Medi-Cal Eligibility Division Translated Forms: Tagalog​​ 

Bumalik sa Pangunahing Pahina ng Mga Translated Forms​​ 

Ang mga form ng Medi-Cal Eligibility Division (MCED) ay nakalista sa ibaba, ayon sa alpabeto, ayon sa numero ng form at naisalin na sa Tagalog.​​  

Ang PDF fill at print na mga form ay maaaring kumpletuhin online at i-print sa hardcopy para pirmahan at ipadala sa koreo o isumite nang personal sa isang eligibility worker para sa pagproseso.​​  

Mga Form ng DHCS: Tagalog​​ 

• DHCS 0001 (01/08) (Tag) - Ang mga Mamamayan at Nasyonal ng US na Nag-aaplay para sa Medi-Cal ay Dapat Magpakita ng Katibayan ng Pagkamamamayan at Pagkakakilanlan​​ 
• DHCS 0002 (01/08) (Tag) - Patunay ng Pagkamamamayan at Pagkakakilanlan--Mga Bagong Kinakailangan para sa Mga Benepisyaryo ng Medi-Cal na Mga Mamamayan o Nasyonal ng US​​ 
• DHCS 0005 (02/08) (Tag) - Pagtanggap ng Mga Dokumento ng Pagkamamamayan o Pagkakakilanlan​​ 
  
• DHCS 0007 (12/07) (Tag) - Mga Katanggap-tanggap na Dokumento ng Pagkamamamayan at Pagkakakilanlan​​  
  
• DHCS 0008 (01/08) (Tag) - Patunay ng Pagkamamamayan at Mga Kinakailangan sa Pagkakakilanlan para sa Mga Bata na Mga Mamamayan o Nasyonal ng US na Pinupuunan ang Mga Malusog na Pamilya​​  
• DHCS 0009 (09/07) (Tag) - Affidavit of Identity para sa US Citizen o National Children Under 18​​ 
• DHCS 0011 (06/08) (Tag) - Katibayan ng Katanggap-tanggap na Pagkamamamayan o Mga Dokumento ng Pagkakakilanlan​​  

 Mga Form ng MC: Tagalog​​ 

• MC 0021 (04/07) (Tag) - Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form​​ 
• MC 176 S (03/09) (Tag) - Ulat sa Katayuan ng Medi-Cal​​ 
• MC 209 (05/12) (Tag) - Mga pagbabago sa iyong saklaw ng Medi-Cal sa panahon ng iyong pagbubuntis at pagkatapos mong manganak​​ 
• MC 210 RV (05/11) (Tag) - Taunang Redeterminasyon ng Medi-Cal​​ 
• MC 219 (11/15) (Tag) - Mahalagang Impormasyon Para sa Mga Taong Humihiling ng Medi-Cal​​ 
• MC 223 C (06/11) (Tag) - Karagdagang Pahayag ng Mga Katotohanan para Lang sa Aplikante ng Bata sa Medi-Cal​​ 
• MC 223 (10/09) (Tag) - Ang karagdagang pahayag ng mga katotohanan ng Aplikante para sa Medi-Cal Adult Applicant Only​​  
• MC 239 DRA-6 (02/10) (Tag) - Notice ng Impormasyon - Hindi Ma-verify ang Pagkamamamayan/Pagkakakilanlan ng United States (US) Sa Pamamagitan ng Social Security Administration​​ 
• MC 264 (09/11) (Tag) - Ipinapalagay na Kwalipikado para sa Programa ng mga Buntis na Babaeng Fact Sheet ng Pasyente​​ 
• MC 371 (06/09) (Tag) - Karagdagang Miyembro ng Pamilya na Humihiling ng Medi-Cal​​ 
• MC 372 (12/21) (Tag) - Flyer ng Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP)​​ 
• MC 4035 (04/08) (Tag) - Form ng Pahintulot ng Medi-Cal​​  

Mga Paunawa sa Impormasyon ng MC: Tagalog​​ 

• Abiso sa Impormasyon ng MC 003 (05/13) (Tag) - Maaga at Pana-panahong Pagsusuri, Diagnosis, at Mga Serbisyo sa Paggamot​​