Medi-Cal Eligibility Division Translated Forms: Spanish​​ 

Ang mga form ng Medi-Cal Eligibility Division ay nakalista sa ibaba, ayon sa alpabeto, ayon sa numero ng form at naisalin na sa Spanish​​ 

Ang PDF fill at print na mga form ay maaaring kumpletuhin online at i-print sa hardcopy para pirmahan at ipadala sa koreo o isumite nang personal sa isang eligibility worker para sa pagproseso.​​  

Mga Form ng DHCS: Espanyol​​ 

• DHCS 0001 (07/09) (Sp) - Ang mga Mamamayan at Nasyonal ng US na Nag-a-apply para sa Medi-Cal ay Dapat Magpakita ng Katibayan ng Pagkamamamayan at Pagkakakilanlan​​ 
• DHCS 0002 (01/08) (Sp) - Katibayan ng Pagkamamamayan at Pagkakakilanlan--Mga Bagong Kinakailangan para sa Mga Benepisyaryo ng Medi-Cal na Mga Mamamayan o Nasyonal ng US​​ 
  
• DHCS 0005 (02/08) (Sp) - Pagtanggap ng mga Dokumento ng Pagkamamamayan o Pagkakakilanlan​​ 
  
• DHCS 0007 (12/07) (Sp) - Mga Katanggap-tanggap na Dokumento ng Pagkamamamayan at Pagkakakilanlan​​ 
• DHCS 0008 (01/08) (Sp) - Patunay ng Pagkamamamayan at Mga Kinakailangan sa Pagkakakilanlan--Para sa mga Bata na US Citizens o Nationals na pinupunan ang Healthy Families/Medi-Cal Joint Application​​ 
• DHCS 0009 (09/07) (Sp) - Affidavit of Identity para sa US Citizen o National Children Under 18​​ 
• DHCS 0011 (06/08) (Sp) - Katibayan ng Katanggap-tanggap na Pagkamamamayan o Mga Dokumento ng Pagkakakilanlan​​ 
• DHCS 7068 (07/07) (Sp) - Mga Responsibilidad ng mga Pampublikong Tagapangalaga/Conservator o Aplikante/Mga Kinatawan ng Benepisyaryo​​ 
• DHCS 7077 (01/25) (Sp) - Paunawa Tungkol sa Mga Pamantayan para sa Kwalipikasyon ng Medi-Cal​​ 
• DHCS 7077 A (07/07) (Eng/Sp) - Paunawa Tungkol sa Paglipat ng Tahanan para sa Parehong Aplikante/Benepisyaryo ng Kasal at Walang Kasal​​ 
• DHCS 7096 (07/07) (Sp) - Referral ng Waiver ng Department of Developmental Services​​ 
• DHCS 7102 (05/24) (Sp) - Paunawa Tungkol sa Mga Pamantayan para sa Kwalipikasyon ng Medi-Cal para sa Pamamahagi ng Mga Insurer, Ahente, at Broker​​ 

Mga Form ng MC: Espanyol​​  

• MC 0021 (04/07) (Sp) - Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form​​ 
• MC 14 A (09/11) (Sp) - Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare na Mababang Kita, Tinukoy na Benepisyaryo ng Medicare na Mababang Kita, at Kwalipikadong Indibidwal na Aplikasyon​​ 
• Listahan ng County (Sp)​​  
• MC 18 (07/07) (Eng/Sp) - Mahalagang Paunawa Tungkol sa Iyong Mga Benepisyo sa Medi-Cal​​ 
• MC 174 (05/07) (Eng/Sp) - Abiso ng Medi-Cal sa Mga Provider - Paglilinaw ng Pananagutan​​ 
• MC 176 PA-A (01/09) (Sp) - Medi-Cal Property Assessment Application​​ 
• MC 176 PA-1/PA-2 (05/07) (Sp) - Property Worksheet/Assessment para sa mga Institusyonal na Asawa​​ 
• MC 176 S (03/09) (Sp) - Ulat sa Katayuan ng Medi-Cal​​ 
• MC 176 TMC (10/08) (Sp) - Transitional Medi-Cal (TMC) Quarterly Status Report​​ 
• MC 179 (01/08) (Sp) - Form ng Pagsusuri ng Kapansanan​​ 
• MC 209 (05/12) (Sp) - Mga pagbabago sa iyong saklaw ng Medi-Cal sa panahon ng iyong pagbubuntis at pagkatapos mong manganak​​ 
• MC 210 A (09/07) (Sp) - Supplement sa Statement of Facts para sa Retroactive Coverage/Restoration​​ 
• MC 210 B (08/01) (Sp) - Supplement sa Statement of Facts​​  
• MC 210 PA (05/07) (Sp) - Pahayag ng Mga Katotohanan sa Pagtatasa ng Ari-arian​​ 
• MC 210 PS (05/07) (Sp) - Property Supplement​​ 
• MC 210 RV (05/11) (Sp) - Taunang Redeterminasyon ng Medi-Cal​​ 
• MC 210 SC (05/07) (Sp) - Mga Karagdagang Bata​​ 
• MC 210 SE (05/07) (Sp) - Mga Gastusin sa Edukasyon ng Mag-aaral​​ 
• MC 210 SI - (09/08) (Sp) - Income In-Kind/Housing Verifications​​  
• MC 210 SW (07/07) (Sp) - Kasaysayan ng Bokasyonal at Trabaho​​ 
• MC 212 (07/07) (Sp) - Medi-Cal Residency Declaration​​ 
• MC 214 (07/07) (Sp) - Mahalagang Impormasyon Tungkol sa Paninirahan​​ 
• MC 215 (10/07) (Sp) - Kahilingan para sa Pag-withdraw at/o Pagwawaksi ng Sampung Araw na Paunawa sa Paunang Pahayag​​ 
• MC 219 (11/15) (Sp) - Mahalagang Impormasyon para sa Mga Taong Humihiling ng Medi-Cal​​ 
• MC 220 8pt (06/08) (Sp) - Awtorisasyon para sa Pagpapalabas ng Impormasyon - 8 point print​​ 
• MC 220 14pt (04/08) (Sp) - Awtorisasyon para sa Pagpapalabas ng Impormasyon - 14 point print​​ 
• MC 223 C (06/11) (Sp) - Karagdagang Pahayag ng Mga Katotohanan para Lang sa Aplikante ng Bata ng Medi-Cal - Wala pang 18 taong gulang​​ 
• MC 223 (10/09) (Sp) - Ang karagdagang pahayag ng mga katotohanan ng Aplikante para sa Medi-Cal Adult Applicant Only​​ 
• MC 239 DRA-6 (02/10) (Sp) - Paunawa sa Impormasyon - Hindi Ma-verify ang Pagkamamamayan/Pagkakakilanlan ng United States (US) Sa Pamamagitan ng Social Security Administration​​ 
• MC 250 A (12/14) (Sp) - Aplikasyon at Pahayag ng Mga Katotohanan para sa Isang indibidwal na Higit sa 18 at Wala pang 21 at Nasa Foster Care Placement noong Kanyang ika-18 na Kaarawan​​ 
• MC 262 (06/07) (Sp) - Muling Pagpapasiya para sa Mga Benepisyaryo ng Medi-Cal (Pangmatagalang Pangangalaga sa Sariling MFBU)​​ 
• MC 263 SR (02/09) (Sp) - Pahayag ng California Residency​​ 
• MC 264 (09/11) (Sp) - Presumptive Eligibility for Pregnant Women Program Patient Fact Sheet​​ 
• MC 265 (06/07) (Sp) - Mga Direksyon ng Pasyente para sa Aplikasyon ng Mapagpalagay na Kwalipikado​​ 
• MC 267 (05/08) (Sp) - Paliwanag ng Ineligibility for Presumptive Eligibility​​ 
• MC 273 (05/07) (Sp) - Ulat sa Gawain sa Trabaho​​ 
• MC 274 TB (05/07) (Sp) - Aplikasyon ng Programang Medi-Cal Tuberculosis​​ 
• MC 306 (01/08) (Sp) - Paghirang ng Kinatawan​​ 
• MC 322 (09/07) (Sp) - Real at Personal na Ari-arian - Supplement sa Medi-Cal Mail-In Application​​ 
• MC 330 (10/24) (Sp) - Newborn Referral (Hindi Aplikasyon para sa Medi-Cal)​​ 
  
• MC 338 Flyer (05/07) (Sp) - Programang Medi-Cal para sa mga Manggagawang may Kapansanan 250 Porsiyento na Programang May Kapansanan sa Paggawa​​ 
• MC 354 (05/07) (Sp) - Update sa Contact ng Medi-Cal​​ 
• MC 355 (06/08) (Sp) - Kahilingan ng Medi-Cal para sa Impormasyon​​ 
• MC 356 (05/07) (Sp) - "Safe Arms for Newborns" Medical Questionnaire​​ 
• MC 368 A (11/10) (Sp) - Mahalagang Impormasyon para sa mga Aplikante ng Medi-Cal​​ 
• MC 368 M (06/07) (Sp) - Supplemental na Form para sa Express Enrollment Applicants​​ 
• MC 371 (06/09) (Sp) - Karagdagang Miyembro ng Pamilya na Humihiling ng Medi-Cal​​ 
• MC 372 (12/21) (Sp) - Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP) Flyer​​ 
• MC 4026 (07/07) (Sp) - Kahilingan para sa Mga Serbisyong Limitado sa Kwalipikasyon​​ 
• MC 4035 (04/08) (Sp) - Form ng Pahintulot ng Medi-Cal​​ 

Mga Paunawa sa Impormasyon ng MC: Spanish​​ 

• MC Information Notice 002 (09/07) (Sp) - Buod ng Medi-Cal Eligibility (2.18MB)​​ 
• MC Information Notice 003 (11/12) (Sp) - Maaga at Pana-panahong Pagsusuri, Diagnosis, at Mga Serbisyo sa Paggamot​​ 
• MC Information Notice 004 (05/07) (Sp) - Mahalagang Impormasyon para sa Medi-Cal Nursing Home Patient​​ 
• Paunawa sa Impormasyon ng MC 007 (11/22) (SP) - Pangkalahatang Mga Limitasyon sa Pag-aari ng Medi-Cal​​ 
• MC Information Notice 008 (10/11) (Sp) - Kwalipikadong Programa ng Benepisyaryo ng Medicare​​ 
• Abiso sa Impormasyon ng MC 010 (01/09) (Sp) - Kwalipikadong Disabled Working Individual​​ 
• Paunawa sa Impormasyon ng MC 013 (05/07) (Sp) - Mahalagang Impormasyon Tungkol sa Iyong Mga Karapatan sa Pag-apela​​ 
• Abiso sa Impormasyon ng MC 017 (07/07) (Sp) - Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa Iyong Aplikasyon sa Medi-Cal Disability​​