TAGUMPAY NG TRANSFORMASYON NG Medi-Cal NA PATULOY BILANG PINAKAHULI NA PAMAMAHALA SA PAG-AARAL NG PINAKAMAHUSAY NA PANGANGALAGA AT ULAT NG DATA SA MGA SUPORTA SA KOMUNIDAD NA NAGPAPAKITA NG PAG-UNLAD
SACRAMENTO - Inilabas ngayon ng Department of Health Care Services (DHCS) ang
pinakabagong quarterly update sa
Enhanced Care Management and
Community Supports data, na nagpapakita ng makabuluhang pagtaas sa paggamit ng mga benepisyo at serbisyong ito ng mga miyembro ng Medi-Cal. Ang Enhanced Care Management ay isang pambuong estadong benepisyo ng Medi-Cal na magagamit sa mga miyembrong may kumplikadong mga pangangailangan na maaaring makatanggap ng komprehensibong pamamahala sa pangangalaga para sa lahat ng kanilang pangangalagang pangkalusugan at kalusugan, kabilang ang pangangalagang pisikal, mental, at dental at mga serbisyong panlipunan. Ang Mga Suporta sa Komunidad ay mga serbisyong ibinibigay ng mga plano ng Medi-Cal Managed Care (MCP) upang tugunan ang mga pangangailangang panlipunan na may kaugnayan sa kalusugan ng mga miyembro ng Medi-Cal .
"Nakikita namin ang isang makabuluhang pagtaas sa mga miyembro ng Medi-Cal na gumagamit ng Enhanced Care Management at Community Supports, na sumasalamin sa aming pangako sa parehong pagtugon sa mga pangangailangan ng mga miyembro na nangangailangan ng mas masinsinang serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan at pagsasara ng mga gaps sa equity sa kalusugan," sabi
ni DHCS Director Michelle Baass. “Natutuwa kaming makitang mas maraming miyembro ang nag-a-access sa mahahalagang benepisyo at serbisyong ito."
Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga at Mga Suporta sa Komunidad na mapabuti ang pangkalahatang kalusugan at kapakanan ng mga miyembro ng Medi-Cal sa pamamagitan ng pagtugon sa parehong medikal at panlipunang mga salik na maaaring makaapekto sa kalusugan ng isang tao, kabilang ang tulong sa pabahay, mga pagkain na iniayon sa medikal upang suportahan ang panandaliang paggaling, mga serbisyo para sa mga indibidwal na nangangailangan ng tulong sa mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay at mga instrumental na aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay na maaaring hindi manatili sa bahay, at mga personal na serbisyo upang lumikha ng diskarte sa pangangalaga na nakasentro sa tao (kabilang ang paglilinis ng bahay, paghahanda ng pagkain, paglalaba, pamimili ng grocery, mga serbisyo sa personal na pangangalaga, kasama sa mga medikal na appointment, at proteksiyon na pangangasiwa). Ang mga holistic na serbisyong ito ay tumutulong sa mga miyembro na mamuhay nang mas malusog at maiwasan ang mas mataas, mas mahal na antas ng pangangalaga.
ANO ANG IPINAKIKITA NG DATA: Ang ulat ng data ay nagpapakita ng pagtaas sa kakayahang magamit at paggamit ng Mga Suporta ng Komunidad, na may mas maraming county na nag-aalok ng mga serbisyo at umaabot sa mas maraming miyembro ng Medi-Cal na wala pang 21 taong gulang. Sa pangkalahatan, sa pagitan ng Quarter (Q)3 at Q4 2023, ang mga tumatanggap ng Community Supports ay tumaas ng 26 porsiyento sa 86,000 na miyembro. Sa unang dalawang taon ng Programa, humigit-kumulang 140,000 natatanging miyembro ng Medi-Cal ang gumamit ng Mga Suporta sa Komunidad, na may kabuuan na higit sa 350,000 mga serbisyong naihatid.
Dagdag pa rito, patuloy na tumataas ang bilang ng mga miyembrong pinaglilingkuran ng Enhanced Care Management quarter over quarter; noong Q4 2023, humigit-kumulang 96,000 miyembro ang nakatanggap ng Enhanced Care Management, isang 40 porsiyentong pagtaas mula sa Q4 2022. Halos dumoble ang bilang ng mga miyembrong wala pang 21 taong gulang noong Q4 2023 mula sa nakaraang quarter, mula 6,400 hanggang 12,000 miyembro, na marami sa kanila ay bagong kwalipikado para sa Enhanced Care Management noong Hulyo 2023. Sa kabuuan, mahigit 183,000 miyembro ng Medi-Cal sa buong estado ang nakatanggap ng Enhanced Care Management sa unang dalawang taon ng benepisyo.
Noong Enero 2024, 19 na county sa buong California ang nag-alok ng lahat ng 14 na Suporta sa Komunidad. Hindi bababa sa walong Suporta sa Komunidad ang inaalok sa lahat ng mga county, isang makabuluhang pagpapalawak mula sa nakaraang taon.
"Ang bawat indibidwal ay karapat-dapat sa mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na gumagalang sa kanilang mga natatanging pangangailangan, tinitiyak ang patas na pag-access sa mga mapagkukunan, at binibigyang-priyoridad ang kanilang kalusugan at kagalingan," sabi
ni State Medicaid Director Tyler Sadwith. “Ang bawat bata ay nararapat ng pagkakataong umunlad nang walang mga hadlang sa pananalapi na humahadlang sa kanilang pag-access sa mga serbisyo at suportang medikal."
BAKIT ITO MAHALAGA: Ang pinakabagong update sa Enhanced Care Management at Community Supports Quarterly Implementation Report ay nagpapakita ng patuloy na paglago sa paggamit habang pinalawak ang pagiging kwalipikado para maabot ang mga bagong
Population of Focus (POFs) at habang ang mga karagdagang serbisyo ng Community Supports ay inaalok sa mas maraming county sa buong estado. Inaasahan ng DHCS na makakita ng karagdagang pagtaas sa pagpapatala sa Enhanced Care Management at Community Supports sa susunod na quarterly report, na magpapakita ng pagpapalawak ng pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal sa mga nasa hustong gulang na 26-49 na naganap noong Enero 2024. Habang patuloy na binabago ng California ang Medi-Cal, ang Enhanced Care Management at Community Supports ay gumaganap ng mahalagang papel sa pagsuporta sa buong-tao na pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may mga kumplikadong medikal at panlipunang pangangailangang nauugnay sa kalusugan. DHCS ay nakatuon sa pagsuporta at pagpapanatili ng paglago na ito sa pamamagitan ng pagmamasid sa Programa nang mabuti, paggawa ng matalinong mga pagpapabuti, pagtaas ng standardisasyon, at pagbibigay ng direktang teknikal na tulong.
KUNG ANO ANG SINASABI NILA: “Tunay na nakapagpapasigla ang pagkakita sa pagpapabuti ng pantay na pangangalaga sa kalusugan para sa mga bata mula sa mga pamilyang mababa ang kita," sabi ni
Contra Costa County Public Health Officer Dr. Ori Tzveili. “Ipinapakita nito na nagsusumikap kami upang matiyak na nakukuha ng bawat bata ang pangangalaga na kailangan nila, anuman ang kanilang sitwasyon sa pananalapi."
"Pinalawak namin ang aming mga serbisyo sa Mga Suporta sa Komunidad sa taong ito at nakatuon sa pagtiyak na mas maraming miyembro ng Medi-Cal ang may access sa kalidad, patas na pangangalaga at mga mapagkukunan na kailangan nila para sa mas malusog na hinaharap," sabi
ni Monica Dedhia, Direktor ng Community Health sa Children's Institute. “Kami ay matatag na naniniwala na ang pabahay ay pangangalagang pangkalusugan, at kami ay nalulugod na magkaloob ng parehong mga serbisyo ng Mga Suporta sa Komunidad at mga benepisyo ng Pinahusay na Pangangalaga sa Pamamahala upang patatagin ang mga pangangailangan sa pabahay, bilang karagdagan sa pagtugon sa lahat ng mga social driver ng kalusugan."
TUNGKOL SA BENEPISYO AT MGA SERBISYO: Ang
benepisyo ng Enhanced Care Management ay nagbibigay ng high-touch, person-centered care management sa mga miyembro ng Medi-Cal na may pinakamasalimuot na medikal at panlipunang mga pangangailangan. Ang mga miyembrong tumatanggap ng Enhanced Care Management ay may iisang lead care manager na tumutulong sa pag-coordinate ng pangangalagang nauugnay sa kalusugan at mga serbisyong panlipunan, na ginagawang mas madali para sa kanila na makuha ang tamang pangangalaga sa tamang oras sa tamang setting—kadalasan kung saan sila matatagpuan.
Ang Mga Suporta sa Komunidad ay 14 na serbisyong ibinibigay ng Medi-Cal MCPs upang tulungan ang mga miyembro na tugunan ang kanilang mga pangangailangang panlipunan na may kaugnayan sa kalusugan, tulad ng pag-access sa ligtas na pabahay o masustansyang pagkain upang matulungan silang gumaling mula sa sakit, maiwasan ang mas malubhang kondisyon ng pangangalagang pangkalusugan, at manatiling maayos.
PAGKILOS: Ang DHCS at ang mga kasosyo nito sa MCP ay nagsusumikap na palawakin ang access at paggamit ng Enhanced Care Management at Community Supports sa 2024 at higit pa. Kasama sa gawaing ito ang:
- Pagpapalawak ng access sa benepisyo ng Enhanced Care Management, na may mga karagdagang POF na kwalipikado para sa Enhanced Care Management simula Enero 1, 2024, at pagtaas ng bilang ng mga available na serbisyo ng Community Supports sa bawat county sa buong estado.
- Pinipino ang mga operasyon at patakaran ng Programa upang alisin ang mga hadlang sa pagkontrata ng provider at paggamit ng serbisyo sa pamamagitan ng isang Enhanced Care Management at Community Supports Action Plan na kinabibilangan ng pag-streamline ng mga awtorisasyon at proseso ng referral, pagpapalawak ng Network ng Provider, at pagpapabuti ng palitan ng data.
- Pagbibigay ng pagpopondo ng grant at teknikal na tulong upang suportahan ang mga provider sa pagpapatupad at pagpapalawak ng kapasidad para sa Enhanced Care Management at Community Supports through Providing Access and Transforming Health, isang $1.85 bilyon na inisyatiba.
- Pagho-host ng mga regular na sesyon sa pakikinig, kabilang ang PATH Collaborative Planning and Implementation workgroup para sa mga provider at miyembro ng komunidad sa buong estado, na tinatanggap ang feedback sa pagpapatupad ng Enhanced Care Management at Community Supports mula sa magkakaibang grupo ng stakeholder.
- Hinihikayat ang mga MCP na dagdagan pa ang paggamit ng Enhanced Care Management at Community Supports sa pamamagitan ng Incentive Payment Programa.
- Pagpapalawak ng iba't ibang paraan na tumutulong sa mga MCP sa pagtukoy ng mga miyembro na maaaring makinabang mula sa Enhanced Care Management at Community Supports. Kabilang dito ang aktibong pagtiyak na alam ng mga kinontratang network ng mga provider ang benepisyo ng Enhanced Care Management at mga serbisyo ng Mga Suporta sa Komunidad, kung ano ang mga pamantayan sa pagiging kwalipikado, at paghikayat at paglilinaw ng landas para sa pagsusumite ng mga referral sa mga MCP.
- Ang pagtiyak na ang mga website na nakaharap sa publiko ng MCP, handbook ng miyembro, at Directory ng Provider ay kasama ang pinakabagong impormasyon tungkol sa Inaalok na Enhanced Care Management at Community Supports at kung paano i-access ang mga ito.
MAS MALAKING LARAWAN: Binabago ng DHCS ang Medi-Cal upang matiyak na ang mga taga-California ay makakakuha ng komprehensibong pangangalaga upang mapabuti ang kanilang kalusugan at kagalingan. Ang mga miyembro ng Medi-Cal ay may access sa mga pinahusay na serbisyo na tumutugon sa mga pangangailangan sa pisikal at mental na kalusugan, na higit pa sa tradisyonal na mga setting ng medikal. Ang mga pagpapahusay na ito ay nagtatatag ng mas maayos, nakasentro sa tao, at patas na sistema ng kalusugan na nagsisilbi sa lahat nang pantay-pantay, anuman ang lahi, etnisidad, kasarian, oryentasyong sekswal, kapansanan, katayuan sa imigrasyon, lokasyon, o mga pangangailangan sa kalusugan. Sa pagbabagong ito, binibigyan ng Medi-Cal ang mga taga-California ng pangangalaga na kailangan nila upang makabuo ng isang mas malusog at mas pantay na estado.