Nagpapatuloy ang Pagbabagong Medi-Cal ng California
Bagong Data Magpakita ng Higit pang mga Counties ay Nagpapatupad ng Pinahusay na Pamamahala sa Pangangalaga at Mga Suporta sa Komunidad, Tumutulong sa Higit pang Mga Taga-California na Makuha ang Pangangalagang Kailangan Nila
SACRAMENTO — Naglabas ngayon ang Department of Health Care Services (DHCS) ng
quarterly update sa pinakabagong data
ng Enhanced Care Management (ECM) at
Community Supports . Ang data ay nagpapakita ng pagtaas sa parehong pagkakaroon at paggamit ng Mga Suporta sa Komunidad, na nagpapakita ng makabuluhang paglaki sa bilang ng mga county na nag-aalok ng mga serbisyong ito.
Ang ECM at Community Supports ay nagpapabuti sa pangkalahatang kalusugan at kapakanan ng mga miyembro ng Medi-Cal sa pamamagitan ng pagtugon sa parehong medikal at panlipunang mga salik na maaaring makaapekto sa kalusugan ng isang tao, kabilang ang tulong sa pabahay, mga pagkain na iniayon sa medikal upang suportahan ang panandaliang paggaling, mga tagapag-alaga, at mga personal na serbisyo sa lumikha ng high-touch, person-centered na diskarte sa pangangalaga.
"Araw-araw, mas maraming miyembro ng Medi-Cal ang nakikinabang mula sa personalized na pangangalaga na higit pa sa tradisyonal na opisina ng doktor o setting ng ospital," sabi
ni DHCS Director Michelle Baass. “Ang Pinahusay na Pamamahala sa Pangangalaga at Mga Suporta sa Komunidad ay dalawang pangunahing haligi ng pagbabagong-anyo ng Medi-Cal, at nakikita namin ang isang mahusay na tugon. Ngunit may puwang pa rin upang matulungan ang higit pang mga tao."
Ang “California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ay isang nangunguna sa bansang pagsisikap na nangangailangan ng suporta ng lahat ng indibidwal, organisasyon, at Planong Pangkalusugan na pinagkakatiwalaang maghatid ng pangangalaga sa mga miyembro," sabi
ni State Medicaid Director Tyler Sadwith. “Kami ay nakikipagtulungan nang malapit sa mga stakeholder, provider, at mga plano ng Medi-Cal Managed Care upang matiyak na alam ng mga miyembro at kanilang tagapag-alaga na madali nilang ma-access ang mga serbisyong ito na nagbabago."
ANO ANG IPINAKIKITA NG DATA: Noong Enero 2024, 23 mga county ang nag-alok ng lahat ng 14 na Suporta sa Komunidad, at lahat ng mga county ay nag-alok ng hindi bababa sa pitong Suporta sa Komunidad. Ito ay nagmamarka ng isang makabuluhang pagtaas mula sa katapusan ng 2022, kapag tatlong county lamang ang nag-aalok ng lahat ng 14 na Suporta sa Komunidad. Sa pangkalahatan, humigit-kumulang 103,000 taga-California (sa pamamagitan Medi-Cal) ang gumamit ng Mga Suporta sa Komunidad sa unang 21 buwan ng Programa, na may higit sa 186,000 kabuuang mga serbisyong naihatid. Mayroong makabuluhang quarter-over-quarter na paglago sa paggamit; humigit-kumulang 62,000 taga-California (sa pamamagitan ng Medi-Cal) ang gumamit ng Mga Suporta sa Komunidad sa quarter (Q)3 2023 lamang, tumaas ng 170 porsyento mula sa Q4 2022.
Dagdag pa rito, ang bilang ng mga taga-California sa Medi-Cal na pinaglilingkuran ng ECM bawat quarter ay tumaas; noong Q3 2023, humigit-kumulang 86,000 miyembro ang nakatanggap ng ECM, tumaas ng 28 porsiyento mula sa Q4 2022. Kasama sa kabuuan ng Q3 2023 ang 6,300 miyembrong wala pang 21 taong gulang, na marami sa kanila ay bagong kwalipikado para sa ECM noong Hulyo 2023. Sa kabuuan, mahigit 160,000 miyembro ng Medi-Cal sa buong estado ang nakatanggap ng ECM sa unang 21 buwan ng benepisyo.
BAKIT ITO MAHALAGA: Ang pinakahuling update na ito ay nagpapakita ng patuloy na pagtaas sa paggamit habang ang karagdagang
Populations of Focus (POF) ay naging karapat-dapat para sa ECM at ang mga karagdagang serbisyo ng Mga Suporta sa Komunidad ay inaalok sa mga county sa buong estado.
Inaasahan ng DHCS na makakita ng higit pang paglago ng enrollment sa ECM at Community Supports sa mga darating na buwan at taon. Habang patuloy na binabago ng California ang Medi-Cal, ang ECM at Mga Suporta sa Komunidad ay gumaganap ng isang kritikal na papel sa pagsuporta sa buong-tao na pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may kumplikadong medikal at panlipunang mga pangangailangang nauugnay sa kalusugan. DHCS ay nananatiling nakatuon sa pagsuporta at pagpapanatili ng paglago na ito sa pamamagitan ng pagsubaybay sa Programa, mga pagpapahusay sa disenyo, standardisasyon, at direktang tulong teknikal.
ANG SINASABI NILA:
- “Sa Pacific Clinics, lahat ng ginagawa namin ay nakakatulong sa mga taong pinaglilingkuran namin na makamit ang kanilang mga layunin sa kalusugan at isulong ang pantay na kalusugan. Ang pagbabagong-anyo ng Medi-Cal ay mahalaga sa gawaing ito," sabi ng Bise Presidente ng Umuusbong at Buong Estado na Serbisyo Jacquelyn H. Torres. “Sa pamamagitan ng Mga Suporta ng Komunidad, nagbibigay kami ng mahahalagang daan patungo sa abot-kayang pabahay para sa mga indibidwal at pamilya. Bukod pa rito, tinitiyak ng Enhanced Care Management ang access sa mga komprehensibong serbisyo na iniakma upang matugunan ang mga kumplikadong pangangailangan sa kalusugan na may mga serbisyo at pangangalagang nagpapatunay sa buhay."
- "Ang Enhanced Care Management ay kumakatawan sa isang kritikal na bagong serbisyo sa kaligtasan ng net sa California," sabi ni Leticia Galyean, CEO ng Seneca Family of Agencies. Ang Seneca ay isang hindi pangkalakal na tagapagbigay ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali sa mga kabataan at kanilang mga pamilya, at kasalukuyang may hawak na 10 kontrata ng ECM na may mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga sa buong estado. “Isinasama ng Seneca ang mga serbisyo ng Enhanced Care Management sa aming buong continuum ng pag-iwas at masinsinang mga serbisyo para sa mga kabataan, na nagpo-promote ng tunay na buong-tao na pangangalaga at cross-system integration at collaboration sa mga paraang hindi namin magagawa noon."
TUNGKOL SA MGA BENEPISYO AT SERBISYONG ITO: Ang benepisyo ng ECM ay nagbibigay ng high-touch, person-centered care management sa mga miyembro ng Medi-Cal na may pinakamasalimuot na medikal at panlipunang mga pangangailangan. Ang mga miyembrong tumatanggap ng ECM ay may nag-iisang lead care manager na tumutulong sa kanila na i-coordinate ang pangangalagang nauugnay sa kalusugan at mga serbisyong panlipunan, na ginagawang mas madali para sa kanila na makuha ang tamang pangangalaga sa tamang oras sa tamang setting—kadalasan kung saan sila matatagpuan. Ang Mga Suporta sa Komunidad ay 14 na serbisyong ibinibigay ng mga plano ng Medi-Cal Managed Care upang matulungan ang mga miyembro na tugunan ang kanilang mga pangangailangang panlipunan na may kaugnayan sa kalusugan, tulad ng pag-access sa ligtas na pabahay o malusog na pagkain upang makatulong sa kanilang paggaling mula sa sakit, maiwasan ang mas mataas at mas mahal na antas ng pangangalaga, at mamuhay ng mas malusog.
PAGKILOS: Ang DHCS at ang mga partner nito sa pinamamahalaang plano ng pangangalaga ay nagsusumikap na palawakin ang pag-access at paggamit ng ECM at Mga Suporta sa Komunidad sa 2024 at higit pa sa pamamagitan ng:
- Pagpapalawak ng access sa benepisyo ng ECM, na may mga karagdagang POF na kwalipikado para sa ECM simula Enero 1, 2024, at pagtaas ng bilang ng mga available na serbisyo ng Mga Suporta sa Komunidad sa bawat county sa buong estado.
- Pinipino ang mga pagpapatakbo at patakaran ng Programa upang alisin ang mga hadlang sa pagkontrata ng provider at paggamit ng serbisyo sa pamamagitan ng ECM at Community Supports Action Plan na kinabibilangan ng pag-streamline ng mga awtorisasyon at proseso ng referral, pagpapalawak ng Network ng Provider, at pagpapabuti ng palitan ng data.
- Pagbibigay ng grant funding at teknikal na tulong upang suportahan ang mga provider sa pagpapatupad at pagpapalawak ng kapasidad para sa ECM at Community Supports sa pamamagitan ng Providing Access and Transforming Health (PATH), isang $1.85 bilyon na inisyatiba.
- Pagho-host ng mga regular na sesyon ng pakikinig, kabilang ang PATH Collaborative Planning and Implementation (CPI) Initiative workgroup para sa mga provider at miyembro ng komunidad sa buong estado, na tinatanggap ang feedback sa pagpapatupad ng ECM at Community Supports mula sa magkakaibang grupo ng stakeholder para sa mga provider at miyembro ng komunidad sa buong estado.
- Hikayatin ang mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga upang higit pang dagdagan ang paggamit ng ECM at Mga Suporta sa Komunidad sa pamamagitan ng Programa sa Pagbabayad ng Insentibo.
- Pagpapalawak at paggamit ng iba't ibang paraan tulad ng kinakailangan sa mga kontrata ng plano ng pinamamahalaang pangangalaga upang matukoy ang mga miyembro na maaaring makinabang mula sa ECM at Mga Suporta ng Komunidad. Kasama rin dito ang aktibong pagtiyak na alam ng mga kinontratang network ng mga provider ang benepisyo ng ECM at mga serbisyo ng Mga Suporta sa Komunidad at kung ano ang mga pamantayan sa pagiging kwalipikado, at nilinaw ang landas para sa pagsusumite ng mga referral sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga.
- Ang pagtiyak na kasama sa mga website na nakaharap sa publiko, handbook ng miyembro, at Directory ng Provider ang pinamamahalaang plano ng pangangalaga ang pinakabagong impormasyon tungkol sa ECM at Mga Suporta ng Komunidad na inaalok at kung paano i-access ang mga ito.
MAS MALAKING LARAWAN: Binabago ng DHCS ang Medi-Cal upang matiyak na makukuha ng mga taga-California ang pangangalagang kailangan nila upang mamuhay nang mas malusog. Ang mga miyembro ng Medi-Cal ay may access sa bago at pinahusay na mga serbisyo at tumatanggap ng komprehensibong pangangalaga na higit pa sa opisina ng doktor o ospital at tumutugon sa lahat ng kanilang pisikal at mental na pangangailangan sa kalusugan. Ang mga pagbabagong ito ay lilikha ng isang mas maayos, nakasentro sa tao, at patas na sistema ng kalusugan na gumagana para sa lahat, anuman ang lahi, etnisidad, kasarian, oryentasyong sekswal, kapansanan, katayuan sa imigrasyon, lokasyon, o mga pangangailangan sa kalusugan.
Pinamumunuan ng Medi-Cal ang bansa sa pagbibigay sa mga taga-California ng access sa pangangalagang kailangan nila upang makabuo ng isang mas malusog at mas pantay na estado.