Nobyembre 19, 2024​​ 

Mga Update sa Programa​​ 

Medi-Cal Birth Statistics​​ 

Kamakailan ay nai-post ng DHCS ang 2007-2022 Medi-Cal Birth Statistics sa Open Data Portal. Ang mga file na nababasa ng machine na ito ay idinisenyo upang maging user-friendly at i-promote ang tuluy-tuloy na pag-access upang mas mahusay na ipaalam sa publiko, mga stakeholder, at mga mananaliksik. Ang data ay nagbibigay ng malawak na impormasyon tungkol sa mga kapanganakan at mga kinalabasan ng kapanganakan para sa mga miyembro ng Medi-Cal na gumagamit ng data mula sa mga mahahalagang talaan ng Departamento ng Pampublikong Kalusugan ng California at impormasyon sa pagiging kwalipikado ng Medi-Cal.

Ang mga file ay nagpapakita ng mga buod na talahanayan ng mga kapanganakan ng residente ng California na naganap sa isang setting ng ospital, kabilang ang mga demograpiko ng ina, tulad ng edad, mga paraan ng paghahatid, at mga piling resulta ng kapanganakan, kabilang ang mababang timbang ng panganganak at preterm na panganganak. Kasama rin sa mga talahanayan ang mga pangunahing komorbididad at pag-uugali sa kalusugan na kilala na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng panganganak, gaya ng timbang bago ang pagbubuntis at paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis. Bukod pa rito, ang DHCS ay nagtatanghal ng mga kapanganakan na tinustusan ng pribadong insurance, mga panganganak na tinustusan ng iba pang pinagmumulan ng pampublikong pagpopondo, at mga panganganak sa mga hindi nakasegurong ina.

Ang Medi-Cal ay isang mahalagang pinagmumulan ng nagbabayad ng mga serbisyo sa pangangalaga sa kalusugan ng ina at sanggol sa California. Noong 2022, pinondohan ng programang Medi-Cal ang 44.6 porsiyento ng lahat ng mga kapanganakan sa mga residente ng California sa ospital. Sa 183,844 na panganganak na tinustusan ng Medi-Cal, 78.2 porsiyento ay sa mga ina na nakikilahok sa pinamamahalaang pangangalaga.
​​ 

Bagong Mga Mapagkukunan ng CalAIM para sa Mga Provider ng Medi-Cal​​ 

Noong Nobyembre 12, naglunsad ang DHCS ng isang serye ng mga bagong mapagkukunan upang matulungan ang mga provider na magtagumpay sa mga pagkakataon sa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). Ang mga mapagkukunan ay makukuha sa Providing Access and Transforming Health (PATH) On-Demand Resource Library at kasama ang Medi-Cal Managed Care 101 para sa Community Supports Provider, Medi-Cal Managed Care 101 para sa Enhanced Care Management (ECM) Provider, at isang serye ng video ng CalAIM Navigator.

Ang mga mapagkukunan ay idinisenyo upang tulungan ang mga organisasyong nakakontrata o nagpaplanong makipagkontrata sa mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal upang magbigay ng mga serbisyo ng ECM at/o Community Supports. Mangyaring magsumite ng mga tanong sa ta-marketplace@ca-path.com.
​​ 

2023 Taunang Network Certification (ANC)​​ 

Noong Oktubre 31, isinumite ng DHCS ang 2023 ANC sa pederal na Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), kasama ang Medi-Cal managed care plan at mga network ng plano sa kalusugan ng pag-uugali. Ang 2023 ANC ay orihinal na nakatakdang ipaalam sa CMS noong Hunyo 28, 2024, ngunit humiling ang DHCS ng extension dahil ang DHCS ay nagpatakbo ng mga pagpapahusay sa mga proseso ng pagsubaybay nito na nagresulta sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng mga alternatibong kahilingan sa pamantayan sa pag-access (AAS) ng Medi-Cal na pinamamahalaang plano sa pangangalaga at isang pagkaantala sa pag-uulat ng data ng county at hindi kumpletong pagsusumite ng data para sa mga plano sa kalusugan ng pag-uugali.

Para sa mga plano sa pangangalaga na pinamamahalaan ng Medi-Cal, ang pagtaas ng dami ng AAS ay hindi nagpapahiwatig ng pagbabago sa pag-access ng miyembro sa pangangalaga at direktang resulta ng pagpapalakas ng DHCS sa platform ng system at pamamaraan para sa pagsukat ng pagsunod sa mga pamantayan sa oras o distansya, sa pakikipagtulungan at pagkakahanay sa Kagawaran ng Pinamamahalaang Pangangalaga sa Kalusugan. Ang bagong platform at pamamaraan ng sistema ay nagpapalakas sa kakayahan ng DHCS na subaybayan ang pag-access ng miyembro sa pangangalaga, mas mahusay na sumasalamin sa karanasan ng miyembro, at mag-aplay ng isang pare-pareho na diskarte sa lahat ng populasyon, na nagpapagana sa DHCS na i-target ang mga mapagkukunan sa mga lugar na may tunay na mga puwang sa pag-access. Ang ilang mga plano sa pangangalaga na pinamamahalaan ng Medi-Cal ay hindi nakakatugon sa mga kinakailangan sa pagsusumite ng AAS at kinakailangang kumpletuhin ang isang Plano sa Pagwawasto (CAP) na nagdedetalye ng mga aksyon na agad nilang ipapatupad upang matiyak ang pagsunod.

Ang mga pagkaantala at hindi kumpletong data ng BHP ay direktang resulta ng mga pagpapabuti na ginawa ng DHCS sa napapanahong pamamaraan ng pag-uulat ng data upang palakasin ang kakayahan ng DHCS na subaybayan ang pag-access ng miyembro sa pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali. Para sa mga pagsusuri sa network ng plano sa kalusugan ng pag-uugali, ang ilang mga plano ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) at mga plano sa kalusugang pangkaisipan ng county ay hindi nakakatugon sa isa o higit pang mga pamantayan sa kasapatan ng network at kinakailangang magsumite at kumpletuhin ang isang CAP sa DHCS na nagdedetalye ng mga aksyon na agad nilang gagawin upang maipakita ang pagsunod.

Dahil sa mga makabuluhang pagbabago sa sistema ng AAS para sa mga plano sa pangangalaga na pinamamahalaan ng Medi-Cal at ang mga kinakailangan sa pag-uulat ng data para sa mga plano sa kalusugan ng pag-uugali, maraming mga plano ang nagsumite ng hindi tama at / o hindi kumpletong data bilang bahagi ng mga pagsusuri ng ANC. Tinatantya ng DHCS na marami sa mga CAP ang malulutas sa pamamagitan ng pagtugon sa mga isyu sa pag-uulat ng data at hindi nagpapahiwatig ng hindi pagsunod sa mga pamantayan sa kasapatan ng network.

Pagsapit ng Nobyembre 29, ipo-post ng DHCS ang mga resulta ng ANC para sa Medi-Cal na pinamamahalaang plano sa pangangalaga at mga network ng plano sa kalusugan ng pag-uugali sa webpage ng Network Adequacy. Kasama rin sa mga resultang ito ang Subcontractor Network Certification (SNC) para sa mga network ng plano sa pangangalaga na pinamamahalaan ng Medi-Cal. Ang mga plano sa pangangalaga na pinamamahalaan ng Medi-Cal ay kinakailangang sumailalim sa isang SNC taun-taon na hiwalay at naiiba mula sa proseso ng pagsusumite ng ANC. Sa ilalim ng SNC, ang mga plano sa pangangalaga na pinamamahalaan ng Medi-Cal ay dapat hawakan ang kanilang mga subkontraktor at downstream subcontractor sa parehong mga bahagi ng kasapatan ng network na hinihingi ng DHCS sa mga plano sa pangangalaga na pinamamahalaan ng Medi-Cal sa pamamagitan ng ANC (ibig sabihin, oras o distansya, napapanahong pag-access, ratio ng provider-to-member, at mga kinakailangan sa pagkontrata ng uri ng provider). Ang lahat ng mga pinamamahalaang plano sa pangangalaga ay nakakatugon sa mga kinakailangan sa pagsusumite ng SNC tulad ng hinihingi ng All Plan Letter 23-006.

Bilang karagdagan, ang DHCS ay nagpapatupad ng mga diskarte upang subaybayan at mapabuti ang pag-access sa pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Ang mga estratehiyang ito ay nakatuon sa pag-align ng mga pamantayan sa pag-access sa mga sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga, pagtukoy sa mga puwang sa pag-access sa pangangalaga at pagbabalangkas ng mga diskarte upang maalis ang mga puwang sa paglipas ng panahon, at pagbuo ng mga pinahusay na tool para sa patuloy na pagsubaybay sa pag-access.
​​ 

Sumali sa Aming Koponan​​ 

Ang DHCS ay naghahanap ng isang may talento at motibasyon na indibidwal na maglingkod bilang Chief ng Contract and Enrollment Division (CERD) sa loob ng Audits and Investigations. Ang Hepe ay may pananagutan sa pagpaplano, pag-oorganisa, at pagdidirekta sa mga aktibidad para sa mga pagsusuri sa pagsunod sa mga planong pangkalusugan, mga tagapagkaloob, at Mga Organisadong Delivery System ng Drug Medi-Cal. Pinamunuan din ng Hepe ang pagbuo at pagpapatupad ng mga patakaran at pamamaraan na may kaugnayan sa integridad ng programa ng Medi-Cal at iba pang mga programa ng DHCS. Ang mga aplikasyon ay dapat isumite bago ang Disyembre 6, 2024.​​