Nangungunang Balita
Bumalik sa December 2021 Stakeholder Communications Update
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Updates
Mandatoryo Managed Care Enrollment
Ang ipinag-uutos na pagpapatala sa pinamamahalaang pangangalaga ay magsa-standardize ng mga proseso ng pagpapatala upang makatulong na matiyak na ang mga populasyon na lumilipat sa pagitan ng mga county ay napapailalim sa parehong mga kinakailangan, sa gayon ay inaalis ang mga pagkakaiba-iba sa mga benepisyo ayon sa aid code, populasyon, at heyograpikong lokasyon. Mayroong dalawang yugto sa mandatoryong pagpapatala ng pinamamahalaang pangangalaga:
- Para sa Phase I, ipinadala ng DHCS sa koreo ang mga unang abiso ng benepisyaryo at isang madalas itanong (FAQ) na dokumento noong Oktubre sa mga apektadong benepisyaryo tungkol sa kanilang paglipat sa alinman sa sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga o fee-for-service (FFS), simula Enero 1, 2022.
- Para sa Phase II, ipinadala ng DHCS sa koreo ang pangalawang benepisyaryo ng mga abiso at FAQ noong Nobyembre tungkol sa kanilang paglipat. Nagpadala rin ang DHCS ng Medi-Cal Managed Care Choice Packets sa mga benepisyaryo na kwalipikado para sa pagpapatala ng managed care plan (MCP) sa katapusan ng Nobyembre.
Standardisasyon ng Benepisyo ng Pinamamahalaang Pangangalaga
Ang standardization ng benepisyo ng pinamamahalaang pangangalaga ay makakatulong na matiyak ang pagkakapare-pareho sa mga benepisyong ibinibigay ng pinamamahalaang pangangalaga at FFS sa buong estado, na binabawasan ang pagiging kumplikado at mga pagkakaiba ng county-to-county. Sa ilalim ng standardisasyon ng benepisyo, ang mga pangunahing organ transplant (kasalukuyang sakop lamang na benepisyo sa County Organized Health Systems (COHS) na mga county) ay iuukit sa Medi-Cal MCPs sa buong estado para sa lahat ng miyembro ng Medi-Cal na naka-enroll sa isang MCP, simula Enero 1, 2022. Bukod pa rito, ang Multipurpose Senior Services Program (MSSP) ay iuukit sa FFS at gagana bilang 1915(c) MSSP waiver benefit sa lahat ng Coordinated Care Initiative (CCI) demonstration county, simula Enero 1, 2022. Noong Nobyembre, nagpadala ng koreo ang mga MCP sa mga county ng CCI ng mga abiso ng benepisyaryo at isang dokumento ng Paunawa ng Karagdagang Impormasyon sa mga apektadong benepisyaryo tungkol sa pag-ukit sa mga serbisyo ng MSSP.
Dental Initiatives
Noong Setyembre 28, isinumite ng DHCS ang State Plan Amendment (SPA) 21-0019 sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) para sa pederal na pag-apruba ng CalAIM dental initiatives. Ang SPA ay sinusuri; natapos ang panahon ng pampublikong komento noong Setyembre 6. Ang mga bulletin ng provider ng FFS at safety net clinic (SNC) ay inilathala sa mga website ng Medi-Cal at Medi-Cal Dental . Pakibisita ang website ng DHCS para sa higit pang impormasyon tungkol sa bawat CalAIM dental initiative, kasama ang mga kinakailangang form at mga kinakailangan sa pagsingil ng SNC.
Medi-Cal COVID-19 Vaccination Incentive Program
Ang DHCS ay naglalaan ng hanggang $350 milyon upang bigyan ng insentibo ang mga pagsusumikap sa pagbabakuna sa COVID-19 sa Medi-Cal managed care delivery system para sa panahon ng serbisyo ng Setyembre 1, 2021, hanggang Pebrero 28, 2022. Ang mga Medi-Cal MCP ay karapat-dapat na makakuha ng mga pagbabayad ng insentibo para sa mga aktibidad na idinisenyo upang isara ang mga puwang sa pagbabakuna sa kanilang mga naka-enroll na miyembro, at upang matugunan ang mga pagkakaiba sa paggamit ng bakuna para sa mga partikular na pangkat ng edad at lahi/etnisidad. Maaaring kumita ang mga MCP ng hanggang $50 milyon para sa pagkamit ng mga tinukoy na hakbang sa proseso at $200 milyon para sa mga hakbang sa kinalabasan, na may $100 milyon na magagamit para sa mga MCP na magamit para sa mga direktang insentibo ng miyembro. Epektibo noong Setyembre 1, 2021, lahat ng 25 full-service na MCP at isang planong pangkalusugan na tukoy sa populasyon ay naaprubahan para sa paglahok sa programa, at ang DHCS ay magbibigay ng mga alokasyon sa pagbabayad para sa mga naaprubahang plano sa pagtugon sa pagbabakuna. Nagbigay ang DHCS ng baseline data (mula noong Agosto 29, 2021) sa mga plano para sa mga hakbang sa resulta ng pagkuha ng bakuna noong Oktubre 4, at ang mga MCP ay nagsumite ng baseline data para sa kanilang mga hakbang sa proseso noong Oktubre 30. Ang unang yugto ng pagtatasa ng tagumpay ay natapos noong Oktubre 31. Ang mga pagtatasa sa tagumpay sa hinaharap ay magaganap sa Enero at Marso 2022. Ang high-performance pool component ng insentibo program ay binuo. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa Lahat ng Liham ng Plano 21-010.
