Ano ang pandaraya?​​ 

Bumalik sa Itigil ang Medi-Cal Fraud​​ 

Ang iba't ibang uri ng pandaraya sa Medi-Cal ay nagkakahalaga ng mga nagbabayad ng buwis sa CA ng maraming pera.
Narito kung paano ka makakatulong: tiyaking alam mo ang mga uri ng pandaraya at tumawag sa (800) 822-6222 kung may hinala ka.​​ 

Benepisyaryo/Tatanggap​​ 

Karamihan sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal ay mga tapat na tao na nangangailangan ng de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan. Gayunpaman, may mga taong gumagawa ng panloloko o nasangkot sa mga mapanlinlang na pamamaraan. Ang mga sumusunod ay ilang uri ng posibleng benepisyaryo ng pandaraya sa Medi-Cal:​​ 

Ang Tatanggap ay Lumampas sa Kita o Kinakailangan sa Asset: Mga pagkakataon kung saan ang isang benepisyaryo ay hindi nag-uulat ng kita o mga ari-arian sa kanilang manggagawa sa county.​​ 

Pagnanakaw ng Pagkakakilanlan:​​   Isang taong gumagamit ng personal na impormasyon ng ibang tao upang makakuha ng mga benepisyo ng Medi-Cal. Minsan ang taong ninakaw ang pagkakakilanlan ay hindi alam hanggang sa magsimula silang makatanggap ng mail mula sa Medi-Cal Programa.​​ 

Provider​​ 

Karamihan sa mga provider ng Medi-Cal ay tapat sa kanilang mga gawi sa pagsingil at nagbibigay ng de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan sa kanilang mga pasyente. Gayunpaman, medyo maliit na bilang ng mga provider ang direktang gumagawa ng panloloko o nasangkot sa mga mapanlinlang na pamamaraan. Ang mga sumusunod ay ilang uri ng kilalang pandaraya sa provider ng Medi-Cal:​​ 

Capping:​​  kailan​​  ang isang indibidwal ay nagre-recruit at nagbabayad ng pera sa mga pasyente o nag-aalok ng mga regalo kapalit ng pagsali sa Medi-Cal Programa​​ . Ilegal din para sa isang indibidwal na tumanggap ng bayad o mga regalo para lumahok sa Medi-Cal Programa.​​ 

Balanse na Pagsingil:​​  Isang provider na naniningil sa isang benepisyaryo ng Medi-Cal para sa pagkakaiba sa pagitan ng rate ng reimbursement ng Medi-Cal at ng nakasanayang singil para sa serbisyo.​​ 

Iligal na Pagsingil ng Medi-Cal ng Provider:​​   

• Mga provider na nag-uutos ng hindi kinakailangang mga lab test​​ 
• Mga dentista na nagsasagawa ng hindi kinakailangang pagbunot ng ngipin sa mga matatanda at bata​​  
• Ang mga medikal na supply ay kasama ang pagsingil para sa mga kagamitan at produkto na hindi iniutos o naihatid​​ 

In-Home Supportive Services (IHSS)​​ 

Karamihan sa mga tatanggap at provider Medi-Cal na nasa IHSS Programa ay tapat sa kanilang mga kasanayan. Para sa maraming tatanggap, nag-aalok ang mga provider ng kinakailangang tulong sa kanilang pang-araw-araw na pamumuhay. Gayunpaman, may ilang provider pati na rin ang mga tatanggap na maaaring lumabag sa mga tuntunin ng IHSS at gumawa ng panloloko. Ang mga sumusunod ay iba't ibang uri ng pandaraya sa IHSS:​​ 

Makikinabang sa IHSS:​​ 

• Isang benepisyaryo ng IHSS na hindi talaga nangangailangan ng mga serbisyo​​ 
• Isang benepisyaryo ng IHSS na humihingi ng anumang bahagi ng tseke ng provider​​ 

IHSS Provider:​​