Lumaktaw sa Pangunahing Nilalaman
I-on ang mas accessible na mode
I-off ang mas accessible na mode
Lumaktaw sa Pangunahing Nilalaman
Mga Miyembro ng Medi-Cal:
Panatilihin ang iyong saklaw
. Mag-log on sa
iyong account
o makipag-ugnayan
sa opisina ng iyong county
upang i-update ang iyong impormasyon.
Mahalaga
Naka-enroll ka ba sa Medi-Cal? Nagbago ba ang iyong impormasyon sa pakikipag-ugnayan sa nakalipas na dalawang taon? Ibigay sa iyong lokal na opisina ng county ang iyong na-update na impormasyon sa pakikipag-ugnayan upang manatiling naka-enroll ka.
Hanapin ang iyong lokal na opisina ng county.
Bahay
#
#
#
Bahay
Tungkol sa DHCS
CA.gov
Menu
Maghanap
Bahay
Mga serbisyo
Mga indibidwal
Provider at
Mga kasosyo
Batas at
Mga regulasyon
Data at
Mga istatistika
Mga form at
Mga lathalain
Maghanap
Hanapin ang site na ito:
Page Content
Mga Form: DHCS 4000
DHCS 4000 A (10/10) - Aplikasyon ng GHPP para Matukoy ang Kwalipikasyon
DHCS 4000 B (10/10) - GHPP Initial/Taunang Pag-verify ng Kita
DHCS 4001 - Family PACT Program Retroactive Eligibility Certification (REC)
DHCS 4001SP - Family PACT Program Retroactive Eligibility Certification (REC-Spanish)
DHCS 4014 (06/07) - Ulat sa Medikal ng Mga Serbisyong Pambata ng California
DHCS 4015 U (01/08) - Transaksyon sa Kasaysayan ng Pasyente
DHCS 4026 - Form ng Sertipikasyon ng Incidental Medical Services - Pagtatasa ng Kliyente ng Practitioner ng Pangangalagang Pangkalusugan
DHCS 4027 (04/26) - Pahintulot ng CCS para sa mga Serbisyo ng Programa ng Medikal/Therapy
DHCS 4087 - Paunawa sa Pagtanggi ng Master Index
DHCS 4098 (09/07) - Plano sa Pagtatasa ng Therapy ng CCS Medical Therapy Program
DHCS 4431 - Application/Kasunduan ng Telecommunications Provider at Biller
DHCS 4461 Sertipikasyon ng Pagiging Karapat-dapat ng Kliyente (CEC)
DHCS 4461SP Client Eligibility Certification (CEC-Spanish)
DHCS 4469 Kasunduan sa Tagapagbigay ng PACT ng Pamilya (rev.10-25)
DHCS 4470 Family PACT Practitioner Participation Agreement
DHCS 4475 Site Certifier para sa Maramihang Mga Lokasyon Deklarasyon (rev. 01-26)
DHCS 4480 (06/25) - Aplikasyon upang Matukoy ang Pagiging Karapat-dapat sa Programa ng CCS
Alt:
Spanish
DHCS 4488 (09/15) - Bagong Referral CCS/GHPP Client Service Authorization Request (SAR)
DHCS 4489 (09/15) - CCS/GHPP Discharge Planning Service Authorization Request (SAR)
DHCS 4490 - Aplikasyon ng Provider ng Pagtatasa ng Kalusugan
DHCS 4491 - Kasunduan sa Provider ng Pagtatasa ng Kalusugan
DHCS 4492 - Tool sa Pagsusuri ng Rekord na Medikal
DHCS 4493 - Mga Tagubilin sa Pagmamarka ng Tool sa Pagsusuri ng Pasilidad
DHCS 4494 - Sheet ng Buod ng Pagmamarka ng Pagsusuri ng Pasilidad
DHCS 4502 - Application ng Laboratory Provider
DHCS 4503 - Laboratory Provider Program Agreement
DHCS 4504 - Ulat ng Pamamahagi
DHCS 4505 (09/07) - CCS Medical Therapy Plan
DHCS 4507 (01/08) - Form ng Update sa Direktoryo ng CCS Special Care Center
DHCS 4509 (09/15) - Itinatag ang CCS/GHPP Client Service Authorization Request (SAR)
DHCS 4510 (05/13) - CMS Net Medical Therapy Program MTP Therapist Table
DHCS 4512 (05/13) - DHCS Computer Files Release/Access ng MC Program Confidential Oath
DHCS 4516 (09/15) - CCS Client Dental at Orthodontic Service Kahilingan sa Awtorisasyon
DHCS 4582 (02/08) - Aplikasyon ng Communication Disorder Center
Bumalik sa Forms Index
Huling binagong petsa: 4/28/2026 2:33 PM
