Mga Update ng Stakeholder ng DHCS - Hunyo 24, 2022
Minamahal naming mga Stakeholder,
Ibinibigay ng Department of Health Care Services (DHCS) ang update na ito sa mga makabuluhang development patungkol sa mga programa ng DHCS, pati na rin ang gabay na nauugnay sa COVID-19 public health emergency.
Ang Abortion Access at Coverage ay Secure pa rin para sa Medi-Cal Beneficiaries
Sa kabila ng desisyon ngayon ng Korte Suprema ng US na binabalewala ang karapatan ng konstitusyon sa isang aborsyon, patuloy na sasakupin ng Medi-Cal ang mga serbisyo ng aborsyon, nang walang patid, para sa lahat ng benepisyaryo ng Medi-Cal. Bagama't ang desisyong ito ay nagpapahintulot sa mga estado na magpataw ng mga paghihigpit o pagbabawal ng aborsyon, ang California ay hindi nagsagawa ng anumang mga paghihigpit o pagbabawal, at ang desisyon ay hindi nagpawalang-bisa sa anumang mga batas o proteksyon ng California na nagtitiyak ng access sa aborsyon sa California.
Ang mga patakaran ng DHCS tungkol sa kung paano inihahatid at binabayaran ang mga serbisyo ng aborsyon ay hindi nagbago, o ang pangako ng Departamento sa pagbibigay ng de-kalidad na pangangalaga nang patas, at may layuning bawasan ang mga pagkakaiba sa kalusugan. Ang DHCS ay nananatiling nakatuon sa pag-aalok ng malawak at komprehensibong pakete ng mga serbisyo sa pangangalaga sa kalusugan ng reproduktibo, kabilang ang pagpapalaglag, sa Medi-Cal, at nang walang paghatol o hindi nararapat na mga paghihigpit. Ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal ay maaari pa ring pumunta sa alinmang tagapagbigay ng Medi-Cal na kanilang pinili para sa mga serbisyo ng pagpapalaglag, anumang oras at para sa anumang dahilan.
Bilang isang sakop na benepisyo ng Medi-Cal, ang mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga (MCP) ng Medi-Cal ay dapat sumaklaw sa mga serbisyo ng pagpapalaglag, kabilang ang mga serbisyong medikal at mga supply na sinasadya o paunang sa isang pagpapalaglag, na naaayon sa mga kinakailangan na nakabalangkas sa manwal ng tagapagbigay ng Medi-Cal. Ang lahat ng MCP ay dapat magpatupad at magpanatili ng mga pamamaraan na nagsisiguro ng pagiging kumpidensyal at pag-access. Maaaring pumunta ang mga miyembro sa alinmang provider na kanilang pinili para sa mga serbisyo ng pagpapalaglag, anumang oras at para sa anumang dahilan, anuman ang kaugnayan sa network. Ang mga MCP ay mag-aalok ng mga alternatibo (hal., coverage ayon sa bayad-para-serbisyo o ng isang out-of-network na planong pangkalusugan) kung ang isang provider ay tumangging magbigay ng mga serbisyo sa pagpapalaglag.
Anuman ang desisyon ng pederal na hukuman ngayon, patuloy na titiyakin ng DHCS ang pagkakasakop at pag-access sa komprehensibong pangangalaga sa kalusugan ng reproduktibo, kabilang ang pagpapalaglag, para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal.
Pagbabago sa Pamumuno ng DHCS
Itinalaga ni Gobernador Gavin Newsom si Tyler Sadwith na maglingkod bilang Deputy Director (DD) para sa DHCS Behavioral Health (BH). Si Sadwith ay nagsilbi bilang Assistant Deputy Director (ADD) para sa BH mula noong Hulyo 2021, at Acting DD para sa BH mula noong Hunyo 1, 2022. Ang DD para sa BH ay gumaganap ng isang pangunahing tungkulin sa pamumuno sa pagpapatupad ng mga inisyatiba ng Medi-Cal BH na idinisenyo upang makamit ang pantay na mga resulta ng pangangalagang pangkalusugan, tiyakin ang pare-parehong pag-access sa mataas na kalidad na pangangalaga, at pangasiwaan ang administratibo at klinikal na pagsasama-sama ng pangangalaga sa kalusugan ng isip, pangangalaga sa sakit sa paggamit ng substansiya, at pangangalagang medikal, saanman posible.
Ang DHCS ay nagre-recruit para sa pangalawang ADD para sa BH, at magsisimulang mag-recruit para i-backfill ang ADD para sa posisyon ng Medi-Cal BH na iniiwan ni Sadwith. Hinihikayat ka naming ibahagi ang mga posisyong ito sa iyong mga network nang malawakan.
Medi-Cal Rx Reinstatement of Reject Codes
Noong Hunyo 22, naglabas ang Medi-Cal Rx ng 30-araw na paunawa ng muling pagbabalik sa mga nagrereseta, provider, plano ng pinamamahalaang pangangalaga, parmasya, at iba pang stakeholder. Dalawang Pambansang Konseho para sa Mga Programa ng Inireresetang Gamot (NCPDP) ang mag-claim ng mga pag-edit para sa diagnosis at Drug Utilization Review (DUR) na mga kinakailangan (Reject Code 80 at DUR NCPDP Reject Code 88) ay ibabalik sa Hulyo 22.
Kamakailan ay nagsagawa ang Medi-Cal Rx ng operational readiness checkpoint para sa mga pagsusumikap sa muling pagbabalik na nauugnay sa mga piling pag-edit ng claim pati na rin ang pagpili ng mga kinakailangan sa paunang awtorisasyon na pansamantalang inalis. Batay sa data at mga sukatan, natukoy na ang Medi-Cal Rx ay handa nang magpatuloy at maglabas ng 30-araw na paunawa ng muling pagbabalik.
Para sa mga claim o tulong sa paunang awtorisasyon, mangyaring tawagan ang Medi-Cal Rx Customer Service Center, na available 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo, 365 araw bawat taon, sa (800) 977-2273, o mag-email sa MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com.
Update at Paalala sa Bakuna sa COVID-19
Noong Hunyo 22, inanunsyo ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) na ang mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon na may saklaw ng Medicaid at Children's Health Insurance Program (CHIP) ay karapat-dapat para sa mga pagbabakuna sa COVID-19 nang walang pagbabahagi sa gastos. Halos lahat ng taong may saklaw ng Medicaid, CHIP, Basic Health Program, self-insured na saklaw na inisponsor ng employer, at grupo at indibidwal na saklaw ng segurong pangkalusugan ay maaaring makakuha ng mga pagbabakuna sa COVID-19, kabilang ang mga booster, nang walang bayad. Walang binabayaran ang mga taong may Medicare para makatanggap ng pagbabakuna sa COVID-19, at walang naaangkop na copayment, coinsurance, o deductible. Sa pamamagitan ng COVID-19 Uninsured Group Program ng DHCS, ang pagsusuri sa diagnostic para sa COVID-19, mga serbisyong nauugnay sa pagsusuri, at mga serbisyo sa paggamot, kabilang ang pag-ospital at lahat ng pangangalagang medikal na kinakailangan, ay magagamit nang walang bayad sa indibidwal hanggang sa 12 buwan o sa pagtatapos ng emerhensiyang pampublikong kalusugan, alinman ang mauna. Bilang paalala, lahat ng taga-California ay maaaring makatanggap ng mga bakunang COVID-19 nang walang bayad.
Ang impormasyon tungkol sa CDC COVID-19 Vaccination Program Provider Requirements at kung paano ibinibigay ang mga COVID-19 vaccine sa pamamagitan ng programang iyon nang walang bayad sa mga tatanggap ay available sa CMS website at sa pamamagitan ng COVID-19 Vaccine Policy & Guidance page. Ang impormasyon tungkol sa DHCS' COVID-19 vaccine administration para sa mga benepisyaryo at provider ay naka-post sa DHCS' COVID-19 Response webpage. Ang DHCS ay nasa proseso ng pag-update ng mga system at gabay sa patakaran para sa pangangasiwa ng bakuna para sa COVID-19 para sa mga batang wala pang 5 taong gulang at ipo-post ang na-update na gabay sa webpage ng DHCS COVID-19 Response kapag natapos na.
Request for Information (RFI) ng Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI)
Sa linggo ng Hunyo 27, maglalabas ang DHCS ng RFI para sa CYBHI. Ang layunin ng RFI ay anyayahan ang mga vendor na suriin at tumugon sa hindi-nagbubuklod na RFI na ito, na magbibigay ng impormasyon sa DHCS upang ipaalam ang pagpaplano, disenyo, pagpapaunlad, at paglulunsad ng platform ng Behavioral Health Virtual Services sa Enero 2024.
Itinatag bilang bahagi ng Budget Act of 2021, ang CYBHI ay isang multiyear, multi-department na pakete ng mga pamumuhunan na naglalayong muling isipin ang mga sistema, anuman ang nagbabayad, na sumusuporta sa kalusugan ng pag-uugali para sa lahat ng mga bata, kabataan, at kanilang mga pamilya ng California. Ang mga pagsisikap ay tututuon sa pagtataguyod ng panlipunan at emosyonal na kagalingan, pag-iwas sa mga hamon sa kalusugan ng pag-uugali, at pagbibigay ng pantay, naaangkop, napapanahon, at naa-access na mga serbisyo para sa mga umuusbong at kasalukuyang pangangailangan sa kalusugan ng pag-uugali (kalusugan ng isip at paggamit ng substansiya) para sa mga bata at kabataang edad 0-25. Ang CYBHI ay nakabatay sa pagtutok sa equity; pagsentro sa mga pagsisikap sa mga boses ng bata at kabataan, kalakasan, pangangailangan, priyoridad, at karanasan; nagtutulak sa pagbabago ng mga sistema ng pagbabago, at paggamit ng patuloy na pag-aaral bilang batayan para sa pagbabago at pagpapabuti ng mga resulta para sa mga bata at kabataan.
Ang isang workstream ng CYBHI ay ang bumuo at humimok ng pag-aampon ng isang Behavioral Health Virtual Services platform para sa lahat ng bata, kabataan, at pamilya sa California. Susuportahan nito ang paghahatid ng pantay, naaangkop, at napapanahong mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali mula sa pag-iwas hanggang sa paggamot hanggang sa pagbawi, at magbibigay ng e-consult platform para sa mga pediatric at primary care provider upang e-consult sa mga provider ng behavioral health.
Pagbibigay ng Access and Transforming Health (PATH) Webinar
Sa Hunyo 29, magho-host ang DHCS ng webinar para mabigyan ang mga interesadong stakeholder ng mga detalyadong update sa mga sumusunod na hakbangin ng PATH: Collaborative Planning and Implementation; Capacity and Infrastructure Transition, Expansion, and Development (CITED); at Marketplace ng Tulong Teknikal. Ang webinar ay magsisilbi ring venue para sagutin ang mga pangkalahatang tanong mula sa mga stakeholder tungkol sa mga hakbangin ng PATH. Ang mga interesadong stakeholder ay hinihikayat na magsumite ng mga tanong nang maaga sa 1115path@dhcs.ca.gov. Ang mga dadalo ay magkakaroon din ng pagkakataong magtanong. Kinakailangan ang maagang pagpaparehistro.
Ang PATH ay isang limang taong inisyatiba upang bumuo at palawakin ang kapasidad at imprastraktura ng lungsod, county, at iba pang ahensya ng gobyerno at county at community-based na provider, kabilang ang mga pampublikong ospital, community-based na organisasyon, tribo at itinalaga ng mga Indian health program, at iba pa upang matagumpay na lumahok sa paghahatid ng Enhanced Care Management, Community Supports, at mga serbisyong may kinalaman sa hustisya sa ilalim ng CalAIM.
Mga Pagbabago sa Mga Limitasyon ng Asset para sa Non-MAGI Medi-Cal
Sa Hulyo 1, magpapatupad ang DHCS ng pagbabago sa mga limitasyon ng asset para sa mga programang Medi-Cal na Non-Modified Adjusted Gross Income (Non-MAGI). Ang mga pagbabagong ito, na pinagtibay sa pamamagitan ng Assembly Bill 133 (Kabanata 143, Mga Batas ng 2021), ay nagpapataas sa mga limitasyon ng asset para sa mga programang Non-MAGI sa $130,000 bawat tao at $65,000 para sa bawat karagdagang tao (hanggang sa maximum na 10 tao). Ang mga binagong limitasyon sa asset na ito ay pumapalit sa lahat ng nakaraang limitasyon ng asset para sa mga programang Non-MAGI Medi-Cal ($2,000 bawat tao at $3,000 para sa dalawang tao).
Bukod pa rito, nagsumite ang DHCS ng Seksyon 1115 na waiver para sa pagbabago ng patakarang ito upang masakop din ang mga indibidwal na karapat-dapat para sa mga programa ng Pickle, Disabled Adult Child(ren), at Disabled Widow, na kilala rin bilang mga grupong kinikita ng Social Security, at inaasahang makatanggap ng pag-apruba mula sa CMS bago ang Hulyo 1.
Ang DHCS ay maglulunsad ng na-update na webpage para sa benepisyaryo sa Hulyo 1. Ang webpage na ito ay magsasama ng mga madalas itanong at sagot at impormasyon tungkol sa mga program na apektado ng mga pagbabago sa limitasyon ng asset.
Nai-publish na Impormasyon sa COVID-19
Ang mga karagdagang update ay ipo-post sa page ng DHCS COVID-19 Response.
