Ano ang pandaraya?​​ 

Bumalik sa Itigil ang Medi-Cal Fraud​​ 

Ang iba't ibang uri ng pandaraya sa Medi-Cal ay nagkakahalaga ng mga nagbabayad ng buwis sa CA ng maraming pera.
Narito kung paano ka makakatulong: tiyaking alam mo ang mga uri ng pandaraya at tumawag sa (800) 822-6222 kung may hinala ka.​​ 

Mga Miyembro ng Medi-Cal​​ 

Karamihan sa mga miyembro ng Medi-Cal ay tapat na mga tao na nangangailangan ng de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan. Gayunpaman, may mga tao na gumagawa ng pandaraya o nasangkot sa mga mapanlinlang na pamamaraan. Ang mga sumusunod ay ilang mga uri ng posibleng pandaraya ng miyembro ng Medi-Cal:​​ 

Ang tatanggap ay lumampas sa kinakailangan sa kita o asset: Mga okasyon kung saan ang isang miyembro ay hindi nag-uulat ng kita o ari-arian sa kanilang manggagawa sa county.​​ 

Pagnanakaw ng Pagkakakilanlan:​​   Isang taong gumagamit ng personal na impormasyon ng ibang tao upang makakuha ng mga benepisyo ng Medi-Cal. Minsan ang taong ninakaw ang pagkakakilanlan ay hindi alam hanggang sa magsimula silang makatanggap ng mail mula sa Medi-Cal Programa.​​ 

Provider​​ 

Karamihan sa mga provider ng Medi-Cal ay tapat sa kanilang mga gawi sa pagsingil at nagbibigay ng de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan sa kanilang mga pasyente. Gayunpaman, medyo maliit na bilang ng mga provider ang direktang gumagawa ng panloloko o nasangkot sa mga mapanlinlang na pamamaraan. Ang mga sumusunod ay ilang uri ng kilalang pandaraya sa provider ng Medi-Cal:​​ 

Capping:​​  kailan​​  ang isang indibidwal ay nagre-recruit at nagbabayad ng pera sa mga pasyente o nag-aalok ng mga regalo kapalit ng pagsali sa Medi-Cal Programa​​ . Ilegal din para sa isang indibidwal na tumanggap ng bayad o mga regalo para lumahok sa Medi-Cal Programa.​​ 

Balanse na Pagsingil:​​  Isang provider na naniningil sa isang miyembro ng Medi-Cal para sa pagkakaiba sa pagitan ng rate ng reimbursement ng Medi-Cal at ng nakagawiang singil para sa serbisyo.​​ 

Iligal na Pagsingil ng Medi-Cal ng Provider:​​   

• Mga provider na nag-uutos ng hindi kinakailangang mga lab test​​ 
• Mga dentista na nagsasagawa ng hindi kinakailangang pagbunot ng ngipin sa mga matatanda at bata​​  
• Ang mga medikal na supply ay kasama ang pagsingil para sa mga kagamitan at produkto na hindi iniutos o naihatid​​ 

In-Home Supportive Services (IHSS)​​ 

Karamihan sa mga miyembro ng Medi-Cal at mga tagapagbigay ng serbisyo na nasa programa ng IHSS ay tapat sa kanilang mga kasanayan. Para sa maraming mga miyembro, ang mga tagapagbigay ay nag-aalok ng kinakailangang tulong sa kanilang pang-araw-araw na pamumuhay. Gayunpaman, may ilang mga tagapagbigay ng serbisyo pati na rin ang mga miyembro na maaaring lumabag sa mga patakaran ng IHSS at gumawa ng pandaraya. Ang mga sumusunod ay iba't ibang uri ng pandaraya sa IHSS:​​ 

Mga Miyembro ng IHSS:​​ 

• Isang miyembro ng IHSS na hindi talaga nangangailangan ng mga serbisyo​​ 
• Isang miyembro ng IHSS na humihingi ng anumang bahagi ng tseke ng provider​​ 

IHSS Provider:​​