang kalidad ng pangangalagang pangkalusugan at mga serbisyong ibinibigay ng lahat ng mga entidad ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medicaid sa loob ng estado.
Upang palakasin ang pag-access sa mga serbisyo sa isang network ng pinamamahalaang pangangalaga, ang Pangwakas na Panuntunan ay nangangailangan ng mga estado na magtatag ng mga pamantayan ng kasapatan ng network sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medicaid para sa mga pangunahing uri ng mga provider, habang iniiwan ang mga estado ng kakayahang umangkop upang itakda ang aktwal na mga pamantayan.
Noong Marso 29, 2016, inilabas ng CMS ang Medicaid Mental Health Parity Final Rule (Parity Rule) upang palakasin ang pag-access sa kalusugan ng isip at mga serbisyo sa sakit sa paggamit ng sangkap para sa mga benepisyaryo ng Medicaid. Ang Parity Rule ay nilayon upang lumikha ng pagkakapare-pareho sa pagitan ng komersyal at Medicaid na mga merkado.
Mga mapagkukunan
Karagdagang Mga Mapagkukunan
- Pangwakas na Panuntunan ng CMS Medicaid Managed Care
- CMS Guidance sa Medicaid Managed Care Final Rule
- Pangwakas na Panuntunan ng Pagkakapantay-pantay ng CMS Mental Health
- CMS Guidance on the Mental Health Parity Final Rule